ما هي مدة العملية القيصرية الثانية وما الذي يجب معرفته؟

يوصى بإجراء عملية قيصرية ثانية للنساء اللواتي لا يستطعن أو لا يرغبن في ولادة طفل ثان بمفردهن ، لأن حقيقة إجراء العملية الأولى لا تستبعد إمكانية الولادة بمفردهن في الحمل الثاني. إذا كانت الولادة الجراحية الثانية قادمة ، فمن المهم أن تعرف المرأة بعض خصائصها المميزة. سنخبرك في هذه المقالة بمدة تنفيذ إعادة التشغيل ، وكيف تختلف عن الأولى.

الحاجة إلى إعادة التشغيل

لا تحتاج الولادة الثانية بعد الولادة القيصرية إلى إجراء عملية جراحية. وفقًا لشروط معينة ، قد يُسمح للمرأة بالولادة بمفردها. لكن ما لا يزيد عن ثلث النساء الحوامل اللواتي خضعن لعملية قيصرية واحدة في التاريخ يذهبن إلى هذا. يعتبر الخلاف القاطع بين المريضة حول الولادة الفيزيولوجية مع وجود ندبة على الرحم السبب الأول والأكثر إلحاحًا لإعادة العمل الجراحي.

ولكن حتى عندما تحلم المرأة الحامل بالولادة بمفردها ، فقد لا يُسمح لها بذلك إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة لإجراء عملية ثانية.

وقت قصير أو طويل بعد الولادة الأولى. إذا مرت أقل من عامين أو أكثر من 7-8 سنوات ، فإن "موثوقية" النسيج الضام لندبة الرحم ستسبب مخاوف مبررة بين الأطباء. بعد عامين فقط من ولادة الطفل الأول ، يصبح موقع شفاء الندبة قويًا جدًا ، وبعد انقطاع طويل يفقد مرونته. في كلتا الحالتين ، يتمثل الخطر في التمزق المحتمل للعضو التناسلي في موقع الندبة في وقت حدوث تقلصات أو محاولات قوية.

مضاعفات بعد الولادة السابقة. إذا كانت فترة إعادة التأهيل بعد الولادة الجراحية صعبة: مع الحمى ، والالتهابات ، والالتهابات المصاحبة ، ونقص ضغط الرحم ، فإن الطفل الثاني ، الذي يحتمل أن يولد ، يجب أن يلد على طاولة العمليات.
ندبة غير متناسقة. إذا كان سمكها في وقت التخطيط للحمل أقل من 2.5 مم ، وبحلول 35 أسبوعًا - أقل من 4-5 مم ، فهناك احتمال لتمزق الرحم أثناء الولادة التلقائية.
طفل كبير (بغض النظر عن عرضه). يمكن للولادة المتعددة بعد الولادة القيصرية أن تلد طفلًا من خلال مسارات فسيولوجية طبيعية فقط إذا كان الوزن المقدر للطفل أقل من 3.7 كجم.
الوضع الخاطئ للطفل. لا يتم حتى النظر في الخيارات مع الانعكاس اليدوي للطفل للمرأة ذات الندبة.
موقع منخفض من المشيمة ، المشيمة المنزاحة في منطقة الندبة. حتى إذا كان "مكان الطفل" يلامس منطقة الندبة بالحافة ، فمن المستحيل الولادة - فقط لإجراء عملية جراحية.
ندبة عمودية. إذا تم إجراء شق أثناء الولادة الأولى عموديًا ، فسيتم استبعاد المخاض المستقل في المستقبل. لا يُسمح نظريًا إلا للنساء اللواتي لديهن ندبة أفقية جيدة الأداء في الجزء السفلي من الرحم بالولادة بمفردهن.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الأسباب غير القابلة للإصلاح التي أدت إلى العملية الأولى مؤشرات مطلقة للولادة الجراحية المتكررة: الحوض الضيق ، والتشوهات في الرحم وقناة الولادة ، إلخ.

