يمكن للنساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية أن يحملن ويضعن طفلاً أو طفلين أو ثلاثة أطفال أو أكثر. صحيح أن حمل الجنين ، ورفاهيته ، والقدرة على الولادة في المستقبل بمفرده ، دون مساعدة الجراحين ، تعتمد التنبؤات للتخطيط للحمل اللاحق بشكل مباشر على شيء مثل الندبة على الرحم. تبقى الندبة ، لا مفر منها. في هذه المقالة ، سنخبرك كيف تتشكل الندبة ، وما الذي يحدد تناسقها أو فشلها ، وكيف يتم فحصها وما هي معايير سماكة الندبة.
كيف تتشكل؟
عند إجراء العملية القيصرية ، يتم استئصال الجنين وما بعد الولادة من خلال شق في الرحم. يمكن أن يكون الشق عموديًا إذا كان الطفل بحاجة إلى إزالته بأسرع ما يمكن (في بعض الحالات مع CS الطارئة) أو أفقيًا في الجزء السفلي من الرحم أثناء الجراحة الاختيارية. بعد التشريح ، يتم شد الحواف الموجودة في منطقة الشق معًا وخياطتها بخيوط جراحية خاصة قابلة للامتصاص ذاتيًا. تتشكل ندبة في موقع الشق منذ هذه اللحظة وخلال عامين تقريبًا.
في غضون يوم واحد بعد العملية القيصرية ، تؤدي حزم الكولاجين وخيوط الفيبرين إلى التصاق الحواف المقطوعة. في مكان الالتصاق ، تبدأ خلايا عضلية جديدة في التكوين - تتشكل خلايا أنسجة الرحم ، والأوعية الدموية الصغيرة. بعد أسبوع ، تظهر ألياف مرنة ، يتم إنتاج الكولاجين. يتم الانتهاء من تكوين خلايا الرحم الجديدة بعد حوالي ثلاثة أسابيع من الجراحة. هذا سيناريو مثالي ، ولكن من الناحية العملية قد تختلف الأمور قليلاً.
عند التعرض لعوامل سلبية ، توجد مناطق نمو الأنسجة المهيأة بين الخلايا العضلية الجديدة. تسود نسبة النسيج الضام الخشن. في بعض الأحيان تُلاحظ عمليات تصلب حول الأوعية الدموية المتكونة وفي الأنسجة المجاورة. هذا غالبا ما يؤدي إلى تكوين ندبة الجدرة المرضية.
في هذه الحالة ، لا يهم ما إذا كانت طولية أم عرضية. لا تبدو هذه الندبة قبيحة المظهر فقط (يمكن أن يراها الأطباء التشخيصيون) ، ولكنها أيضًا غير مرغوب فيها للتخطيط للحمل. الأسباب التي تجعل الندبة تتشكل مع غلبة الأنسجة الخشنة الضامة ، أو أن إنتاج الخلايا العضلية غير كافٍ ، عديدة وغير مفهومة تمامًا. من المقبول عمومًا أن هذه العملية يمكن أن تتأثر بما يلي:
- المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة والالتهابات والالتهابات.
- حالة البكتيريا الدقيقة في الجهاز التناسلي للمرأة بعد الولادة ؛
- الصحة العامة للمرأة حتى قبل الولادة ؛
- مكان الشق وطريقة وضع الغرز الداخلية مهارة الجراح.
أيضا ، تزداد مخاطر تكون ندبة معسرة عند النساء ، وأسباب العملية التي كانت فيها انفصال المشيمة المبكر ، وعرضها الكامل ، وطول فترة اللامائية ، فضلا عن تسمم الحمل الشديد ، والسمنة وفقر الدم لفترات طويلة. كل هذه الفروق الدقيقة بعد الجراحة تؤدي إلى حالة مؤقتة من أزمة نقص المناعة الشديدة ، مما يؤدي إلى التئام غير السليم لموقع الشق في الرحم.
الاتساق والفشل - القواعد
عندما كانت العملية القيصرية نادرة نسبيًا ، لم يُطرح السؤال عن اتساق الندبة أو فشلها تقريبًا. الآن زادت نسبة الولادات الجراحية ، وبالتالي فإن عدد المواليد الذين لديهم ندبة على الرحم هو أيضًا حوالي 15-20 ٪. على الرغم من هذه الأرقام المثيرة للإعجاب ، لا يوجد معيار واحد في روسيا يمكن من خلاله اعتبار الندبة ندبة غنية أو أدنى. بينما يترك هذا السؤال لتقدير الطبيب ، يمكن أن تكون آراء الأطباء مختلفة تمامًا.
إنها متشابهة فقط في أنه يجب اعتبار الندبة غنية ، ومتجانسة طوال طولها ، ولا تحتوي على مناطق ترقق ، ومناطق انتشار مرضي للنسيج الضام. من جميع النواحي الأخرى ، فإن أفضل العقول الطبية على هذا الكوكب لم تتوصل بعد إلى رأي مشترك.
