أثناء الحمل ، تتم العديد من العمليات المختلفة في جسم الأنثى ، والغرض منها هو تهيئة أفضل الظروف لإنجاب طفل ، من أجل نموه وتطوره بشكل طبيعي ، لضمان أقصى درجات الأمان للولادة. يتم مراقبة جميع هذه العمليات والتحكم فيها من قبل الأطباء من خلال مجموعة متنوعة من التحليلات. واحد منهم هو اختبار D-dimer. ما هو هذا الاستطلاع ، وما يظهره ولماذا يتم إجراؤه ، سنخبر في هذا المقال.
ما هذا؟
يعتمد الكثير أثناء الحمل على الأداء الصحيح لجهاز الدورة الدموية. يزداد حجم الدم في جسم الأم الحامل ، لأنه من الضروري توفير جميع المواد الضرورية والتغذية والفيتامينات في وقت واحد كائنين حيين - الأم والطفل. من خلال الحبل السري عبر المشيمة ، يتلقى الطفل دم الأم المخصب بالأكسجين والمواد المغذية ، ويعطي ظهرها دمًا مشبعًا بثاني أكسيد الكربون ومنتجات التمثيل الغذائي.
سيكتمل هذا التبادل فقط عندما يكون لدم المرأة القوام المطلوب - ليس كثيفًا جدًا ولا سائلًا جدًا.
خلايا الدم الخاصة - الصفائح الدموية - هي المسؤولة عن كثافة الدم وقدرته على التجلط. مهمتهم هي منع النزيف وفقدان الدم ، بسرعة "إغلاق" موقع الجرح. إن قدرة الصفائح الدموية هذه مهمة للغاية أثناء الولادة. إذا لم يكن للدم مثل هذه القدرة المذهلة ، فإن ولادة المشيمة بعد الطفل ستصاحبها دائمًا نزيف حاد حاد ، مما يشكل خطورة على حياة المرأة.
يمكن للدم الكثيف جدًا أن يسد الأوعية الدموية ، لذا فإن الطبيعة لا توفر فقط عملية تكوين الجلطة ، ولكن أيضًا تحلل الفيبرين - انحلال جلطات الدم. يمكن لتحليل D-dimer أن يخبرنا عن كيفية تقدم هذه العمليات في دم المرأة الحامل.
يسمى D- ديمر قطعة صغيرة من البروتين تتشكل أثناء انحلال الفبرين. تتشكل جلطات الدم بفضل الفيبرين ، والذي في حالة الخطر المرتبط بالنزيف (في حالة الإصابة ، الإصابة ، أثناء الولادة) ، يعمل إنزيم خاص - الثرومبين. نتيجة لذلك ، تبدأ خلايا الدم في الالتحام معًا بسرعة لتشكيل جلطة ، مما يؤدي إلى إغلاق الجرح ومنع فقدان الدم. هذه آلية دفاع تنقذ حياة الشخص.
بمجرد زوال الخطر ، لم تعد هناك حاجة لجلطات الدم المتكونة. يحتاج الجسم للتخلص منها حتى لا تسد الأوعية. لهذا ، هناك بروتين آخر يلعب دوره - البلازمين ، يبدأ عملية تحلل الفيبرين. تتحلل الجلطات الموجودة تحت تأثيرها تدريجياً ، وتنهار ، ويتم تطهير الأوعية الدموية ، ويتم استعادة صلاحيتها بالكامل. وجزء من المادة التي تتكون بعد تحلل الفبرين يسمى D-dimer.
ماذا يظهر التحليل؟
يُظهر تحليل لتحديد كمية D-dimer كيف تستمر عمليتا الحماية في جسم الإنسان - كل من تكوين جلطات الدم وانحلالها اللاحق. يعمل الجسم بشكل طبيعي عندما تكون كلتا العمليتين متوازنتين تمامًا. إذا كان هناك "تحيز" في اتجاه أو آخر ، من المؤكد أن كمية بنية البروتين في D-dimer سوف "تُعلم" عن هذا من خلال التغييرات في تركيزه.
