الغمش عند الأطفال

الغمش هو مرض يتم فيه تقليل حدة البصر بشكل حاد دون وجود أي أمراض عضوية. أيضًا ، مع الغمش ، هناك انتهاك للتكيف وحساسية التباين. عادة يصيب المرض عين واحدة فقط. لا يتم تصحيح هذا العيب من خلال ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة. كيف تتعرف على هذا المرض عند الطفل وما هي طرق علاج الغمش الأكثر فعالية ، سنخبرك في هذه المقالة.

ما هذا؟

من اللغة اليونانية ، يُترجم المصطلح "الحول" إلى "العين الكسولة". هذا هو جوهر هذا المرض. الغمش هو اضطراب وظيفي في الجهاز البصري. تشير العديد من الدراسات المكرسة لهذه المشكلة إلى أن الغمش هو أحد الأسباب الرئيسية للانخفاض الحاد في الرؤية لدى الأطفال والأشخاص في سن العمل.

من المهم تحديد الغمش في المراحل الأولى من تطوره ، حيث يمكن أن يساهم ذلك في نتيجة ناجحة للعلاج ، وفي ظل وجود عوامل مواتية أخرى مصاحبة ، يمكن استعادة الرؤية بالكامل.

في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يحدث هذا المرض على خلفية الاضطرابات البصرية الأخرى التي تمنع التطور الكامل للرؤية المجهرية.

في المجتمع العلمي الطبي ، هناك العديد من التناقضات فيما يتعلق بالتعريف الواضح لمؤشرات حدة البصر ، والتي سيكون من الصحيح فيها تشخيص الغمش. أدى هذا إلى حدوث خطأ كبير في جمع البيانات الإحصائية التي توضح حدوث الحول بين سكان المناطق المختلفة.

أكثر أنواع الغمش شيوعًا الموجودة في الممارسة السريرية في جميع أنحاء العالم هي اضطراب العين والانكسار.

من بين العوامل التي تساهم في تطور الغمش في الطفولة ما يلي:

الحول المستمر
ametropia عالية

درجة متوسطة وعالية من الخداج أو انخفاض الوزن عند الولادة ؛
الشلل الدماغي؛
تأخر في النمو
الوراثة (إذا كان أحد الوالدين يعاني من الحول والحول وإعتام عدسة العين الخلقي وتفاوت الانكسار وأمراض بصرية أخرى) ؛
يزيد التدخين وتناول الكحول بانتظام من قبل المرأة أثناء الحمل بشكل كبير من خطر الإصابة بالغمش والاضطرابات الوظيفية الأخرى للجهاز البصري لدى الجنين.

الاعراض المتلازمة

يتجلى الغمش عند الطفل في الأعراض التالية:

انخفاض حاد في حدة البصر في عين واحدة أو كليهما ؛
تدهور الإدراك ثلاثي الأبعاد للأشياء ؛
إذا كان الطفل يعاني من الحول ، فهناك زيادة في انحراف مقلة العين عن الموضع الصحيح ؛
صعوبات التعلم المرتبطة بتدهور في إدراك المعلومات المرئية.

أنواع

يوجد تصنيف للحول حسب العوامل المسببة ، والذي بموجبه يتم تقسيم جميع أنواع المرض إلى أولية وثانوية.

الأنواع الأولية للحول:

الانكسار. يتطور على خلفية أي أخطاء انكسارية لدى الطفل (قصر النظر الخفيف ، المعتدل أو العالي ، مد البصر ، اللابؤرية ، إلخ) ، والتي لم يتم تصحيحها في الوقت المناسب من خلال ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة باستمرار. الحول الانكساري أحادي الجانب أو ثنائي ، متماثل أو غير متماثل.
عسر العين. يتطور نتيجة ضعف الرؤية المجهر. في كثير من الأحيان ، يتطور هذا النوع من الغمش على خلفية الحول المستمر.
مختلط. هذا النوع من الغمش عبارة عن تقاطع بين الحول الانكساري وعسر البصر. هناك انخفاض في حدة الرؤية الأحادية. عادة ، أثناء العلاج ، تتغير درجة تأثير كل سبب من الأسباب.
هستيري. يحدث انخفاض حاد في حدة البصر في إحدى العينين أو كلتيهما نتيجة لأي أمراض عصبية أو صدمة نفسية شديدة.

تتميز الأنواع الثانوية بحقيقة أنها نتيجة لعيب عضوي آخر في النظام البصري تم تصحيحه بنجاح.

