يجب أن تلد كل امرأة روسية خامسة عن طريق الجراحة. إذا كانت العملية القيصرية في وقت سابق نادرة نسبيًا ، فقد تم الآن توسيع قائمة المؤشرات لمثل هذه الولادة ، وليس هناك ما يثير الدهشة في حقيقة أن الحمل ينتهي على طاولة العمليات. ولكن بعد بضع سنوات ، قد ترغب المرأة ليس فقط في أن تصبح أماً مرة أخرى ، ولكن أيضًا في محاولة الإنجاب بمفردها. هل هذا ممكن ، سنخبرك في هذا المقال.
هل يوجد مثل هذا الاحتمال؟
الولادة الفيزيولوجية الطبيعية بعد الولادة القيصرية ممكنة. ولكن فقط إذا كان هناك ولادة جراحية واحدة في تاريخ المرأة الحامل. يتم تعيين القدرة على طلب ولادة كاملة من الطبيب للمرأة من خلال توصيات وزارة الصحة. لكن قد يكون لدى الطبيب سبب وجيه للرفض.
الحقيقة هي أن الكثير يعتمد على سبب خضوع المرأة لعملية قيصرية لأول مرة. إذا تم التخطيط للعملية بسبب ضيق الحوض أو قصر النظر أو أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرأة أو وجود ندبات على الرحم من عمليات أخرى أجريت قبل الحمل الأول ، فلا يعتبر السبب مستبعدًا ولا يوجد سبب للسماح بالولادة من خلال المسارات الفسيولوجية. يجب أن تتم الولادة الثانية ، مثل الأولى ، من خلال الجراحة.
إذا كان سبب العملية الأولى هو ضعف قوى الولادة ، في المشيمة المنزاحة ، الموقع الخاطئ للجنين في الرحم ، أمراض أخرى للحمل ، فإن الولادة الثانية عبر قناة الولادة المهبلية ممكنة ، إذا اعتبر طبيب النساء والتوليد أن حالة المرأة في الحمل الثاني مرضية ولم يجد أي موانع خاصة للولادة.
يتم إجراء كل عملية قيصرية لاحقة على طول الندبة الأولى ، أي يتم تشريح الرحم في نفس المنطقة ، وإزالة النسيج الضام القديم. لذلك ، مع كل حمل لاحق ، تصبح الندبة على الرحم أرق وأرق. لهذا السبب بعد ولادة قيصرية لا يجوز بأي حال من الأحوال الولادة الطبيعية. خطر تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الانقباضات والمحاولات كبيرة جدًا. يمكن أن يؤدي تمزق العضو التناسلي إلى الموت لكل من الطفل وأمه ، حيث يصبح النزيف من الثواني الأولى هائلاً ، وفقدان الدم كبير ويكاد يكون من المستحيل تعويضه.
حتى قبل 20 عامًا ، في التوليد ، لم يتم قبول الولادة المستقلة بعد الولادة القيصرية. يمكن للمرأة التي خضعت لعملية مماثلة أن تصبح أماً مرة أخرى بنفس الطريقة. لكن أحدث الاتجاهات في الطب العالمي ، وتطور طب التوليد ، وظهور طرق جديدة للولادة وإدارة الحمل جعلت الولادة الطبيعية ممكنة بعد جراحة KS ، أولاً في البلدان الأوروبية ، والآن في روسيا.
لا توجد توصيات عالمية. في حالة كل حمل محدد ، يقرر الطبيب المسألة ويقررها على أساس فردي ، لأنه بالنسبة للولادة مع وجود ندبة على الرحم ، يجب استيفاء عدد من الشروط المهمة.
متى يسمح؟
إن القرار بشأن السماح للمرأة بالولادة مرة أخرى بشكل طبيعي ، إذا كانت الأولى عملية قيصرية ، يتأثر في المقام الأول باستبعاد السبب الجذري. إذا خضعت المرأة لعملية جراحية لأول مرة بسبب عرض المقعد للجنين ، وفي الحمل الثاني تم وضع الطفل بشكل صحيح ، فلا يوجد سبب للرفض.