هناك أيضًا مؤشرات نسبية لعملية ثانية. هذا يعني أنه سيتم إجراء عملية قيصرية للمرأة في حملها الثاني ، ولكن إذا رفضت ، يمكن اختيار خيار الولادة الطبيعية. تشمل هذه المؤشرات:

قصر النظر (معتدل) ؛
أورام الأورام
الأورام الليفية الرحمية؛
داء السكري.

قرار إعادة العمل ، إذا لم تعترض المرأة على طريقة الولادة هذه وكانت هناك موانع من فئة المطلق ، يتم اتخاذه عند تسجيل المرأة الحامل. إذا لم تكن هناك موانع ، فإن المرأة تريد أن تلد نفسها ، ثم تختار طريقة الولادة بعد 35 أسبوعًا من الحمل في استشارة طبية.

تواريخ

تنصح وزارة الصحة الروسية بشدة مستشفيات وعيادات التوليد بالالتزام بالإرشادات السريرية عند إجراء عملية قيصرية. تنص هذه الوثيقة (رسالة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 6 مايو 2014 رقم 15-4 / 10 / 2-3190) على إجراء عملية جراحية بعد 39 أسبوعًا من الحمل. هذا ينطبق على كل من الولادة القيصرية الأولى والثانية. كمبرر ، يشار إلى خطر عدم نضج أنسجة رئة الجنين حتى 39 أسبوعًا.

في الممارسة العملية ، يحاولون إجراء العملية القيصرية الثانية في وقت أبكر قليلاً من الأولى ، منذ بداية المخاض من تلقاء نفسه ، يمكن أن تشكل الانقباضات التي تظهر خطرًا مميتًا على الطفل والأم المرتبطة بتمزق الرحم. في أغلب الأحيان ، تتم الولادة الجراحية الثانية في الأسبوع 38-39 من الحمل.

إذا اكتشف الطبيب ، في فحص مجدول في وقت لاحق ، سلائف المرأة: مرور السدادة ، واستعداد عنق الرحم ونضجه ، وتنعيمه ، ويمكن تأجيل موعد العملية إلى وقت مبكر.

لمؤشرات الطوارئ يتم إجراء العملية في الحمل الثاني في أي وقت لإنقاذ حياة الجنين والأم. تشمل حالات الطوارئ تدلي الحبل السري ، وعلامات ظهور تمزق الرحم أثناء الحمل ، وانفصال المشيمة قبل الموعد المحدد ، وعلامات نقص الأكسجة الحاد ومشاكل الجنين الأخرى ، حيث يشكل البقاء في رحم الأم خطراً قاتلاً.

إذا كانت المرأة مؤيدة للرأي القائل بأن مؤتمر الأطراف يجب أن يتم في أقرب وقت ممكن من تاريخ الميلاد المتوقع ، فمن الناحية النظرية يمكن إجراء العملية (في حالة عدم وجود موانع لتكتيكات التوقع) في أي وقت من 39 إلى 40 أسبوعًا.

تدريب

يبدأ التحضير للجراحة الاختيارية الثانية أثناء الحمل. يجب على المرأة التي تعاني من ندبة في الرحم زيارة طبيب النساء والتوليد أكثر من النساء الحوامل الأخريات. في الثلث الثالث من الحمل ، من الضروري مراقبة حالة الندبة لملاحظة العلامات المحتملة على ترققها بمرور الوقت. للقيام بذلك ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر كل 10 أيام.

يتم إدخال المرأة إلى مستشفى الولادة مسبقًا. إذا احتجت إلى الذهاب إلى المستشفى قبل العملية بحوالي أسبوع ، فحينئذٍ تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى خلال العملية الأولى المخطط لها للحصول على CS ثان ، يجب أن تذهب إلى المستشفى تحت إشراف الأطباء في الأسبوع 37-38 من أجل الاستعداد للولادة القادمة.

