أحد المضاعفات بعد الولادة القيصرية هو اختلاف الخيوط. يمكن أن يتشتت التماس الخارجي ، وسيصبح هذا واضحًا على الفور ، أو قد يتم انتهاك سلامة التماسك الداخلي ، ولا يمكن رؤية ذلك إلا بمساعدة أخصائيي التشخيص. يمكن أن يحدث التناقض بعد العملية ، وبعد سنوات ، عندما تريد المرأة أن تشعر بفرحة الأمومة مرة أخرى. في هذه المقالة سوف نتحدث عن سبب تباعد اللحامات ، وماذا تفعل إذا حدث ذلك ، وكيفية منع هذا الموقف.
طبقات داخلية وخارجية
أثناء الولادة الجراحية ، لا يقوم الجراح بتشريح جدار البطن فحسب ، بل أيضًا الجدار الأمامي للرحم. مباشرة بعد ولادة الجنين وإزالة المشيمة ، يتم وضع غرز منفصلة على كل شق. يتم استخدام تقنيات خياطة مختلفة للدرزات الداخلية والخارجية وكذلك المواد الخاصة.
عندما يتم التخطيط للعملية ، غالبًا ما يتم إجراء قسم أفقي فوق العانة (في الجزء السفلي من الرحم). يمكن إجراء العملية القيصرية الطارئة مع تشريح البطن ، أفقيًا وعموديًا ، اعتمادًا على مدى إلحاح الحاجة إلى إزالة الطفل.
عند تشكيل التماس الداخلي ، لا يحق للجراح ارتكاب أي خطأ - يجب أن تتطابق حواف الجرح قدر الإمكان. حتى النزوح الطفيف يمكن أن يؤدي إلى تكوين ندبة خشنة وغير متسقة. عادة ما تكون الغرز المستخدمة في خياطة الرحم قابلة للامتصاص الذاتي ؛ ومن ثم لا تحتاج هذه الغرز إلى الإزالة أو المعالجة. في أغلب الأحيان ، يُخيط الرحم بخياطة مستمرة من صف واحد.
يمكن تراكب اللحامات الخارجية بالغرز. يمكن أن تكون مواد الخيوط الخارجية مختلفة - خيوط جراحية حريرية ، خيوط ذاتية الامتصاص ، دبابيس من السبائك الطبية. في الآونة الأخيرة في عدد من العيادات ، تم تطبيق طريقة جديدة لتلحيم اللحام بالنيتروجين السائل ، أي بدون استخدام الخيوط على الإطلاق.
يمكن أن تكون اللحامات الخارجية تجميلية أو تقليدية. ثم تبدو الأوائل أكثر جمالية. إذا تحدثنا عن اللحامات الخارجية ، فإن القسم الأفقي وفقًا لـ Pfannenstiel يكون دائمًا أكثر تفضيلًا ، نظرًا لأن احتمال تباعده أقل بكثير من احتمالية القسم الجسدي (عموديًا من السرة إلى منطقة العانة). تلتئم اللحامات الخارجية الأفقية بشكل أفضل من اللحامات العمودية.
تتم عملية الشفاء بطرق مختلفة. تستغرق الخيوط الجراحية الداخلية للرحم حوالي 8 أسابيع للشفاء. بعد هذا الوقت ، يبدأ تشكيل ندبة قوية وموثوقة لمدة عامين تقريبًا. إذا لم تتداخل العوامل السلبية مع هذه العملية ، فستكون قوية جدًا وستكون قادرة على تحمل حمل الطفل التالي وحتى في بعض الحالات الولادة الفسيولوجية بالطريقة الأكثر طبيعية دون أي مشاكل.
إذا تم تشكيل المزيد من النسيج الضام الخشن أثناء التكوين ، فقد تكون الندبة غير كفؤة. هذا من شأنه أن يشكل خطرا على تناقضه في المستقبل إذا أصبحت المرأة حاملا.
يلتئم الخيط الخارجي في غضون أسبوع بقليل ، وبعد ذلك يتم إزالة الغرز إذا لم تكن قابلة للامتصاص الذاتي. خياطة عمودية بعد الولادة القيصرية الجسدية تلتئم في حوالي شهرين وتتطلب صيانة أكثر دقة.
أنواع المخالفات
يمكن تقسيم جميع المشكلات المتعلقة بحالة التماس تقريبًا إلى مبكرة ومتأخرة. في وقت مبكر هم أولئك الذين يشعرون أنفسهم في الأيام أو الأسابيع المقبلة بعد العملية. تشمل المشاكل المتأخرة المشاكل التي يتم إزالتها بشكل كبير في الوقت المناسب من لحظة التدخل الجراحي.
يمكن أن تشمل المضاعفات المبكرة:
- نزيف من منطقة التماس الخارجية.
- نزيف داخلي؛
- تشكيل أورام دموية في منطقة الندبات.
- عملية التهابية (داخلية وخارجية) ؛
- تباعد التماس الداخلي أو الخارجي.