وبالتالي ، فإن نتيجة التحليل ستسمح للطبيب بالحكم على تخثر الدم لدى المرأة الحامل - حول القاعدة ، حول زيادة تكوين الجلطة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية وعواقب وخيمة ، أو حول انخفاض نشاط الفبرين ، مما يقلل من قدرة الدم على التجلط ويزيد في بعض الأحيان من احتمال حدوث نزيف حاد. حتى مع وجود إصابات طفيفة.
ظهر التحليل في الترسانة الطبية منذ حوالي 30 عامًا. خلال هذا الوقت ، أثبتت أنها ممتازة ، حيث تم تقييم دقة الدراسة على أنها عالية. للحوامل يعين عدة مرات خلال فترة الإنجاب ، التحليل هو أحد إجراءات التشخيص الإلزامية التي أوصت بها وزارة الصحة. مثل الفحوصات الأخرى ، يحق للمرأة أن ترفض الخضوع لمثل هذا التشخيص ، لكن هذا لن يكون معقولاً للغاية من جانبها ، لأن هناك ولادة مقبلة ، وحالة الدم لها أهمية كبيرة لنتائجها الإيجابية.
مؤشرات للتعيين
كما ذكرنا سابقًا ، يتم تضمين اختبار الدم لـ D-dimer في قائمة الاختبارات المعملية الإلزامية للحوامل. يتم تضمينه في قائمة اختبارات تخثر الدم ، والتي تتضمن ، بالإضافة إلى ذلك ، اختبارات لتحديد وقت التخثر ، واختبارات محتوى الفيبرينوجين ، والبروثرومبين ، إلخ.
ومع ذلك ، قد يتم وصف اختبار D-dimer غير المجدول للمرأة إذا كان لدى طبيبها سبب للاعتقاد بأن الأم الحامل تعاني من مشاكل في الدورة الدموية. يمكن للطبيب أن يشك في وجود خطأ ما من خلال عدد من الأعراض المميزة:
إذا اشتكت المرأة الحامل من آلام في الساق تزداد سوءًا عند المشي والوقوف منتصبة. قد يكون للجلد الموجود في البقع المؤلمة لون شاحب ، وقد تنتفخ الساقين. في هذه الحالة ، يوصى بإجراء التحليل لاستبعاد ظاهرة خطيرة مثل تجلط الأوردة العميقة.
إذا بدأت الأم الحامل تسعل مع وجود شوائب من الدم ، بينما تشكو من آلام في القص وضيق شديد في التنفس. في هذه الحالة ، يتيح لك التحليل معرفة ما إذا كان كل شيء على ما يرام مع أوعية الرئتين.
إذا بدت المرأة الحامل شاحبة ، تظهر عليها علامات زرقة الجلد ، فهي تشكو من آلام غريبة في القلب والبطن ونزيف اللثة والغثيان والتبول النادر ، فضلاً عن تورم اليدين والقدمين. يعد تشخيص مستوى D-dimer في هذه الحالة ضروريًا لتأكيد أو دحض تلف الأوعية الدموية المتعددة.
الانتهاكات المتكررة لمستوى ضغط الدم مع الوذمة وأعراض التسمم - القيء والغثيان وظهور البروتين في البول - هي أيضًا أساس تعيين اختبار تخثر الدم.
إذا اكتشف الجنين خطر حدوث نقص الأكسجة أو ظهور نقص الأكسجة ، فسيتم نصح المرأة أيضًا بالتبرع بالدم من أجل D-dimer. قد تشير التقلبات غير الطبيعية في تكوين هذا البروتين إلى انفصال المشيمة.
بالاشتراك مع الموجات فوق الصوتية ، ستكون النتيجة هي الأكثر دقة.
كيف يتم ذلك؟
إذا تم تلقي إحالة للتحليل بشكل غير مجدول ، فلن يكون هناك حاجة لتحضير خاص للتبرع بالدم. يتم أخذ عينات الدم في الصباح ، ويجب أن تأتي المرأة إلى غرفة العلاج على معدة فارغة. إذا كان من المخطط تحديد مركب التخثر مع عدد من الاختبارات الأخرى بطريقة مخططة ، فمن المستحسن أن تستعد المرأة للإجراء بعناية.
