الولادة القيصرية هي خلاص حقيقي عندما تكون الولادة المستقلة إما مستحيلة أو خطرة على المرأة وطفلها. تسمح هذه العملية للطفل أن يظهر ليس من خلال مسارات فسيولوجية طبيعية ، ولكن من خلال شقين. شق البطن - فتح جدار البطن ، وبضع الرحم - قطع جدار الرحم. يصبح هذان الثقبان الاصطناعيان مخرجًا للطفل والمشيمة.
في هذا المقال سنتحدث عن كيفية إجراء الولادة الجراحية على مراحل ، وماذا يفعل الأطباء قبل العملية وأثناء الولادة وبعدها. ستساعد هذه المعلومات النساء على أن يكونوا أكثر وعياً في عملية التحضير لعملية جراحية اختيارية.
شروط الاستشفاء والتحضير
في ممارسة التوليد الحديثة ، تحدث العملية القيصرية كوسيلة للولادة في حوالي 15٪ من جميع الولادات ، وفي بعض المناطق يصل عدد الولادات الجراحية إلى 20٪. للمقارنة ، في عام 1984 لم تكن حصة الولادات الجراحية أكثر من 3.3٪. يميل الخبراء إلى ربط هذه الزيادة في شعبية العملية بانخفاض عام في الخصوبة ، مع زيادة عدد النساء اللواتي يفكرن بطفلهن الأول فقط بعد 35 عامًا ، وكذلك انتشار التلقيح الاصطناعي.
تمثل العمليات المخططة ما يقرب من 85-90٪ من جميع أمراض الاضطرابات الهضمية. نادرًا ما يتم تنفيذ عمليات الطوارئ لأسباب صحية فقط.
إذا كانت المرأة ستخضع لعملية قيصرية ، فيمكن اتخاذ القرار بشأن توقيت العملية في كل من المراحل المبكرة وفي نهاية فترة الحمل. هذا يرجع إلى أسباب استحالة الولادة المستقلة. إذا كانت المؤشرات مطلقة ، أي لا يمكن إصلاحها (الحوض الضيق ، أكثر من ندبتين على الرحم ، وما إلى ذلك) ، فإن مسألة البدائل لم تُطرح منذ البداية. من الواضح أنه لا يمكن أن تكون هناك طريقة أخرى للتسليم.
في حالات أخرى ، عندما يتم العثور على أسباب العملية في وقت لاحق (جنين كبير ، عرض غير طبيعي للجنين ، وما إلى ذلك) ، فإن قرار إجراء الولادة الجراحية لا يتم إلا بعد 35 أسبوعًا من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يتضح حجم الجنين ووزنه التقديري ، وبعض تفاصيل موقعه داخل الرحم.
لقد سمع الكثيرون أن الأطفال الذين يولدون في عمر 36-37 أسبوعًا هم بالفعل قادرون على البقاء. هذا صحيح ، لكن خطر النضج البطيء لأنسجة الرئة لدى طفل معين موجود ، وهذا يمكن أن يسبب تطور فشل الجهاز التنفسي بعد الولادة. لذلك ، من أجل تجنب المخاطر غير الضرورية ، توصي وزارة الصحة بإجراء عملية مخطط لها بعد 39 أسبوعًا من الحمل. بحلول هذا الوقت ، تكون أنسجة الرئة ناضجة تمامًا في جميع الأطفال تقريبًا.
بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الولادة أكثر ملاءمة ، في أقرب وقت ممكن من التاريخ المتوقع للولادة - بالنسبة لجسم المرأة ، سيتم تقليل التوتر ، وستبدأ الرضاعة ، وإن كان ذلك بتأخير طفيف مقارنة بالولادة الفسيولوجية ، ولكن في الوقت المحدد تقريبًا.
إذا لم يكن هناك ما يشير إلى إجراء عملية مبكرة ، فسيتم إصدار الإحالة إلى مستشفى الولادة في عيادة ما قبل الولادة في 38 أسبوعًا. في غضون أيام قليلة ، يجب أن تذهب المرأة إلى المستشفى وتبدأ في الاستعداد للولادة الجراحية القادمة. يعد التحضير مرحلة مهمة تحدد إلى حد كبير مدى نجاح العملية وفترة ما بعد الجراحة وبدون مضاعفات.
في يوم مكوث المرأة في المستشفى يتم إجراء الفحوصات اللازمة. تشمل هذه الاختبارات فحص دم عام ، وتحليل لتحديد وتأكيد فصيلة الدم وعامل Rh ، واختبار دم كيميائي حيوي ، وفي بعض الحالات مخطط تجلط الدم لتحديد معدل تجلط الدم وعوامل الإرقاء الأخرى. يتم إجراء اختبار بول عام ، ويتم إجراء فحص مختبري لمسحة المهبل.