يستعد الأطباء بطريقتهم الخاصة: يجب عليهم مرة أخرى فحص المرأة الحامل ، وتحديد الموقع الدقيق للندبة ، وخصائصها ، وإجراء الاختبارات ، والاتفاق على طريقة التخدير مع المريض.

في اليوم السابق للعملية ، يجري طبيب التخدير محادثة مع المرأة. في المساء الذي يسبق العملية ، يبدأ العلاج المسبق: يتم إعطاء الأم الحامل مهدئًا قويًا (عادة الباربيتورات) حتى تتمكن من الحصول على أفضل نوم وراحة في الليل. سيحميه هذا من التغيرات في ضغط الدم تحت التخدير.

في صباح يوم الجراحة ، يتم حلق عانة المرأة ، وإعطاء حقنة شرجية لتطهير الأمعاء ، وقد يُنصح بربط الساقين بضمادات طبية مرنة لمنع تجلط الدم.

ملامح العملية

السمة الرئيسية للولادة القيصرية المتكررة هي أن العملية تستغرق وقتًا أطول قليلاً من الأولى. وينبغي للمرأة أن تحذر أقاربها من هذا حتى لا يقلقوا عبثا. يحتاج الجراحون إلى وقت إضافي لإزالة الندبة الأولى. يتم إجراء كل عملية ولادة جراحية لاحقة على الندبة السابقة. لذلك ، يتم استبعاد الحالات التي يكون فيها للمرأة بعد العملية الأولى خياطة رأسية ، وبعد العملية الثانية سيكون هناك خياطة أفقية.

إذا كانت العملية بشق طولي ، فسيتم إجراء شق في المرة الثانية في نفس المكان ، مع استئصال النسيج الضام القديم بحيث يمكن تشكيل ندبة جديدة دون عائق. وغني عن القول ، مع كل ولادة قيصرية ، تصبح الندبة أرق وأرق ، وتزداد مخاطر الحمل!

إذا لم تعد المرأة تخطط للولادة ، فيمكنها التوقيع مسبقًا على الموافقة على التعقيم الجراحي. بعد إزالة الطفل ، يبدأ الأطباء بربط قناتي فالوب - يصبح ظهور الحمل اللاحق مستحيلًا. يمكن أن يؤدي هذا التلاعب البسيط إلى إطالة إجمالي الوقت الذي يقضيه المريض في غرفة العمليات بمقدار 10-15 دقيقة أخرى.

بعد فتح تجويف البطن ، يقوم الطبيب بحذر حتى لا يصاب بإزالة النسيج العضلي جانبًا ، وكذلك المثانة. ثم يتم عمل شق مباشرة على جدران الرحم ، والمثانة الجنينية مع السائل الأمنيوسي ويتم ثقب الطفل. يتم تصريف الماء ، وإخراج الطفل من الشق ، وقطع الحبل السري وتسليمه لأطباء حديثي الولادة. إذا لم تكن المرأة في حالة نوم عميق للدواء (تخدير عام) ، فيمكنها في هذه المرحلة بالفعل أن تنظر إلى طفلها ، ولمسه. يتم توفير هذه الفرصة من خلال أنواع من تخفيف الآلام مثل التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي.

عندما تكون الأم معجبة بالطفل أو تكون نائمة تحت تأثير التخدير العام ، يفصل الطبيب المشيمة بيديه ويتحقق مما إذا كانت هناك أي جزيئات متبقية في تجويف الرحم ، ويضع عدة صفوف من الغرز الداخلية على العضو التناسلي. في الجزء الأخير من العملية ، يتم استعادة الموقع التشريحي الطبيعي للعضلات والمثانة ويتم تطبيق خيوط أو دعامات خارجية. هذا يكمل العملية. خلال الساعات القليلة القادمة ، يتم تعيين المرأة التي تلد في وحدة العناية المركزة للمراقبة الدقيقة لها في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يتم إرسال الطفل إلى قسم الأطفال حيث يتم علاجه والاستحمام وفحصه من قبل الأطباء وأخذ فحوصات الدم من الطفل.