إذا لم تكن هناك مؤشرات منفصلة لتحديد بروتين D-dimer ، إذن يتم تضمين الإحالة لهذا الفحص في قائمة تقنيات التشخيص... بمعنى آخر ، تتبرع المرأة بالدم في نفس الوقت لعدة اختبارات. على سبيل المثال ، يمكن دمج التحليل العام والتحليل الكيميائي الحيوي مع مركب التخثر ، ويمكن دمج RW مع تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية.
يجب أن تسبق رحلة مخطط لها للتبرع بالدم نظام غذائي لمدة يومين ، حيث تنصح المرأة بالتخلي عن الأطعمة الدسمة ، من الكثير من الحلويات والملح والتوابل. لمدة 2-3 أيام ، يجب ، إذا أمكن ، التوقف عن تناول الأدوية ، إذا كان الطبيب لا يمانع ، وتقليل النشاط البدني أيضًا. من المهم تقليل التوتر والقلق ، لأنهما يطلقان عمليات معينة في الجسم بمشاركة هرمونات وإنزيمات معينة ، كل هذا يمكن أن "يفسد" الصورة السريرية.
معايير المؤشر
تتميز جميع النساء الحوامل بزيادة في الدم D-dimer. يبدأ جسم الأم الحامل في الاستعداد مسبقًا للولادة القادمة ، وبالتالي تزداد كمية البروتين في الأشهر الثلاثة الأولى. كلما طالت فترة الحمل ، زادت كمية منتج تحلل الفيبرين في دم المرأة.
قبل الشروع في فك رموز التحليل ، يجب أن تعلم أن المختبرات المختلفة تستخدم طرقًا مختلفة لتحديد بنية البروتين ، وبالتالي فإن الأرقام في نموذج البحث ستختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف النساء الحوامل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قدرة الدم على التجلط هي مؤشر فردي إلى حد ما. هذا هو السبب في عدم وجود قواعد صارمة محددة لكل فرد في الطبيعة. لا يوجد سوى توصيات لتقييم محتوى D-dimer في دم النساء الحوامل.
بالنسبة للمرأة البالغة التي تتمتع بصحة جسدية ، فإنه يعتبر طبيعيًا إذا كان مستوى هذا المؤشر في دمها لا يتجاوز 500 نانوغرام / مليلتر. لكن هذا ينطبق فقط على النساء غير الحوامل.
في "وضع مثير للاهتمام" تتغير الصورة بعض الشيء:
خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يزيد محتوى البروتين في مكون D-dimer بنحو 1.5 مرة من مستوى خط الأساس قبل أن تصبح المرأة حاملاً.
في الثلث الثاني من الحمل ، يرتفع مستوى D-dimer بمقدار مرتين مقارنة بمستوى خط الأساس المميز لهذه المرأة قبل الحمل.
في الثلث الثالث من الحمل ، يتضاعف مستوى المادة ثلاث مرات من مستويات ما قبل الحمل.
وبالتالي ، من الممكن معرفة المعدل الفردي لـ D-dimer بدقة فقط مع التخطيط الصحيح للحمل ، عند إجراء أول اختبار لتخثر الدم قبل الحمل. ومع ذلك ، لا تهتم غالبية النساء في روسيا بإجراء الفحوصات قبل الحمل ، باستثناء حالات علاج العقم ، واختبار أطفال الأنابيب.
يأتي الباقي للاستشارة بعد تأخر الدورة الشهرية. ويجب على الأطباء تحليل دمائهم من أجل التجلط ، بناءً على الحد الأقصى المسموح به من D-dimer للبالغين. هذه هي الطريقة التي ظهرت بها المعاني المقبولة عمومًا لفك التشفير:
جدول الكمية القصوى من D-dimer في الدم أثناء الحمل:
تستخدم بعض المعامل حساب منتج البروتين بالميكروجرام لكل مليلتر. ثم تبدو كثافة المادة في دم المرأة الحامل لأسابيع كما يلي:
جدول قيم D-dimer حسب الأسبوع:
لا يتم تقييم القواعد والانحرافات عنها بشكل مستقل بواسطة مؤشر D-dimer وحده. للحصول على أدق صورة للعمليات التي تحدث في الدم ، من الضروري ربط البيانات الخاصة بكثافة D-dimer بنتائج مخطط تجلط الدم. إذا كان الطبيب غير راضٍ عن مؤشرات مركب البروتين في الدم ، سيصف بالتأكيد مخطط تجلط الدم المفصل وربما ، إحالة إلى أخصائي أمراض الدم للاستشارة.
