التخدير النخاعي هو أحد طرق تخفيف الآلام من العمليات الجراحية والتلاعب. تُستخدم الطريقة أيضًا على نطاق واسع عند إجراء عملية قيصرية. في هذه المادة سوف نتحدث عن ماهية هذا التخدير وكيف يتم وما هي مزاياه وعيوبه.
ما هذا؟
داخل العمود الفقري البشري ، تتركز النهايات العصبية ، والتي ترسل باستمرار نبضات معينة إلى الدماغ ، والتي يعتمد عليها عمل الجهاز العصبي المركزي. إذا منعت إرسال هذه "الرسائل" ، فلن يدرك الدماغ إشارات الألم أو البرد ، اللمس. هذا هو أساس التخدير النخاعي للولادة القيصرية.
ترتبط العملية بشق واختراق في التجويف البطني ، وبالتالي يجب إجراؤها باستخدام التخدير دون فشل. لكن اختيار التخدير هو سؤال صعب إلى حد ما ، لأن هناك عدة أنواع من التخدير لهذه العملية. يتم تصنيف التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي على أنه تخدير موضعي.
والفرق الوحيد بينهما هو أنه مع التخدير فوق الجافية ، يتم حقن الأدوية التي تمنع حساسية النهايات العصبية في الفضاء فوق الجافية ، وبالتخدير النخاعي - في الفضاء تحت العنكبوتية للعمود الفقري ، أي أعمق إلى حد ما مما كانت عليه في الحالة الأولى.
هذا الاختراق يجعل من الممكن منع النبضات العصبية على مستوى جذور الأعصاب الشوكية. الأدوية التي يتم تناولها أثناء الولادة القيصرية شديدة النقاء ولا تحتوي على مواد حافظة. عادة ما يكون هذا أحد أدوية التخدير ، مثل ليدوكائين ، مع إضافة مواد أفيونية ، مثل بروميدول. في الآونة الأخيرة ، كثيرا ما يستخدم الكيتامين.
يُعتقد أن التخدير النخاعي يتفوق على التخدير فوق الجافية في جودة تسكين الآلام ، وأيضاً أفضل من التخدير العام ، فقط لأن الخروج منه أسهل ولا يصاحبه غثيان ودوخة شديدة.
يكون المريض واعيًا أثناء العملية بأكملها ، ويفهم كل شيء ، ويمكنه التواصل مع الأطباء ، ولكنه لا يشعر بالجزء السفلي من الجسم من الخصر إلى أطراف أصابع القدم. وفي نفس الوقت ، يحتفظ الجزء العلوي من الجسم بالحساسية ، ويمكن للمرأة تحريك ذراعيها ورأسها ، مما يمنحها فرصة فريدة لعناق طفلها فور ولادته. لهذا ، في الواقع ، العديد من النساء في المخاض ويصرون على التخدير النخاعي.
كيف يتم ذلك؟
يتم حقن الأدوية في العمود الفقري من خلال البزل القطني. في هذه الحالة ، إما أن تجلس المرأة ، أو تنحني إلى الأمام قدر الإمكان ، أو تستلقي على جانبها ، وتميل رأسها إلى صدرها. لتخدير الجزء السفلي من الجسم ، يقوم طبيب التخدير بإدخال إبرة ثقب في العمود الفقري القطني. تقع نقطة الإدراج بين الفقرات. الإبرة نفسها أرق من التخدير فوق الجافية. يجب أن تمر الإبرة عبر مساحة الرباط الأصفر بين الفقرات دون لمسها ، وتجاوز الحيز فوق الجافية وتخترق الفضاء تحت العنكبوتية المليء بالسائل الدماغي النخاعي.
وتجدر الإشارة إلى أن الأدوية المطلوبة للتخدير النخاعي أقل من تلك المستخدمة في التخدير فوق الجافية ، ويحدث التأثير أسرع بكثير. في معظم الحالات ، يستغرق تسكين الآلام فوق الجافية حوالي 15 دقيقة ، ويحدث التنميل في الجزء السفلي من الجسم وفقدان الإحساس بعد ذلك بالتخدير النخاعي في غضون ثوانٍ بعد الإدخال.