كيف تسير عملية الانتعاش؟

فترة الشفاء بعد ولادة قيصرية ثانية لها خصائصها الخاصة. تتعافى المرأة لفترة أطول مما هي عليه بعد العملية الأولى ، وهذا أمر طبيعي تمامًا ، لأن عضلات الرحم تكون أكثر شدًا ، كما أن الفتح المتكرر لهذا العضو العضلي يعقد ارتداد الرحم بعد الولادة. بعد العملية ، يظل الرحم كبيرًا جدًا ، ولكنه يشبه البالون المفرغ من الهواء أو الكيس الفارغ. تحتاج إلى تقليص حجمها السابق. تعتبر هذه العملية الأكثر أهمية في الالتفاف.

لمساعدة المرأة بعد الولادة ، يبدأ الأطباء منذ الساعات الأولى بعد نقلها من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة بحقنها بالأدوية المخفضة. بعد بضع ساعات ، يتم نقل المرأة إلى جناح النفاس العام ، حيث يُنصح بعدم الاستلقاء لفترة طويلة. من الأفضل الاستيقاظ في غضون 10-12 ساعة بعد العملية. سيعمل النشاط البدني على تعزيز ارتداد الرحم. لنفس الغرض (وليس مع هذا فقط!) يوصى بإلصاق الطفل بالثدي في أسرع وقت ممكن. سيتلقى الطفل اللبأ المغذي والصحي ، وسيزداد إنتاج الأوكسيتوسين الخاص به في جسم والدته ، مما سيكون له بالتأكيد تأثير إيجابي على انقباض الرحم.

يظهر للمرأة نظام غذائي لمدة تصل إلى 4 أيام بعد العملية ، بهدف منع الإمساك وضغط الأمعاء على الرحم المصاب. يُسمح لليوم الأول بالشرب فقط ، وفي اليوم الثاني يمكنك تناول المرق والجيلي والبسكويت الأبيض بدون ملح وتوابل. في اليوم الرابع فقط يمكن للمرأة أن تأكل كل شيء ، ولكن تجنب الأطعمة التي تحفز إنتاج الغازات المعوية.

عادة ما تنتهي الهُلابة (إفرازات ما بعد الولادة) بعد الجراحة الثانية تمامًا في غضون 7-8 أسابيع بعد الجراحة. يتم إزالة الغرز بعد 8-10 أيام من العملية (بالتشاور في مكان الإقامة) تخرج المرأة من مستشفى الولادة في اليوم الخامس لعدم حدوث مضاعفات كما في حالة الولادة الجراحية الأولى.

المراجعات

لا تختلف العملية القيصرية المتكررة ، وفقًا للمرأة ، عمليًا عن الأولى في المشاعر الذاتية للمرأة أثناء المخاض. يبدأ الشعور بالفرق فقط بعد العملية وأثناء عملية إعادة التأهيل. ولكن على الرغم من طبيعتها الأطول ، عادة ما تخرج النساء من الفراش بشكل أسرع ، لأنهن يعرفن بالفعل كيفية القيام بذلك بالضبط. كما أن أولئك الذين يلدون طفلًا ثانيًا جراحياً يعرفون جيدًا المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد الجراحة ، وبالتالي يستمعون عن كثب إلى التغييرات في أجسامهم في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل.

غالبًا ما يتم تقديم الرضاعة بعد العملية الثانية في وقت أبكر من بعد العملية الأولى. ويرجع ذلك إلى التحضير الأفضل للحلمات وقنوات الحليب للرضاعة الطبيعية القادمة.

وفقًا للمراجعات ، يوافق القليل على التعقيم الجراحي أثناء الولادة الجراحية الثانية ، لأن النساء يرغبن في الحفاظ على الخصوبة ، لأن العملية القيصرية الثالثة اليوم ليست فضولًا ، ومن الصعب التنبؤ مسبقًا بجميع ظروف الحياة.