يتم تمييز الأنواع الثانوية التالية:

الغموض. يظهر عندما يكون هناك عيب معين في الجهاز البصري ، وهو نوع من العوائق أمام تركيز شعاع الضوء على الشبكية. أكثر أنواع هذه العيوب شيوعًا هي إعتام عدسة العين أو تدلي الجفن العلوي. أيضًا ، يمكن أن تكون الأمراض المختلفة للوسائط الموصلة لمقلة العين سببًا في انتهاك النقل الطبيعي لصورة الكائن إلى شبكية العين. يمكن أن يتطور الحول الغامض في عين واحدة أو كليهما وبدرجات متفاوتة من الصعوبة.
عصبي. هنا ، تعمل العمليات التنكسية والتهابات مختلفة للعصب البصري كعوامل مسببة. يتميز هذا النوع من الحول بانخفاض وظيفي في حدة البصر حتى بعد الشفاء التام من المرض الأساسي.

Maculopathic. يتطور نتيجة لمرض تم نقله سابقًا في المنطقة المركزية وشبكية العين.
رأرأة. هنا ، يتطور الغمش على خلفية رأرأة (حركة متناظرة دورية غير مضبوطة لمقل العيون).
مشترك. قد تكون كل أو بعض الأسباب المذكورة أعلاه عوامل مسببة.

تشخيص المرض

مما لا شك فيه أن الغمش المكتشف في المراحل الأولى من التطور يمكن علاجه بكفاءة أكبر بكثير من الحالات المهملة. لهذا ، يتم إجراء الفحوصات الوقائية للأذن بشكل منتظم ، بدءًا من الأشهر الأولى من حياة الطفل. يُظهر أن الأطفال الذين لديهم عوامل مهيئة لتطور الغمش يخضعون لمثل هذه الفحوصات في كثير من الأحيان (مرة واحدة على الأقل في السنة) للأطفال الذين ليس لديهم مخاطر إضافية. هناك عدة أنواع من الفحص البدني للحول:

قياس البصر - طريقة التشخيص الرئيسية التي تسمح لك بتحديد الحول عند الطفل. باستخدام طريقة التشخيص هذه ، يمكنك تحديد الحد الأقصى لمستوى حدة البصر مع التصحيح وبدونه. بطبيعة الحال ، أثناء التلاعب ، يتم أخذ المعيار العمري لحدة البصر لطفل معين في الاعتبار.

يتم إجراء هذا التشخيص باستخدام الجداول لتحديد حدة البصر. لا يبعد الطفل عن الطاولة بأكثر من 5 أمتار ، ويغلق اليمين بالتناوب ثم تحاول العين اليسرى تسمية الصور أو الحروف التي يعرضها طبيب العيون له. تتم العملية بأكملها في ظل ظروف إضاءة معينة (حوالي 700 لوكس).

قبل إجراء قياس البصر ، من المهم التأكد من أن الطفل يعرف الصور المعروضة على الطاولة ، أو الحروف ، إذا كنا نتحدث عن الأطفال في سن المدرسة. لهذا ، يجب إحضار الطفل إلى الطاولة وطلب تسمية الصور. أثناء إجراء التشخيص ، يحتاج الأخصائي إلى خلق جو من الثقة بينه وبين الطفل ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال في سن ما قبل المدرسة.

عند الدخول في بيئة غير مألوفة ، قد يصاب الطفل بالذهول أو الخوف من الطبيب ، ولهذا لن يتمكن من الإجابة على أسئلته ، والتي ستشوه نتائج التشخيص بالطبع.

إذا تم إجراء مثل هذه الدراسة للطفل لأول مرة ، ووفقًا لنتائجها ، تم الكشف عن انخفاض في حدة البصر ، ثم في مثل هذه الحالات يوصى بإجراء قياس الرؤية مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت. من الضروري أن يبدأ الفحص بعين رؤية أسوأ ، لأنه غالبًا ما يحدث أن المعدلات المنخفضة ترتبط بالإرهاق الأولي أو فقدان الاهتمام السريع بـ "اللعبة".

أثناء الإجراء ، من الضروري التأكد من أن الطفل لا يغمض عينيه أو يختلس النظر بالعين الأخرى.

تحديد انكسار العين. يتم إجراء هذه الدراسة التشخيصية باستخدام أجهزة خاصة للتحليل الموضوعي (مقياس الانكسار ومقياس الانكسار القرني). من الممكن أيضًا تحديد الانكسار الحقيقي باستخدام تنظير تزلج بسيط ، على الرغم من أن البيانات لن تكون دقيقة كما هو الحال عند فحص مقياس الانكسار. من المهم أن يتم إجراء قياس الانكسار بواسطة أخصائي تشخيص ذي خبرة ، مع مراعاة جميع الفروق الدقيقة في الإجراء ، نظرًا لأن دقة مراعاة جميع الشروط تعتمد على مدى صحة نتائج البحث.