عادة ، يتم حقن الدواء في الفراغ بين فقرتين في الفقرات القطنية 2 و 5 لتحقيق تخفيف دائم للألم أثناء الولادة القيصرية. في أغلب الأحيان ، يختار الأطباء نقطة بين الفقرة الثانية والثالثة من العمود الفقري القطني.
غالبًا ما تسأل النساء عن مدى الألم. في معظم الحالات ، لا تعاني المرأة أثناء المخاض من ألم حاد. اعتمادًا على الحساسية الفردية ، قد يكون هناك شعور بعدم الراحة على المدى القصير ، كما هو الحال مع أي حقنة. إذا شعرت المرأة بأحاسيس غير سارة ، فعليها بالتأكيد إبلاغ طبيب التخدير بهذا. الشيء الرئيسي هو عدم اللجوء إلى أخصائي ، وليس محاولة النظر إليه. يجب على المرأة إجراء جميع الاتصالات دون تغيير وضع جسدها.
بعد التأكد من أن إبرة البزل في مكانها الصحيح ، يحقن الطبيب جرعة اختبار من الدواء. بعد 3-5 دقائق ، في حالة عدم وجود علامات سلبية ، يتم إدخال الباقي على مراحل وأجزاء. خلال العملية ، يمكن للطبيب تعديل درجة الانسداد عن طريق إضافة أو تقليل جرعة الأدوية التي يتم تناولها.
بإشارة من الجراح لإتمام العملية ، يتم إخراج القسطرة من الخلف. يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث لا يراقبها أطباء التوليد فحسب ، بل يراقبها طبيب التخدير نفسه لعدة ساعات للتأكد من أن الخروج من التخدير سيمر دون مضاعفات. يستغرق حوالي ساعتين.
العواقب والمضاعفات المحتملة
يعتبر التخدير النخاعي طريقة آمنة إلى حد ما لتخفيف الآلام. تظهر إحصائيات وزارة الصحة الروسية أن احتمال حدوث مضاعفات خطيرة أو قاتلة هو 0.01٪. هذا يعني أنه في 10 آلاف عملية باستخدام هذا التخدير ، كان هناك وفاة واحدة فقط لمريض ، كان سببها قصور القلب الحاد.
تشكو العديد من النساء من آلام الظهر والصداع بعد الجراحة. يعتبر ألم ما بعد البزل ظاهرة شائعة إلى حد ما ويحدث في حوالي 7-10٪ من النساء أثناء المخاض. إنها مؤقتة بطبيعتها وعادة ما تختفي تمامًا في غضون 2-3 أشهر دون استخدام أي علاج خاص.
من المضاعفات المحتملة الأخرى للتخدير النخاعي انخفاض ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يحدث هذا في حوالي 2-3٪ من الحالات. الوضع تحت السيطرة ويتم حله عن طريق إعطاء الأدوية التي ترفع ضغط الدم.
يعتمد الكثير على مستوى تدريب وخبرة ومؤهلات طبيب التخدير. يمكن لطبيب عديم الخبرة وغير كفؤ أن يصيب الحبل الشوكي والأغشية الصلبة للفقرات ، وفي هذه الحالة ، من الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، من الشعور بالخدر لفترات طويلة في الأطراف إلى الشلل. إن احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات ، وفقًا للإحصاءات ، منخفض ، لكنه موجود.
في 15٪ من الحالات ، لا يمكن تحقيق تأثير مسكن دائم ، يمكن الحفاظ على حساسية المرأة أثناء المخاض إلى حد معين ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية بالنسبة للمريض أو الطبيب الذي يجري العملية.
إذا كان هناك انتهاك لتخثر الدم ، تجلط الدم ، فقد يظهر نزيف صغير عند نقطة البزل - ورم دموي. الفضاء تحت العنكبوتية ، حيث يتم حقن الأدوية ، يتطلب الدقة ، وإصابته محفوفة بتطور النوبات والشلل.