أثناء قيام مساعدي المختبر بإجراء هذه الاختبارات ، يقوم الطبيب المعالج بجمع تاريخ توليدي كامل ومفصل لمريضه - عدد الولادات والإجهاض والإجهاض وتاريخ الحمل المجمد والعمليات الأخرى على الأعضاء التناسلية.
كما يتم فحص حالة الطفل. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد موقعه في الرحم ، والأبعاد ، وأهمها قطر الرأس ، وحساب الوزن المقدر للطفل ، وتحديد موقع المشيمة بالنسبة للجدار الأمامي للرحم ، حيث يتم التخطيط للشق. يتم إجراء CTG لتحديد معدل ضربات قلب الطفل ونشاطه الحركي وحالته العامة.
بعد يوم تقريبًا ، تلتقي امرأة بطبيب التخدير. يحدد الطبيب وجود مؤشرات وموانع لأنواع معينة من التخدير ، جنبًا إلى جنب مع المرأة تخطط لتخديرها ، دون أن تنسى أن تخبرنا كيف ستتصرف ، وكم من الوقت وما هي آثاره الجانبية. بعد أن توقع المريضة موافقة مستنيرة على التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي أو التخدير العام ، يتم وصفها قبل التخدير.
يحرم الأكل من مساء اليوم السابق. في صباح يوم العملية ممنوع الأكل والشرب. تُعطى المرأة حقنة شرجية لتطهير الأمعاء ، وحلق عانتها ، وارتداء قميص معقم.
يوصى بربط الساقين بضمادة مرنة أو ارتداء جوارب ضاغطة لاستبعاد حدوث مضاعفات غير سارة ، ولكن محتملة للغاية للعملية - تطور الجلطات الدموية.
بعد الإجراءات التحضيرية ، يتم نقل المرأة إلى غرفة العمليات. كل شيء جاهز للعملية المجدولة. ينتظرها بالفعل فريق جراحي وطبيب تخدير ، والتي في الواقع تبدأ المرحلة الأولى من العملية - تخفيف الآلام.
تخدير
تسكين الآلام ضروري لأن العملية تتم في البطن وتستمر من 25 إلى 45 دقيقة ، وأحياناً أطول. المرحلة الأولى هي تخفيف الآلام بشكل كاف. يعتمد عليه مدى الراحة التي يشعر بها المريض ومدى سهولة عمل الجراح.
إذا تم تحديد استخدام التخدير فوق الجافية ، فستبدأ العملية نفسها بعد ذلك بقليل ، حيث تستغرق حوالي 15-20 دقيقة من لحظة التخدير لتحقيق التأثير المناسب. توضع المرأة على جانبها مع ثني ساقيها في (وضع الجنين) أو تجلس على طاولة العمليات مع إمالة رأسها وكتفيها إلى أسفل للأمام وظهرها مستديرًا.
يتم علاج العمود الفقري القطني بمطهر ، ويقوم طبيب التخدير بإجراء ثقب قطني - يتم عمل ثقب بين الفقرات بإبرة خاصة رفيعة ، ويتم إدخال قسطرة ويتم حقن جرعة اختبارية من التخدير في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري. بعد ثلاث دقائق ، إذا لم يحدث شيء غير عادي ، يتم إعطاء الجرعة الرئيسية من التخدير. بعد 15 دقيقة ، تبدأ المرأة في الشعور بالخدر والوخز في الجزء السفلي من الجسم ، وتتوقف عن الشعور بالساقين وأسفل البطن.
يقوم طبيب التخدير بمراقبة الضغط ومعدل ضربات القلب وحالة المريض باستمرار ، ويتواصل معها. يقوم باختبار الحساسية الحسية والحركية ، وبعد ذلك يقوم بإرشاد الفريق الجراحي حول مدى استعداد المريض لإجراء الجراحة. يتم تثبيت شاشة أمام المرأة أثناء المخاض (ليس من الضروري على الإطلاق أن تفكر المرأة في ما يحدث) ، ويتابع الأطباء مباشرة إلى العملية. المرأة مستيقظة ، لكنها لا تشعر بالألم ، لأن الأدوية الموجودة داخل الحيز فوق الجافية تمنع انتقال النبضات العصبية من النهايات العصبية إلى الدماغ.
يستغرق التخدير العام وقتًا أقل. يتم وضع المرأة على طاولة العمليات ، ويتم تثبيت يديها ، ويتم إدخال قسطرة في الوريد ويتم حقن مواد التخدير من خلالها. عندما ينام المريض ، وهذا يحدث في غضون ثوانٍ ، يقوم طبيب التخدير بإدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية ويوصل المريض بجهاز التنفس الصناعي. أثناء العملية ، يمكن للطبيب إضافة أو تقليل جرعة الأدوية. يمكن للأطباء بدء عملية جراحية تكون خلالها المرأة في المخاض نائمة ولا تشعر بأي شيء.