بعد أطفال الأنابيب
تخضع النساء اللواتي يدخلن بروتوكول الإخصاب في المختبر للكثير من الاختبارات قبل إعادة الزرع وبعد نقل الجنين. إحدى الدراسات هي تحديد كثافة D-dimer بالضرورة.
تعامل العيادات المختلفة هذا التحليل بشكل مختلف.
يصف الأطباء في مكان ما التحليل مرتين ، ولكن في مكان ما يفعلون ذلك مرة واحدة فقط ، عندما يتم الزرع بعد إجراء عملية نقل الأجنة. في أغلب الأحيان يتم أخذ الدم بعد 5 أيام من نقل الجنين. هناك رأي منتشر حتى بين المتخصصين أن عملية الزرع نفسها يمكن أن تسبب انخفاضًا في مستوى D-dimer في الدم.
وتجدر الإشارة إلى أن 97٪ من النساء اللواتي يقررن أن يصبحن أمهات عن طريق التلقيح الاصطناعي يزداد هذا المؤشر في الدم. لذلك ، ليس هناك ما يدعو للدهشة في حقيقة أن الأطباء "يعاد تأمينهم" ويصفون أدوية لتسييل الدم بعد زرع الأجنة في الرحم.
الأسباب التي تجعل D-dimer في دم هؤلاء النساء الحوامل ينمو بسرعة أكبر واضحة - هذه هي عملية الزرع نفسها ، والتي ليست سهلة لجهاز المناعة لدى المرأة ، والخلفية الهرمونية المتغيرة ، لأنه أثناء عملية التلقيح الاصطناعي ، تتلقى المرأة بالضرورة العلاج الهرموني. يمكن للأمراض التي لم يتم تحديدها مسبقًا لسبب ما أن تزيد من كثافة D-dimer.
بعد إعادة الزرع ، يمكن أن تحدث قفزة في D-dimer لأعلى أيضًا بسبب التعددية ، بعد كل شيء ، مع التوائم أو الثلاثة توائم ، ينمو هذا المؤشر بوتيرة مختلفة. يتأثر مستوى البروتين أيضًا بهرمون استراديول ، والذي يعد جنبًا إلى جنب مع البروجسترون مهمًا جدًا للربط الناجح للجنين.
معدلات D-dimer بعد نقل الأجنة مع أطفال الأنابيب:
يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين لديهم تاريخ مزعج. يمكنهم إجراء فحص الدم في الديناميات. وتشمل هذه:
- النساء اللواتي لم تنجح محاولات التلقيح الاصطناعي السابقة لهن ؛
- النساء اللواتي عانى أقاربهم من السكتات الدماغية أو النوبات القلبية ؛
- النساء فوق سن 35 ؛
- المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضغط الدم ومشاكل الأوعية الدموية ؛
- النساء اللواتي سبق لهن الولادة المبكرة ، وفوات الحمل ، والإجهاض ، والإجهاض المتكرر.
فك
يتم قياس D-dimer بكميات عديدة - ميكروغرام ، نانوجرام ، مليلتر ، ميكروغرام FEU / مل (بالميكروجرام من وحدات مكافئ الفيبرينوجين لكل مليلتر). لذلك من المهم مراجعة الطبيب ما هي معايير المختبر الذي سيجرى فيه فحص الدم. سيسمح لك ذلك بتخيل نتيجة الاستطلاع بدقة أكبر.
الأس D-dimer نفسه لا يمكن أن يشير إلى مرض معين، ولكن إذا تم المبالغة في تقديرها بشكل كبير ، فسيكون هذا هو الأساس لفحص أكثر شمولاً للأم الحامل. من الجداول المعروضة أعلاه ، يتضح أن قراءة 1900 نانوغرام / مل عند 7 أسابيع من الحمل لا يمكن اعتبارها طبيعية ، مثل 1400 نانوغرام / مل في الأشهر الثلاثة الأولى.