نظرًا لتقليل جرعات الأدوية مقارنة بأنواع التخدير الأخرى ، فإن الأدوية تؤثر على الطفل بدرجة أقل من التخدير فوق الجافية والتخدير العام. ولكن مع ذلك ، لا يزال هناك احتمال ضئيل لانتهاكات معدل ضربات القلب عند الطفل ، وضعف التنفس ، نقص الأكسجة ، انخفاض ضغط الدم في فترة حديثي الولادة.
تلاحظ بعض النساء الخلفية النفسية الصعبة للغاية للعملية تحت التخدير النخاعي - كونك واعيًا وفهمًا أنك أنت الذي يتم قطعه على الطاولة ، وأيضًا الاستماع إلى محادثات الأطباء أثناء العملية ، فإن الأمر ليس بهذه السهولة على النفس كما يبدو. تبدأ النساء المؤثرات بشكل خاص بالفعل في بداية العملية في طلب تخدير عام من الأطباء من أجل النوم والاستيقاظ فقط عندما ينتهي كل شيء.
موانع
هناك نوعان من موانع الاستعمال لمثل هذا التخدير. بعضها نسبي والبعض الآخر مطلق. دائمًا ما يُمنع استخدام التخدير النخاعي عند النساء اللواتي يعانين من:
- اضطرابات تخثر الدم الحادة.
- الأمراض المعدية والتهابات الجلد في منطقة 2-5 فقرات قطنية ، أي حيث من المفترض أن تدخل إبرة ثقب ؛
- ضغط مرتفع داخل الجمجمة
- إصابات العمود الفقري ، تشوه العمود الفقري.
- أمراض القلب الحادة.
الموانع النسبية للتخدير النخاعي هي:
- الاضطرابات النفسية والعاطفية الشديدة للمرأة الحامل ، والمرض العقلي ؛
- مدة العملية غير محددة (إذا افترض الأطباء ، على سبيل المثال ، أن بتر الرحم بسبب نمو المشيمة قد يكون مطلوبًا ، أو وافقت المرأة على التعقيم الجراحي بعد ولادة قيصرية) ؛
- موت الجنين
- نزيف عند المرأة أو يشتبه في حدوث نزيف.
أيضًا ، سيتم حرمان المريض من إجراء التخدير النخاعي إذا لم يتم إجراء العملية القيصرية كما هو مخطط لها ، ولكن لمؤشرات الطوارئ. في هذه الحالة ، يجب إخراج الطفل من رحم الأم في أسرع وقت ممكن ؛ لذلك ، يعتبر التخدير العام (داخل القصبة الهوائية) هو الأمثل.
المراجعات
تزعم العديد من النساء اللواتي خضعن لمثل هذا التخدير بعملية قيصرية أنهن تحملن فترة ما بعد الجراحة بلطف وجيد. فقط القليل منهم لاحظوا أنه من المؤلم القيام بالثقب نفسه ، وقليل منهم يشير إلى أن الأحاسيس غير السارة (كما لو كنت تتعرض للإحماء) استمرت طوال العملية.
تشمل العيوب الخطيرة للمرأة ألم ما بعد البزل في الرأس والظهر. يتدخلون بشكل خاص في الأسابيع الأولى ، حيث قد يكون الجلوس والمشي أمرًا مزعجًا للغاية.
بعض الأمهات الشابات ، وفقًا لاستعراضات المنتديات الموضوعية ، ولمدة 3-4 أشهر بعد العملية القيصرية يستمرن في الشعور بالتنميل والوخز في أرجلهن من وقت لآخر ، فضلاً عن زيادة تورم الساقين. في هذه الحالة ، عادة ما تكون هناك شكاوى من ضعف الذاكرة وشرود الذهن.
تزعم النساء ، اللواتي لم يعمل التخدير النخاعي عليهن بشكل كافٍ ، أنه كان مؤلمًا ومخيفًا ، وبالتالي لن يوافقن على مثل هذا التخدير في المستقبل.
لمزيد من المعلومات حول التخدير النخاعي للولادة القيصرية ، انظر الفيديو التالي.