كرس العلماء الروس والجراحون الممارسون ليبيديف وستريزاكوف عدة سنوات للدراسة السريرية والمورفولوجية للأنسجة الندبية المستأصلة ، والتي تم الحصول عليها خلال عمليات CS المتكررة. كانت نتيجة عملهم هي البيانات التالية عن السماكة المسموح بها للندبة في القاعدة:
تدعي منظمة الصحة العالمية (WHO) ، بناءً على نتائج الدراسات الأوروبية ، أن الحد الأدنى من السماكة المسموح بها للندبة الغنية ، والتي يمكن فيها حتى الولادة الطبيعية المتكررة (إذا تم إجراء عملية قيصرية واحدة فقط) ، هو 3.5 ملم (لفترة من 36 إلى 38 أسبوعًا). لا يُنصح بتكوين سمك أصغر لا يمكن اعتباره غير مقبول ، لكن الولادة المستقلة أمر غير مرغوب فيه.
في كندا ، على سبيل المثال ، من الممارسات المقبولة عمومًا قياس الندبة فقط للنساء الحوامل اللائي سينجبن بطريقة فسيولوجية تمامًا - من خلال قناة الولادة. بعد 38 أسبوعًا ، يُعتبر سمك 2 مم مقبولًا. وفي سويسرا ، السماكة المسموح بها قبل الولادة 2.5 مم. بالنسبة للنساء غير الحوامل اللواتي يفكرن للتو في إنجاب طفل آخر ، في روسيا ، بشكل افتراضي ، يعتبر من الطبيعي أن يزيد سمكه عن 2.5 مم. أي شيء أقل بشكل ملحوظ يزيد من خطر تمزق الرحم ، ليس فقط أثناء الانقباضات ، ولكن أيضًا قبلها بوقت طويل - أثناء الحمل.
يثق بعض خبراء التشخيص تمامًا في أن السماكة نفسها لها تأثير ضئيل على احتمالية تمزق العضو التناسلي ، فالانتظام على طول الطول هو المهم. يتم تأكيد ذلك بشكل غير مباشر من خلال الممارسة: في بعض الأحيان تحمل النساء اللواتي لديهن ندبة 2 مم طفلًا بشكل مثالي ، والذي يظهر في الوقت المناسب عن طريق CS المتكرر ، مع وجود ندبة 5 مم ، ولكن غير متجانسة ، تنشأ مشاكل خطيرة.
وتجدر الإشارة إلى أن أي ندبة على الرحم تزيد من احتمالية حدوث حمل مرضي. الأمراض الشائعة بسبب الندبة هي كما يلي:
- إجهاض.
- العقم.
- تأخر نمو الجنين
- المشيمة المنزاحة
- خطر الانفصال المبكر عن "مكان الطفل" ؛
- قصور الجنين.
- قد يتطلب النمو الكلي للمشيمة في منطقة الندبة إزالة "مقعد الطفل" جنبًا إلى جنب مع الرحم.
الأخطر هو تمزق الرحم. ينمو العضو التناسلي مع الطفل ، وتتمدد أنسجة الرحم ، ويقل الكولاجين والخلايا العضلية في منطقة الندبة ، وبالتالي فإن الندبة نفسها تتمدد بشكل سيء للغاية. يؤدي تمزق الرحم أثناء الحمل إلى نزيف داخلي حاد ، وغالبًا ما يؤدي إلى وفاة الأم والجنين. إذا حدث التمزق أثناء الولادة ، فهناك فرصة للخلاص.
التشخيص
مع تشخيص حالة الندبة في روسيا والعالم ، ليس كل شيء هو أفضل طريقة. يسود التشخيص المفرط ، عندما يخبر الطبيب امرأة ذات ندبة ميسرة 6 مم عن احتمالية حدوث تمزق ويقنعها بإجراء عملية إجهاض حتى لا تخاطر بذلك. هذه نتيجة مفهومة لعدم وجود توحيد موحد في تحديد اتساق الندبات.
ومع ذلك ، من الضروري فحص حالته. ومن المستحسن أن تبدأ هذا بالفعل بعد 8-9 أشهر من العملية. ويعتقد أنه في هذا الوقت "تكشف" الندبة عن كل "مفاجآتها" للطبيب التشخيصي. على أي حال ، قبل التخطيط للحمل ، يُنصح بزيارة الطبيب والإصرار على فحص التماس الداخلي في الرحم.
في النصف الثاني من الحمل ، يُنصح بمعرفة سمك الندبة وبنيتها مرة واحدة على الأقل كل 3 أسابيع ، وفي الشهر الأخير - مرة كل 10 أيام.