مسار الولادة الجراحية على مراحل
وتجدر الإشارة إلى أن هناك العديد من الطرق لإجراء العملية. يختار الجراح الشخص المحدد اعتمادًا على الموقف والظروف وسوابق المريض والمؤشرات والتفضيلات الشخصية. هناك تقنيات يتم من خلالها قطع كل طبقة وخياطتها ، وهناك طرق يتم فيها تقليل تشريح الأنسجة إلى الحد الأدنى ، ويتم ببساطة سحب الأنسجة العضلية يدويًا جانبًا. يمكن أن يكون الشق عموديًا أو أفقيًا.
يعتبر الشق الأفقي المنخفض في الجزء السفلي من الرحم هو الخيار الأفضل ، حيث أن هذه الغرز تلتئم بشكل أفضل ، وتسمح لك بتحمل الحمل اللاحق دون مشاكل ، بل وتلد طفلًا ثانيًا بشكل طبيعي ، إذا أرادت المرأة ذلك ولا توجد موانع طبية.
مهما كانت طريقة الولادة التي يختارها الطبيب ، فستشمل العملية المراحل الرئيسية التي سنناقشها بمزيد من التفصيل.
البطن
يتم علاج البطن بمطهر ، معزول عن أجزاء أخرى من الجسم بنسيج معقم ويبدأ في تشريح جدار البطن الأمامي. مع شق عمودي ، يتم إجراء شق أسفل البطن - يتم إجراء شق أربعة سنتيمترات أسفل السرة ويتم إحضاره إلى نقطة تقع على ارتفاع أربعة سنتيمترات فوق مفصل العانة. في المقطع الأفقي ، الذي يسمى شق البطن بفاننستيل ، يتم إجراء شق مقوس بطول طية الجلد فوق العانة ، بطول 12 إلى 15 سم ، إذا لزم الأمر ، أطول.
يمكن أيضًا إجراء عملية شق البطن لجويل كوهين ، حيث يمر الشق أفقياً أسفل السرة ، ولكن أعلى بكثير من الطية حول العانة. إذا لزم الأمر ، يمكن إطالة هذا القطع بمقص خاص.
يتم دفع العضلات جانباً برفق ، ويتم إزالة المثانة مؤقتًا إلى الجانب حتى لا تتسبب في إصابتها بالخطأ. فقط جدار الرحم يفصل الطبيب عن الطفل.
تشريح الرحم
يمكن أيضًا تشريح العضو التناسلي بطرق مختلفة. إذا كان الجراح من أشد المعجبين بالتقنية التقليدية ، فيمكنه إجراء شق على طول جسم الرحم أفقيًا أو رأسيًا على طول خط الوسط وفقًا لطريقة سانجر ، أو شقًا في العانة وفقًا لـ Fritsch ، والذي يمر عبر الرحم بأكمله - من حافة إلى أخرى.
يعتبر الشق في الجزء السفلي من العضو التناسلي الأنثوي أكثر اللطف والموصى به. يمكن أن يكون مستعرضًا وفقًا لروساكوف أو هلالًا أو رأسيًا وفقًا لسلهايم.
يفتح الطبيب مثانة الجنين بيده أو بأداة جراحية. إذا كانت الولادة سابقة لأوانها ، فيُعتبر الخيار الأفضل لعدم فتح الأغشية ، حيث يكون الطفل أكثر راحة للولادة ، فسيكون التكيف أسهل.
استئصال الجنين
تأتي اللحظة الأكثر أهمية. عندما يولد الطفل من الناحية الفسيولوجية أو أثناء العمليات الجراحية ، فإن الأطباء قلقون بنفس القدر ، لأن احتمال إصابة الجنين بالـ CS ، على الرغم من عدم أهميته ، لا يزال قائماً. لتقليل هذه المخاطر ، يقوم الجراح بإدخال أربعة أصابع من يده اليمنى في الرحم. إذا كان رأس الطفل لأسفل ، فإن كف الطبيب يذهب إلى مؤخرة الرأس. قطع الرأس بعناية في شق الرحم وإزالة الكتفين واحدة تلو الأخرى. إذا كان الطفل في عرض تقديمي مقعدي ، يتم إزالته عن طريق ثنية الساق أو الفخذ. إذا كان الفتات مستلقيًا ، فسيخرجون من الساق.