قبل إجراء قياس الانكسار ، تأكد من غرس عين الطفل بدواء يوسع حدقة العين. في هذا الوقت ، قد يشكو الطفل من أن بصره أصبح ضبابيًا. طمأنه من خلال توضيح أن هذه ظاهرة مؤقتة لا تستمر في المتوسط أكثر من يوم.

لتحديد الانكسار للأطفال الصغار جدًا الذين يصعب إقناعهم بالجلوس ساكنًا لبضع ثوانٍ على الأقل وتثبيت نظرهم في نقطة واحدة دون انقطاع ، يلجأ طبيب العيون عادةً إلى التنظير التزلجي. إذا كان الاختصاصي لديه خبرة كافية ، فعند المعالجة الصحيحة ، لا يمكن أن يعطي Skiascopy بيانات أقل دقة من مقياس الانكسار.

يعد Skiascopy طريقة موضوعية لفحص انكسار العين. جوهرها هو مراقبة حركة الظلال في منطقة الحدقة. أثناء التلاعب ، يجب أن تضيء العين بشعاع من الضوء موجه بواسطة مرآة. باستخدام هذه التقنية ، يمكنك تحديد أي خطأ في الانكسار لدى الطفل في سن مبكرة إلى حد ما ، وكذلك تحديد نوعه (قصر النظر ، مد البصر ، اللابؤرية) ودرجته.

في طب العيون ، مصطلح "اختبار الظل" يستخدم لمثل هذه الدراسة.

التقييم الموضوعي لعمل الجهاز الحركي للعين... هذا النوع من الفحص مهم جدًا للكشف عن الغمش. يقوم طبيب العيون بإجراء اختبار الغطاء واختبار الغطاء غير المحدود ، كما يتم إجراء دراسة التقارب ، بالإضافة إلى تحديد الحول الدقيق المحتمل ، غير المرئي للعين المجردة.

تعريف الالتزام. نتائج هذه الدراسة لها تأثير كبير على التحديد الإضافي لأساليب علاج الغمش. عادة ما يتم تحديد التثبيت عن طريق تنظير العين المباشر والعكسي ، بالإضافة إلى جهاز قياس البقعة.
أنواع أخرى من التشخيص الآلي. يتم إجراؤها لتأكيد وجود أو استبعاد الأمراض العضوية للجهاز البصري ، والتي يمكن أن تثير تطور الغمش.

علاج او معاملة

يتضمن علاج كسول العين عدة علاجات:

تصحيح الرؤية البصرية

تعتبر هذه الطريقة جزءًا لا يتجزأ من خطة العلاج الكاملة للحول (خاصة الانكسار). إذا كان الطفل يعاني من درجة عالية من عدم الانزلاق ، يجب على الطبيب إقناع الوالدين بشراء عدسات عالية الجودة (على سبيل المثال ، مؤشر عالي ، تصميم غير كروي ، طلاء مضاد للانعكاس) عند وصف النظارات للطفل.

أيضًا ، كبديل لارتداء النظارات باستمرار ، يمكن تطبيق تصحيح التلامس هنا.

انسداد

يتمثل هذا النوع من العلاج في إغلاق العين التي ترى جيدًا لفترة زمنية معينة من أجل جعل العين ذات الرؤية المنخفضة تعمل بشكل أفضل.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الغمش ، دون ما يصاحب ذلك من حول ومع الحفاظ على الطبيعة المجهرية الصحيحة للرؤية ، يتم إغلاق العين السليمة بغلاف لفترة معينة (لا تزيد عن 3/4 فترة الاستيقاظ بأكملها).

هناك عدة خيارات لوضع الإغلاق ، اعتمادًا على الاختلاف في حدة البصر في العينين اليمنى واليسرى ، والتي يمكن أن تعالج بشكل فعال الغمش عند الطفل في المنزل.

إذا انخفضت الرؤية في كلتا العينين إلى معدلات متساوية ، فإن الطفل في الأيام الزوجية من الشهر يرتدي مطفئًا في العين اليمنى وفي الأيام الفردية على اليسار.

إذا كان الاختلاف في حدة البصر في العين اليمنى واليسرى كبيرًا بدرجة كافية ، فهناك عدة تقنيات ممكنة هنا:

في يوم من الأيام يغلقون العين مما يسوء. بعد ذلك ، من 3 إلى 12 يومًا على التوالي ، تُغلق عين الرؤية الأفضل لنفس الفترة الزمنية. بهذا الترتيب ، يتم إجراء الانسداد حتى يتم تقليل الاختلاف في حدة البصر في كلتا العينين ؛
يتم وضع المُغلِق كل يوم بالتناوب على كل عين ، بينما تُغلق عين الرؤية السيئة لمدة لا تزيد عن ساعتين في اليوم ، وأفضل عين هي حوالي 3/4 وقت استيقاظ الطفل بالكامل.