إذا تجاوز D-dimer بشكل طفيف القاعدة ، على سبيل المثال ، حتى 774 نانوغرام / مل في الأسبوع 20 ، فلا داعي للخوف.
يجب التعامل مع فك رموز التحليل من قبل المتخصصين ، فمن الصعب جدًا على المرأة فهم العمليات البيولوجية المعقدة لتكوين الدم بمفردها. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الانحرافات ، ستكون هناك حاجة إلى وصفات طبية ، والتطبيب الذاتي غير مناسب تمامًا هنا.
لا يمكن استبعاد العوامل الفردية.... ترتفع مستويات D-dimer بنفس النمط في جميع النساء. في بعض الأحيان لا يرتفع إلا في الثلث الثالث من الحمل ، وهذا أمر مفهوم تمامًا ، لأن الجسم "يتم تعبئته" قبل الولادة. في بعض الأحيان ، تحدث القفزات فقط في الثلث الثاني من الحمل ، وفي بعض الأحيان لا تحدث القفزات على الإطلاق.
أسباب الانحرافات
كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن إجراء التشخيص على أساس مثل هذا التحليل. لكن الطبيب سينبه لانخفاض مستوى البروتين المركب D-dimer والمرتفع. دعونا ننظر في الأسباب الأكثر احتمالا (ولكن غير المباشرة!) للتغيرات في كثافة هذه المادة في دم المرأة الحامل.
إذا زاد
قد تشير الزيادة الكبيرة في المعايير الخاصة بمحتوى جزء البروتين هذا في الدم إلى وجود جلطات دموية. يجب دعم هذه الافتراضات من خلال اختبارات أخرى ستظهر زيادة في عدد الصفائح الدموية وانخفاض في وقت تخثر الدم. سيكون D-dimer المرتفع في هذه الحالة "مؤشرًا":
الجلطات الدموية هي حالة مميتة تتفكك فيها جلطة دموية موجودة وتسد وعاء دموي. يمكن أن تكون العواقب مختلفة ، حتى الموت السريع للإنسان.
متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية أو التخثر المنتشر داخل الأوعية هو مرض يتم فيه تعطيل تكوين الجلطات الدموية وانسداد الأوعية الصغيرة. هذه الحالة هائلة ، وتعطل عمل جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا.
في هذه الحالة ، تحدث تغيرات غير طبيعية في الجهاز التنفسي والجهاز البولي ، في الجهاز الهضمي ، يظهر الدم في البول.
إذا تم تجاوز مستوى D-dimer ، ولكن ليس بشكل كبير ، عندها قد يشتبه الطبيب في أمراض وحالات أخرى:
- عواقب الإصابات الحديثة (خاصة الجروح والحروق والكسور المفتوحة ، إن وجدت للأم الحامل) ؛
- الآثار المتبقية بعد الجراحة.
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، حيث يصبح من الممكن تدمير جدران الأوعية الدموية ؛
- أورام الأورام
- مرض الكبد.
هناك أسباب لنمو D-dimer ، المميز فقط للنساء في "وضع مثير للاهتمام":
- الحمل المتعدد (توأم أو ثلاثة توائم) ؛
- انفصال المشيمة الجزئي
- تسمم شديد مع القيء.
- داء السكري ، بما في ذلك سكري الحمل.
وهكذا ، مع نتائج تجلط الدم ستتم إحالة المرأة للتشاور مع طبيب القلب وطبيب الأورام وأخصائي أمراض الكلى والمعالج. لكن هذا نادرًا ما يحدث ، لأن الزيادة الطفيفة للحوامل هي نوع مختلف من القاعدة. في الأساس ، هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية مع قفزة حادة في كثافة مادة ما وتدهور حالة المرأة الحامل. إذا كانت المرأة لديها زيادة طفيفة في D-dimer ، لكن حالتها الصحية لا تسبب أي قلق ، فهي لا تشكو من أي شيء ، ولم تكن تعاني من إصابات ، فيمكن للطبيب تقييم ذلك على أنه متغير من القاعدة.