بعد ذلك ، انتبه إلى الوقت المنقضي بعد العملية الأولى. إذا مرت أقل من عامين ، فلا يُسمح بالولادة التلقائية ، لأن النسيج الضام للندبة لا يوحي بالثقة في الأطباء. من أجل التندب الكامل واستعادة المرونة ، هناك حاجة إلى عامين على الأقل ، لا ينصح خلالها المرأة بعد العملية الأولى بالحمل أو الإجهاض أو إجراء عملية جراحية في الرحم.
إذا مر أكثر من 8 سنوات بعد ولادة الطفل الأول ، فإن احتمالية الولادة الطبيعية تميل إلى الصفر - أصبح النسيج الضام في منطقة الندبة خشنًا ، وبالتالي فإن خطر التمزق أثناء المخاض مرتفع أيضًا.
بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يتم إجراء الفحص الأكثر دقة للندبة نفسها للتأكد من ثباتها. بالطبع ، من الأفضل إجراء تنظير الرحم أو الهيدروغرافيا حتى قبل الحمل ، في مرحلة التخطيط ، ولكن في الممارسة العملية ، للأسف ، هذا ليس هو الحال دائمًا. إذا حملت المرأة ندبة على الرحم ، في الثلث الثاني من الحمل ، سيقوم الأطباء بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية من أجل تقييم الندبة وتوحيدها وهيكلها وسمكها مرة واحدة في الشهر ، وفي الثلث الثالث - مرة كل 10 أيام.
إذا كانت سماكة الندبة كافية في المرحلة الأخيرة من الحمل (3-4 مم على الأقل) ، فيمكن السماح بالولادة. مع وجود ندبة لا يمكن تحملها ، فإن الحمل بحد ذاته خطير ، وبالتالي ، لا توجد مسألة الولادة بشكل مستقل.
سيعتمد الكثير في قرار الطبيب على كيفية إجراء العملية السابقة. عند الخروج من المستشفى بعد الولادة الأولى ، سيكون الطبيب قادرًا على الحصول على صورة كاملة لماهية الخيوط المستخدمة للندبة الداخلية ، وكيف سارت عملية إعادة التأهيل والتعافي ، وكيف يتقلص الرحم ، وما إذا كانت هناك عدوى ونزيف بعد الولادة. بشكل عام ، يُسمح بالولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية الأولى إذا:
- بعد الولادة الأولى ، استغرق الأمر من 2 إلى 6-7 سنوات ؛
- الندبة موحدة ، لا ترقق ، لا توجد "فتحات" وثقوب ، بسماكة كافية (من 3 مم) ؛
- تم إجراء العملية الأولى باستخدام طريقة المقطع العرضي الأفقي في الجزء السفلي من الرحم ؛
- لم يكن لدى المرأة أي مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ؛
- الحمل الحالي غير مصحوب بأمراض ؛
- الطفل في عرض الرأس ، لا يوجد تشابك للحبل السري وعقدة على الحبل السري ؛
- لا يتم تثبيت المشيمة على منطقة الندبة ، حتى يتم استبعاد تداخل حافتها الجزئية في منطقة الندبة ؛
- لا يتجاوز الوزن المقدر للجنين 3.7 كجم ؛
- ألا يتجاوز عمر الحامل وقت الولادة 36 سنة.
إذا تم استيفاء جميع الشروط ، يمكن للطبيب السماح بالولادة الطبيعية ، لكنه سيعلن هذا القرار في موعد لا يتجاوز النصف الثاني من الفصل الثالث. بحلول هذا الوقت ، سيتم تكوين صورة كاملة ومفصلة ، بما في ذلك ملامح العرض ووزن الجنين.