قطع الحبل السري. يُعطى الطفل لطبيب الأطفال أو أخصائي حديثي الولادة أو ممرضة قسم الأطفال لوزنه ووضع مشبك الغسيل على الحبل السري وإجراءات أخرى. إذا كانت المرأة مستيقظة ، فيُظهر لها الطفل ، المسمى بالجنس ، الوزن ، الطول ، يمكنهم إرفاقه بالثدي فور الولادة. في الولادة الجراحية تحت تأثير التخدير العام ، يتم تأجيل اللقاء بين الأم والطفل إلى وقت لاحق ، عندما تستعيد المرأة وعيها وتتعافى من التخدير.
استئصال المشيمة
يتم فصل المشيمة باليد. إذا نما ، فقد يتطلب الأمر استئصال جزء من بطانة الرحم وعضل الرحم. مع النمو الكلي ، يتم استئصال الرحم تمامًا. أيضًا ، يقوم الجراح بمراجعة تجويف الرحم ، ويتحقق من عدم وجود أي شيء فيه ، ويتحقق من سالكية قناة عنق الرحم في عنق الرحم ، إذا كان سالكًا ، يتم توسيعه يدويًا. يعد هذا ضروريًا حتى تتمكن الهلابة (إفرازات ما بعد الولادة) في فترة ما بعد الولادة من مغادرة تجويف الرحم بحرية دون التسبب في الركود والالتهاب.
إغلاق الرحم
يتم تطبيق خياطة من صف واحد أو صف مزدوج على حواف الرحم المقطوعة. يعتبر الصف الثاني هو الأفضل. إنه أكثر متانة ، على الرغم من أن تطبيقه يستغرق وقتًا أطول قليلاً. لكل جراح تقنية خياطة مختلفة.
الشيء الرئيسي هو أن حواف الجرح ملتصقة بأكبر قدر ممكن من الدقة. ثم ستشكل الندبة الموجودة على الرحم ثريًا متجانسًا ومتساويًا لن يتداخل مع الحمل التالي.
خياطة جدار البطن
عادة ما يتم خياطة الصفاق بخيوط منفصلة من الحرير أو فيكريل ، أو يتم إجراء خياطة مستمرة. يتم وضع دبابيس أو خيوط منفصلة على الجلد. في بعض الأحيان يتم خياطة الجلد بخياطة تجميلية مستمرة ، وهي أنيقة جدًا.
فترة ما بعد الجراحة المبكرة
يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة حيث تتم مراقبتها لمدة 5-6 ساعات. كل شيء مهم - كيف يخرج التخدير ، كيف تعود الحساسية ، كيف ينقبض الرحم. يتم منع الألم بعد عودة الحساسية لمدة 2-3 أيام باستخدام أدوية التخدير. قياس الضغط ودرجة الحرارة ، حقن الأدوية المخفضة.
في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم نقل المرأة بعد 6 ساعات إلى الجناح العام ، حيث يمكنها قريبًا البدء في الجلوس والاستيقاظ. يتم إحضار طفل لها.
مع شريك
تعتبر العملية القيصرية طريقة رائعة لإجراء ولادة مشتركة دون التعرض لخطر صدمة الرجل بشكل مزعج بما يراه. في غرفة العمليات ، قد لا يكون الزوج مراقبًا سلبيًا ، بل مشاركًا نشطًا. ستكون مهمته مساعدة طبيب التخدير - التحدث إلى زوجته ، ومسك يدها ، ودعمها. إذا أجريت العملية تحت تأثير التخدير العام ، فلا معنى للولادة المشتركة ، لأن المرأة في المخاض تنام بسرعة. ولكن بناءً على طلب الزوجين ، فإن ولادة الشريك هذه ممكنة تمامًا.
لكي يتم قبول الرجل في غرفة العمليات ، يجب عليه أولاً الخضوع لفحص طبي ، وتزويد المستشفى بشهادات عدم وجود أمراض معدية ، وأمراض تناسلية ، وبيانات جديدة من فحص فلوروجرافي مع وصف ، واستنتاج معالج ، وطبيب أمراض جلدية.
تجدر الإشارة إلى أن لا تذهب جميع مستشفيات الولادة إلى وجود شخص غريب في غرفة العمليات. ثم تبدو عملية الولادة المشتركة على النحو التالي: يقوم الأطباء بإجراء العملية على المريض ، والزوج في الغرفة المجاورة ويراقب ما يحدث من خلال نافذة زجاجية صغيرة. بعد الولادة ، يتم إحضار الطفل إليه وإحضاره. وهكذا يكون الزوج هو أول من يحمل الطفل بين ذراعيه ويمسكه بصدره.
يجب مناقشة مسألة إمكانية إجراء عملية قيصرية شريكة مسبقًا مع الطاقم الطبي في مستشفى الولادة المختار.
سوف تتعلم المزيد عن ميزات العملية القيصرية من خلال مشاهدة نقل الدكتور كوماروفسكي.