إذا كانت هناك شكاوى ، وتم تأكيد مشكلة سماكة الدم من قبل المتخصصين ذوي الصلة والاختبارات الإضافية ، فقد توصف المرأة الحامل بالعلاج بالأدوية المضادة للتخثر التي تضعف الدم. يتم تحديد الدواء المحدد وجرعته الصارمة من قبل الطبيب. توصف المرأة بنظام شرب وفير ، وهذا يساعد أيضًا على ترقق الدم. يخلق الدم الغليظ مشاكل في نقل العناصر الغذائية من الأم إلى الجنين.
إذا خفضت
إذا نظرت بعناية إلى الجداول المعروضة أعلاه ، يمكنك أن تفهم أنه من الصعب جدًا تخيل مستوى منخفض من مادة البروتين ، لأنه يتم الإشارة فقط إلى الحدود العليا للمعايير ، ولم تتم الإشارة إلى الحدود الدنيا. وبالتالي تعتبر القيم من 0 وأعلى قليلاً مختزلة بشكل افتراضي.
إذا كانت نتيجتك بالضبط ، يمكنك أن تتنفس الصعداء ، لأنه لا توجد جلطات دموية في الجسم. لكن الأمر ليس بهذه البساطة. إذا أهملت امرأة قواعد التبرع بالدم وأتت إلى غرفة العلاج بعد تناول إفطار دسم ، فقد تكون النتائج سلبية كاذبة - إذا تم أخذ الدم مبكرًا جدًا - قبل تفكك الجلطة الدموية ، أو بعد فوات الأوان - بعد إخراج D-dimer من الجسم.
لذلك ، هناك سبب لإعادة إجراء التحليل في غضون أيام قليلة.
يشير انخفاض مستوى D-dimer إلى انخفاض في عدد الصفائح الدموية وزيادة وقت تخثر الدم. هذه الحالة خطيرة جدًا على المرأة الحامل ، لأنها قد تفقد الكثير من الدم أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر حدوث نزيف داخلي ، مما يشكل تهديدًا مميتًا لكل من المرأة وطفلها.
عندما يتم العثور على مثل هذه المشكلة ، امرأة تأكد من الذهاب للتشاور مع أخصائي - أخصائي أمراض الدميدرس بمزيد من التفصيل خصائص دم الأم ويقرر العلاج. للعلاج في هذه الحالة ، غالبًا ما تستخدم أدوية التخثر ، مما يزيد من لزوجة كتلة الدم.
بالنسبة للطفل في رحم الأم ، فإن الدم السائل لا يشكل خطرًا ، ولا يؤثر بأي شكل من الأشكال على نموه وتطوره ، ولا يزال الخطر الرئيسي قائمًا بالنسبة للمرأة. غالبًا ما تكون أسباب التميع الشرطي (وهي تعتبر مشروطة!) كما يلي:
- أمراض الدم الوراثية.
- أمراض الأورام ، وخاصة أورام الكبد الخبيثة.
- انخفاض مستويات الهيموجلوبين في الدم.
- نقص فيتامين ك
- سوء التغذية.
وتجدر الإشارة إلى أن مشاكل انخفاض D-dimer أثناء الحمل نادرة للغاية - وعادة ما تكون هذه حالات معزولة لكل مئات الآلاف من الأمهات الحوامل.
الوقاية
لا توجد وقاية محددة من مشاكل تخثر الدم أثناء الحمل. يوصي الأطباء بالالتزام بالروتين اليومي الصحيح ، حيث لن تتعرض المرأة لمجهود بدني قوي ، وستخصص وقتًا كافيًا للنوم. من المهم تشبع النظام الغذائي بالفيتامينات وخاصة الفيتامينات C و B و K. لا تهمل تناول حمض الفوليك.
بسبب اضطرابات استقلاب حمض الفوليك ، غالبًا ما يحدث زيادة في تكوين الجلطة ، ويؤدي نقصه إلى زيادة إصابة الأوعية الدموية ، مما يزيد من مستوى D-dimer في الدم. أمراض الغدة الدرقية والكلى تزيد من احتمالية الإصابة باضطرابات الإرقاء ، وبالتالي يجب على هؤلاء النساء الحوامل زيارة الطبيب في كثير من الأحيان ، وعدم التخلي عن التدابير التشخيصية المخططة والإضافية.
انظر أدناه لمعرفة كيفية تأثير الزيادة في D-dimer على أطفال الأنابيب.