عامل مهم هو استعداد المرأة النفسي للولادة بمفردها. مع هذا تنشأ الصعوبات في بعض الأحيان. وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 45٪ من النساء اللواتي عقدن العزم على ولادة طفلهن الثاني بمفردهن ، يطلبن في اللحظة الأخيرة إجراء عملية قيصرية ، لأنهن يخشين نفسيًا للغاية من أن يتمزق الرحم أثناء المخاض.
موانع
هناك عدد غير قليل من الحالات التي تتلقى فيها المرأة رفضًا مضمونًا في طلبها للسماح بالولادة المستقلة:
- لم يتم القضاء على السبب الذي أصبح أساس العملية الأولى ، أي أنه لا يزال في الحمل الحالي ؛
- جاء الحمل مبكرًا جدًا أو بعد انقطاع طويل ؛
- في الحمل الحالي ، كانت المرأة مستلقية على الحفظ ، وتم تحديد أمراض الحمل أو تشوهات الجنين ؛
- الطفل الثاني في الرحم ، وفقًا لتقييم أخصائيي الموجات فوق الصوتية ، كبير الحجم (زيادة الوزن أو أكثر من 3.7 كجم قبل أسبوعين من الولادة) ؛
- الندبة معسرة
- بعد العملية الأولى ، تعافت المرأة بعد الولادة بشدة ، مع حدوث مضاعفات ؛
- عامل ريسس سلبي للأم في وجود عيار جسم مضاد في الدم ، مما قد يشير إلى تضارب عامل ريسس بين الأم والجنين.
كيف تستعد؟
إذا كانت هناك رغبة كبيرة في الولادة بمفردك ، بدون مشرط جراح ، فمن المهم التعامل مع مسألة التخطيط للحمل الثاني بأكبر قدر ممكن من المسؤولية. لمدة عامين ، يجب حماية المرأة لاستبعاد الحمل غير المخطط له ، والإجهاض ، والكشط التشخيصي. من الضروري اتباع جميع التوصيات التي تتعلق بفترة التعافي بعد العملية القيصرية بدقة - عدم رفع الأثقال ، وعدم البدء في ممارسة الجنس مبكرًا جدًا ، وزيارة طبيب أمراض النساء لإجراء فحص وقائي.
قبل الحمل ، تحتاج المرأة إلى إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، وأخذ مسحات من البكتيريا المهبلية ، وكذلك فحصها بحثًا عن أي عدوى محتملة. بشكل منفصل ، من الضروري الانتباه إلى فحص ندبة الرحم. لهذا ، الموجات فوق الصوتية وحدها لا تكفي ، تحتاج إلى إجراء تنظير الرحم.
فقط بعد موافقة الطبيب على التخطيط ، يمكنك البدء في أكثر جزء ممتع منه - الحمل بطفل. عندما يُظهر الاختبار شريحتين ، فأنت بحاجة إلى التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن. مع وجود ندبة على الرحم ، يجب على المرأة بالتأكيد زيارة طبيب أمراض النساء وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وإجراء اختبارات مختلفة حتى لا تفوت أي تغييرات مرضية ، إن وجدت.
في الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، سيقوم الطبيب الذي يقود الحمل ، مع جميع الفحوصات ونتائج الفحوصات ، بعقد استشارة ، والتي ستشمل أطباء التوليد وأمراض النساء ورئيس الاستشارة ، وكذلك أطباء مستشفى الولادة التي من المفترض أن تلد فيها. سيقرر هذا ما إذا كان سيتم السماح لامرأة معينة بالولادة بشكل طبيعي.
في الأسبوع 37 ، إذا كان القرار إيجابيًا ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى. في مستشفى الولادة ، يتم فحصها مرة أخرى ، ويتم توضيح جميع الفروق الدقيقة للحمل الحالي.