المضاعفات المتأخرة هي تكوين النواسير والفتق وانحراف الرحم على طول الندبة أثناء الحمل التالي أو أثناء الولادة.
أسباب التناقض
هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تباعد اللحامات في الداخل والخارج على حد سواء ، ولكن يتم إعطاء المكان الأول لانتهاك النظام الموصى به خلال فترة إعادة التأهيل. لذلك ، يمكن أن تتأثر كل من اللحامات الخارجية والداخلية بشكل خاص بسبب النشاط الحركي غير المناسب للبيوربيرا.
ينصح بالاستيقاظ بعد العملية بعد 8-10 ساعات فقط ، لكن البعض يحاول القيام بذلك في وقت مبكر ، مما يؤدي إلى إصابة مبكرة في مناطق الخياطة. المحاولات غير الدقيقة للنهوض والجلوس بعد العملية وتجاهل متطلبات الحد من رفع الأثقال إلى 3-4 كيلوغرامات هي السبب الرئيسي وراء تفكك التماس.
قد يكون سبب التناقض في خيوط ما بعد الجراحة هو العدوى. يمكن أن يصاب كل من أسطح الجرح الداخلية والخارجية. بشكل عام ، تعد المضاعفات المعدية بعد العملية القيصرية من أكثر المضاعفات الهائلة والأكثر احتمالًا ، على الرغم من العقم في غرفة العمليات والتقدم التقني. يؤدي الالتهاب أو القيح إلى تعطيل عملية التئام حواف الجرح ، والتي قد يتم التعبير عنها في انتهاك لسلامة التماس.
سبب آخر ، ليس الأكثر شيوعًا ، ولكنه محتمل جدًا ، هو الاستجابة المناعية لجسم المرأة للمادة الجراحية التي تم خياطةها. يصعب فهم المناعة بشكل عام ، وبالتالي لا يمكن القول مسبقًا ما إذا كانت الغرز ستتجذر ، خاصة تلك الداخلية التي تمتص نفسها ذاتيًا. إذا بدأ جهاز المناعة في رفضها ، فستبدأ عملية التهابية حتمًا ، مما سيؤدي إلى انتهاك سلامة الندبة. يمكن أن يحدث تفاعل مناعي سلبي معين أيضًا على مادة الخياطة الخارجية.
قد يكون سبب انتهاك حالة اللحامات الداخلية هو تقلصات نشطة للغاية في الرحم بعد الجراحة. لكن فرط توتر العضو التناسلي بعد الجراحة نادر جدًا.
العلامات والأعراض
مع تعريف المشاكل في حالة التماس الخارجي ، عادة لا توجد أسئلة. يتم احمرار منطقة الخيوط المتداخلة ، ويمكن ملاحظة وجود أورام دموية ، أو نزول دم أو دم من الجرح ، ويمكن ملاحظة القيح. في هذه الحالة ترتفع درجة حرارة الجسم عادة. منطقة الخياطة تؤلم ، التماس "يحترق" ، يسحب ، قلق حتى في وضعية الاستلقاء. يتجلى التناقض في حد ذاته من خلال تكوين ثقب بحجم معين (اعتمادًا على عدد الغرز التي لم تتجذر أو تم رفضها نتيجة التهاب أو إصابة ميكانيكية).
من الصعب فهم أن هناك مشاكل في التماس الداخلي. في هذه الحالة ، ستكون الصورة غير واضحة إلى حد ما وتشبه عددًا من المضاعفات الأخرى بعد الجراحة. لكن الطبيب المتمرس سيشتبه أولاً وقبل كل شيء في تباعد الندبات ويتحقق من هذه الشكوك باستخدام طرق تشخيص معينة.
إذا كانت هناك مشاكل في التئام خياطة الرحم ، فإن المرأة سترتفع في درجة الحرارة. سيكون الإفراز من الأعضاء التناسلية أكثر وفرة مما يحدث بعد الجراحة العادية غير المعقدة ، وقد توجد أجزاء كبيرة من مادة الخياطة فيها. سوف تتدهور الحالة العامة للمرأة الحامل بسرعة. ينخفض ضغط الدم ، وقد تحدث نوبات من فقدان الوعي وخفقان القلب. يصبح الجلد شاحبًا ، ويزداد التعرق.
لا يمكن تجاهل ظهور النتوءات على منطقة الندبة الخارجية. يمكن أن يكون فتقًا وناسورًا ، إذا كانت النتوءات نفسها مملوءة بالقيح والكسور.
تناقض في الحمل المتكرر
يكمن خطر الخيط بعد العملية القيصرية على الرحم في حقيقة أنه قد لا يتحمل الحمل التالي ويتفرق. تزداد مخاطر التناقض بشكل خاص عندما:
- الحمل الذي جاء بسرعة كبيرة بعد العملية الأولى (أقل من عامين) ؛
- ندبة داخلية غير متناسقة ؛
- فاكهة كبيرة.