يعتمد طول الوقت الذي ترتديه فيه على مستوى حدة البصر للعين والفرق بين العينين.

إذا تم تشخيص حالة غمش لدى الطفل بتثبيت بصري غير لائق ، فقد يتم تعيين انسداد عكسي له ، مما يعني انسدادًا دائمًا للعين ذات الرؤية السيئة. يتم ذلك لتقليل المنافسة في منطقة التثبيت غير المركزية للشبكية مقارنة بالضعف الناتج عن عدم استخدام الحفرة المركزية للشبكية (foveola) ، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في ضمان أقصى حد من حدة البصر.

سيشير انخفاض حدة البصر في العين المصابة بالحول إلى العلاج الناجح بهذه الطريقة. أثناء الانسداد العكسي ، يتم تعليم الطفل فحص الأشياء بشكل صحيح باستخدام foveola. عندما يتقن الطفل ذلك ، يتم تعيين انسداد مباشر (إغلاق عين الرؤية الأفضل) أو بالتناوب (إغلاق بديل لكلتا العينين في وضع معين).

بالتوازي مع ذلك ، عادة ما يصف طبيب العيون تنفيذ تمارين خاصة تؤثر على تكوين التثبيت الصحيح ، وتزيد من حدة البصر وتحسن القدرات التكييفية للعين مع الغمش.

في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب التآكل المستمر في حدوث الآثار الجانبية التالية:

تدهور الرؤية في العين السليمة نتيجة لانتهاك طريقة ارتداء العين ؛
تشكيل الحول
حدوث ازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة) ؛
ظهور جميع أنواع المشاكل الجمالية ؛
تهيج موضعي عند نقاط التلامس مع الجلد المطبق.

الانسداد أمر لا بد منه لعلاج الحول. عند رسم نظام الانسداد ، ينطلق الطبيب من الاختلاف في حدة البصر في عيون الطفل المختلفة.

من المهم أن تتذكر أن المُغلق لا ينبغي أن يغير وضع النظارة على الوجه.

Pleoptics

هذه مجموعة من الطرق التي توفر تحفيزًا نشطًا للخلايا العصبية في شبكية العين الغامضة.

من بين الوسائل الرئيسية لل pleotics ، تتميز الطرق العلاجية التالية:

استخدام برامج الكمبيوتر الطبية الخاصة. بمساعدتهم ، يمكنك تحقيق استعادة كاملة لطبيعة مجهر الرؤية ، وكذلك تحسين حدة البصر في العين الغامضة. عادة ما يتم تنفيذ مجموعة من التمارين على شكل لعبة ، لذلك فهي مناسبة لعلاج أصغر المرضى الذين يعانون من الحول ؛

معالجة الأجهزة. هذا نظام من طرق العلاج الطبيعي التي تعزز تدفق الدم بشكل أفضل إلى الجهاز البصري ، وتحفيز الخلايا العصبية لشبكية العين ، وتساهم أيضًا في النقل الدقيق للنبضات العصبية على طول العصب البصري.

لا يمكن البدء في إجراء العلاج pleoptic إلا بعد القضاء على السبب المسبب للمرض. يتم وضع خطة العلاج pleoptic اعتمادًا على نوع التثبيت.

مع التثبيت المركزي للمريض ، من الممكن تمامًا استخدام المجمع المنهجي بأكمله من pleoptics (استخدام مشاعل ، ليزر ، تحفيز مغناطيسي وكهربائي ، جمباز بصري ، والذي يتضمن مجموعة من التمارين للتدريب ، إلخ).

إذا كان لدى الطفل تثبيت خارج المركز ، فإن التركيز في العلاج يكون على تثبيته في المركز ، وإلا فإن كل العلاج الذي يهدف إلى استعادة الرؤية الطبيعية في العين الغامضة سيكون غير فعال.

التثبيت غير المركزي من نوعين: داخل العضلي وخارج العضلي. لتصحيح التثبيت داخل العضل ، يتم استخدام ماكولويستر. للتثبيت خارج العضلي ، يتم استخدام منظار العين الخالي من المنعكسات. بمجرد أن يصبح التثبيت مركزيًا ، سيكون من الممكن البدء في علاج المريض بـ "المجموعة" القياسية من علاجات pleoptic.