ما هي طرق التشخيص الموجودة؟
الموجات فوق الصوتية
هذه الطريقة من أكثر الطرق انتشارًا ، على الرغم من أن فعاليتها لهذه الأغراض تثير العديد من الأسئلة في المجتمع المهني. ومع ذلك ، يجب أن يبدأ فحص الندبة من أجل الاتساق والقدرة على تحمل حمل آخر بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحص بجهاز استشعار عبر البطن وجهاز استشعار عبر المهبل. تعتبر مؤشرات الفحص المهبلي أكثر موثوقية.
سيحدد الطبيب مدى الندبة ، ويكون قادرًا على قياس سمك الطبقة العضلية المتبقية ، وتحديد المساحة المناسبة تحت الندبة. سيعلن الطبيب عن ندبة معسرة إذا كانت الموضع بعمق 50٪ أو أكثر مع الطبقة العضلية المتبقية.
لا يمكن اعتبار نتائج الموجات فوق الصوتية موثوقة بنسبة 100٪. يقول أخصائيو التشخيص بالموجات فوق الصوتية أنفسهم إنهم يقدمون فقط مساهمة أولية أو مساعدة في تشخيص النسيج الندبي.
لكن من الواضح أنه لا يستحق منع المرأة من الولادة أو الإصرار على إنهاء الحمل بسبب ندبة رقيقة حسب نتائج الموجات فوق الصوتية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية حول الموجات فوق الصوتية حول حالة الندبة بعد الولادة القيصرية قبل الحمل وفي الأشهر الثلاثة الأولى. في نهاية الحمل ، يكون التقييم المناسب صعبًا.
تصوير الرحم
طريقة فعالة للغاية لتقييم الندبة ، ولكن مع الفروق الدقيقة الخاصة بها. يتم إجراؤه فقط للنساء غير الحوامل ، حيث أنه ينطوي على الاتصال بالأشعة السينية. في الواقع ، الطريقة عبارة عن تصوير بالأشعة السينية للرحم وأنابيبه باستخدام عامل التباين.
يتيح الإجراء بدقة 97٪ رؤية علامات التندب المرضي ، لكن الطريقة لا تسمح بتحديد السبب الحقيقي لما يحدث والتنبؤ. على سبيل المثال ، لا يمكن إجراء تشخيص "الانتباذ البطاني الرحمي الندبي بعد العملية الجراحية" على أساس صورة الأشعة السينية ؛ من الممكن أن يلزم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للرحم. يمكن الإشارة إلى الندبة غير المتسقة من خلال إزاحة طفيفة للرحم إلى الأمام وفقًا لنتائج تصوير الرحم ، وعدم انتظام وخشونة الخطوط ، وعيوب في ملء الرحم بمحلول تباين.
تنظير الرحم
هذه الطريقة تعني أيضًا عدم وجود حمل في وقت الفحص. يتم إدخال جهاز بصري (جزء من منظار الرحم) في الرحم ، وعلى الشاشة يرى الطبيب كل ما يحدث داخل العضو التناسلي. تعتبر هذه الطريقة واحدة من أكثر الطرق دقة حتى الآن. تبدو الندبة غير الكفؤة على الرحم كخط أبيض (إذا كان النسيج الضام سائدًا) ، فقد يكون التراجع ملحوظًا (إذا كانت الندبة رفيعة).
علاج او معاملة
من غير المقبول علاج الندبة ، لا توجد طرق. إذا ثبت أن البويضة مرتبطة بها ، فيوصى بشدة بالإجهاض. في حالات أخرى ، سيأخذ الأطباء في الحسبان سمات الندبة من أجل إدارة الحمل والتخطيط لتقنية الولادة. لا يمكن إزالة الندبات الشديدة غير المتناسقة إلا جراحيًا. لهذا ، ستحتاج المرأة إلى عملية ختان أخرى ، لكن لن يعطي أحد ضمانات بأن الندبة الجديدة التي تشكلت في غضون عامين ستكون أكثر ازدهارًا.
وفقًا لاستعراضات النساء والأطباء ، فإن مثل هذه المضاعفات مثل تمزق الرحم ليست شائعة في الممارسة. لكن سيكون من غير المسؤول تجاهل هذا الخطر. لا ينبغي للمرأة أن تيأس حتى لو قال الأطباء إنها صاحبة شق معسر. توجد عيادات وأطباء فرديون متخصصون في إدارة حالات الحمل التي تعاني من مشاكل في خياطة الرحم. نظرًا لعدم وجود معايير ، كما اكتشفنا ، هناك دائمًا أمل.
من المهم فقط الحفاظ على الفترة الزمنية - عدم الحمل قبل أكثر من عامين بعد العملية القيصرية السابقة ، واتباع جميع توصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة. سيؤدي هذا إلى زيادة فرص نجاح إعادة الحمل بشكل كبير.
لندبة على الرحم بعد ولادة قيصرية أثناء الحمل اللاحق ، انظر الفيديو التالي.