للتحكم في شد الندبة الداخلية على الرحم أثناء الحمل ، تقوم المرأة بشكل متكرر بإجراء مسح بالموجات فوق الصوتية لتحديد سمك ومناطق ترقق الخيط الداخلي. لكن لوقف بداية تمزق الرحم ، للأسف ، هذا مستحيل.
لماذا يعتبر هذا التناقض خطيرًا واضحًا تمامًا - موت الجنين وأمه. علاوة على ذلك ، تموت المرأة من نزيف حاد في تجويف البطن ، والجنين من نقص الأكسجة الحاد والمفاجئ ، والذي يحدث بسبب انتهاك تدفق الدم في الرحم في وقت تمزق الرحم.
المرحلة الأولى - مرحلة الانهيار - لا يمكن الشعور بها بأي شكل من الأشكال. ليس له أعراض ، ولا يستطيع تحديد هذه الحالة إلا أخصائي الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، تخضع المرأة لعملية قيصرية طارئة.
تتميز بداية تمزق الغرز على الرحم بألم حاد في البطن ، ولا يتم استبعاد تطور صدمة الألم. ينخفض ضغط الدم ويظهر عدم انتظام دقات القلب. يتباطأ معدل ضربات القلب الطبيعي للطفل بشكل حاد.
قد يكون التمزق الكامل مصحوبًا بتطور نزيف حاد وغزير. إذا حدث هذا أثناء الولادة ، إذا قررت المرأة الولادة مع ندبة على الرحم بمفردها ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة أيضًا. يتم استئصال الرحم في معظم الحالات.
كيف تتصرف في مثل هذه الحالات؟
نظرًا لخطورة الموقف ، إذا تم العثور على أي مشاكل في اللحامات ، يجب على المرأة إبلاغ الطبيب بها على الفور. إذا تم العثور على مشاكل في مستشفى الولادة ، وارتفعت درجة حرارة المرأة ، وزادت الإفرازات بعد الولادة ، وكانت هناك علامات على وجود مشكلة في الندبة الخارجية ، فلا يمكن إخفاء ذلك عن الطاقم الطبي. سيتم مساعدة المرأة. إذا تم العثور على المشكلة بالفعل في المنزل ، بعد الخروج من المستشفى ، تحتاج المرأة إلى اتخاذ وضع أفقي ، واستدعاء سيارة إسعاف وانتظار وصول اللواء. يجب ألا تذهب إلى العيادات وعيادات ما قبل الولادة بمفردك ، حيث قد يزداد التناقض ، وإذا كنا نتحدث عن التماس الداخلي ، فسيستمر لساعات.
عند استدعاء سيارة إسعاف ، يجب عليك إبلاغ أنك تشك في وجود ندبة وتصف بالتفصيل حالتك الصحية الحالية. هذا مهم ، لأنه في هذه الحالة ، سيتم تضمين طبيب التوليد المناوب في فريق الأطباء.
عادة ما يتم علاج التهابات الغرز بالمضادات الحيوية ، على المستويين الجهازي والموضعي. مع وجود تناقض داخلي ، تخضع المرأة لعملية جراحية لفرض خيوط جديدة أو إزالة الرحم إذا لم يكن من الممكن سد الفجوة.
إذا تم العثور على تمزق في الندبة الداخلية في أي مرحلة خلال الحمل التالي ، فلا يمكن إطالة أمدها. يتم تنفيذ عملية التسليم. إذا كان الطفل سابقًا لأوانه ، فقد لا ينجو للأسف. إذا تم نقل امرأة إلى منشأة طبية في وقت متأخر ، فإنها ، للأسف ، قد لا تنجو أيضًا.
الوقاية
مشاكل الخياطة أسهل في الوقاية من العلاج. بالنظر إلى شدة عواقب تباين خيوط ما بعد الجراحة ، يجب على المرأة اتباع التوصيات بعد العملية القيصرية بدقة:
- يمنع منعا باتا رفع الأثقال ، والحد من 3-4 كجم لمدة ستة أشهر على الأقل ؛
- القرفصاء ، السقوط ، القفز فجأة ، يجب ألا تضخ الضغط حتى ستة أشهر بعد العملية ؛
- بعد التفريغ ، يجب معالجة التماس الخارجي يوميًا - تجفيفه باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ، وتليين المنطقة المحيطة به باللون الأخضر اللامع ؛
- قبل إزالة الغرز ، من الضروري ارتداء ضمادة جراحية على الجرح ؛ وبعد الإزالة ، يتم اتخاذ قرار لبسها بشكل فردي ، اعتمادًا على حالة التماس ؛
- هو بطلان ممارسة الجنس قبل شهرين من الجراحة - تزداد احتمالية حدوث إصابة ميكانيكية في اللحامات الداخلية والعدوى ؛
- عند القيام بإجراءات النظافة ، يجب على المرأة التأكد من أن ماء الصنبور لا يدخل المهبل ، ولا يمكنك الغسل ؛
- قبل التخطيط للحمل المتكرر ، يجب أن يتم فحصك وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد سمك الندبة.
للحصول على معلومات حول كيفية العناية بالغرز بعد الولادة القيصرية ، انظر الفيديو التالي.