ملامح الولادة بعد CS
عادة ما يتم محاولة تحفيز المخاض بعد أول CS بالأدوية لمدة 39 أسبوعًا. لا تنتظري بداية المخاض ، لأن المخاض يمكن أن يبدأ في أي وقت من اليوم. وبالنظر إلى أن المرأة في أي وقت قد تحتاج إلى غرفة عمليات جاهزة وفريق جراحي مجاني لإجراء عملية ، إذا حدث خطأ ما ، فإنهم يحاولون تخمين بداية المخاض في النهار.
يمكن للمرأة ، إذا كانت تعارض التدخل في شؤون الطبيعة ، أن تعبر عن اختلافها القاطع مع التحفيز بالأدوية ، ومن ثم يمنحها الأطباء فرصة انتظار بدء المخاض الفسيولوجي.
تتطلب الولادة بعد CS الكثير من المهارة من جانب الأطباء وأطباء التوليد. منذ الانقباضات الأولى ، تتم مراقبة حالة الطفل والمخاض بعناية خاصة. لهذا السبب لا ينصح بالولادة العفوية بعد إجراء عملية سابقة على الرحم في المنزل. إذا كان هناك عمل ، لكنه ضعيف ، يمكن استخدام المنشطات ، ولكن لا توجد بأي حال الأدوية التي تعتمد على البروستاجلاندين ("Dinopriston" ، على وجه الخصوص ، هو بطلان). يرتبط الحظر بالحاجة إلى استبعاد الانقباضات الشديدة والقوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفكك الندبة.
يتم إيلاء اهتمام خاص للمحاولات. يجب على المرأة الاستماع إلى متطلبات الفريق الطبي والامتثال لها ، وعدم الدفع بدون أمر ، فهذا سيقلل من خطر تمزق الرحم. الضغط على المعدة ، "الضغط" على الطفل لأطباء التوليد أثناء محاولات امرأة في المخاض مع ندبة هو بطلان.
في الولادة ، يمكن للمرأة أن تستخدم أي تقنيات تساعد في تخفيف الألم (التنفس ، تدليك العجز) ، لكن لا يمكنك الاعتماد على التخدير بالأدوية. إذا تم إجراء التخدير ، فقد لا تشعر المرأة أثناء المخاض بلحظة تمزق الرحم على طول الندبة ، إذا حدث ذلك.
بعد ولادة الطفل ، يجب على أطباء التوليد فحص منطقة الندبة يدويًا بعناية لاستبعاد احتمال حدوث تمزقات وتلف. لن تشعر المرأة بهذه العملية ، لأنه من المعتاد إجراء الجس فقط بعد إعطاء مخدر في الوريد ، والذي سيغمر المرأة بعد الولادة في نوم دواء سليم لمدة 10-15 دقيقة.
تحتاج إلى فهم ذلك في أي مرحلة من مراحل هذا المخاض ، يمكن إجراء عملية قيصرية طارئة. عادة ما تستمر فترة الاسترداد بدون ميزات مهمة.
المراجعات
وبحسب النساء ، فإن الكثير من اختيار الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية الأولى يتوقف بسبب الخوف من الألم والتمزق والمضاعفات والصدمات التي يتعرض لها الطفل. توافق كل امرأة ثالثة يُسمح لها بالولادة الطبيعية على الاستفادة من هذه الفرصة.
أولئك الذين يوافقون عادة ما يكونون سعداء جدًا بأنفسهم في المقام الأول. لم تعد المرأة تتعذب من الشعور الكامن بدونية الأم والأنثى ، وهو شعور يشعر به الجميع تقريبًا بعد الولادة القيصرية. يستشهد الكثير من الناس بمزايا التعافي الأسهل في فترة ما بعد الولادة وتأسيس الإرضاع بشكل أسرع مما كان عليه بعد الولادة الجراحية الأولى.
للحصول على معلومات حول ما إذا كانت الولادة الطبيعية ممكنة بعد عملية قيصرية ، انظر الفيديو التالي.
