القليل من المعلومات
يحدث تضخم معزول في اللوزتين البلعوميتين بدون علامات التهاب في ما لا يزيد عن 15-20٪ من الحالات.
تقع اللوزة البلعومية في البلعوم الأنفي على طول جدارها الخلفي. لا يمكنك رؤيته إلا مسلحين بأدوات خاصة (مرآة ، منظار داخلي ، على سبيل المثال) أو عن طريق إجراء طرق بحث خاصة: التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية للبلعوم الأنفي في الإسقاط الجانبي ، والشعور بأصابعك. هذه مهمة الطبيب. لكن بعض الأعراض يمكن أن توجه الآباء إلى مشكلة محتملة.
لذا إذا كان الطفل:
- يتنفس من خلال الفم
- يشخر أثناء النوم
- لدغة غير منتظمة
- يتحدث بشكل سيء بعد ثلاث سنوات أو يتحدث "في الأنف" ، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة.
في الأوساط الطبية ، هناك مصطلحان متكافئان شائعان - اللوزتين البلعومي أو البلعومي الأنفي ، وهما تدلان على تراكم الأنسجة اللمفاوية على الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي البشري.
أسباب زيادة اللحمية عند الأطفال. درجات
اللوزتين البلعومية ، باعتبارها عضوًا مناعيًا ، إلى جانب الأعضاء اللمفاوية الأخرى ، توفر الحماية من الالتهابات المحيطة بجسم الطفل.
جنبا إلى جنب مع اللوزتين اللسانية والحنفية ، والتلال البوقية والأنسجة اللمفاوية لجدار البلعوم الخلفي ، تشكل اللوزتين البلعومية الحلقة اللمفاوية بيروجوف-فالديير. هذه المجموعة من الأنسجة لها أهمية كبيرة في الحماية المضادة للفيروسات والبكتيريا لجسم الطفل. خاصة في أول 5 سنوات من الحياة.
يواجه الطفل حديث الولادة يوميًا العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، ويتعرف عليها ، ويتعلم العيش بدون الأجسام المضادة الواقية لجسم الأم. وإذا كان الأطفال نادرًا ما يواجهون أول 2-3 سنوات من العدوى ، فمع بداية زيارة مؤسسة ما قبل المدرسة يتغير كل شيء. رياض الأطفال مزدحمة وغالبًا ما تفتقر إلى النظافة والهواء الجاف والساخن. يتبادل التلاميذ البكتيريا بنشاط ، وفي كثير من الأحيان - ليس مفيدًا.
تدخل العوامل المسببة الرئيسية لعدوى "الطفولة" الجسم عن طريق الجهاز التنفسي ، وهناك يقابلها "الفيلق الأول" - النسيج الليمفاوي المحيطي: اللوزتين البلعومي والحنك. تؤدي المواجهات المتكررة مع مسببات الأمراض إلى تحفيز أعضاء المناعة على العمل بجدية أكبر. وبعد ذلك يكون كل شيء بسيطًا ، من يعمل كثيرًا ينمو: تنمو الأنسجة العضلية استجابة للتقلص ، وينمو الدماغ من الإجهاد العقلي الشديد ، وتزداد الرئتان استجابة للتنفس العميق والسريع ، إلخ.
اعتمادًا على حجم اللوزتين البلعوميتين بالنسبة إلى أحد عظام الحاجز الأنفي (المقيء) ، وفقًا للتصنيف الجديد ، يتم تمييز 4 درجات لتضخم اللحمية:
- أنا درجة - الفتاحة مغطاة بـ 1/3 ؛
- الدرجة الثانية - الفتاحة مغطاة بـ ½ ؛
- الدرجة الثالثة - الفتاحة مغطاة ب 2/3 ؛
- الدرجة الرابعة - لا يمكن فحص الفتاحة ، التجويف الأنفي البلعومي مملوء بالكامل بالأنسجة اللمفاوية.
لمن ومتى تتم العملية؟
ماذا لو ظهر تشخيص "اللحمية من الدرجة n" في بطاقة العيادة الخارجية للطفل؟ هل ترغب حقًا في الحذف فورًا؟ لا تقفز إلى الاستنتاجات. بعد كل شيء ، زيادة اللوزتين الأنفية البلعومية هي حالة فسيولوجية للأطفال في أول 5-6 سنوات من العمر. يجب أن يكون هذا هو الحال بالنسبة لطفل يرتاد روضة الأطفال. أمر آخر إذا صاحب ذلك مضاعفات:
- فترات توقف التنفس أثناء النوم (قلة التنفس) ، وهو المؤشر الوحيد المطلق لإزالة اللحمية ؛
- ضعف السمع على خلفية سد (إغلاق) تجويف الأنابيب السمعية مع اللحمية ؛
- تكرار التهاب الأذن الوسطى صديدي.
في أغلب الأحيان ، يصبح الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3.5 و 5 سنوات مرضى لأخصائيي أنف وأذن وحنجرة. ولكن هناك أوقات يتم فيها إجراء العملية في سن مبكرة أو ، على العكس ، في سن المراهقة.
في حالة التهاب الأذن الوسطى القيحي أو المزمن المتكرر ، المصحوب بفقدان السمع ، من الأفضل إجراء تحويل في تجاويف الطبلة.
التحضير لجراحة اللحمية عند الأطفال
إزالة اللحمية هي عملية بسيطة. أجريت سابقًا في العيادة الخارجية وتحت التخدير الموضعي. لكن حتى مثل هذا التدخل الجراحي البسيط يتطلب بعض التحضير.
- في البدايةيجب أن يكون الطفل بصحة جيدة وقت العملية.
- ثانيا، خلال الشهر الذي يسبقه ، يجب أيضًا ألا تكون هناك أمراض معدية.
- ثالثا، يجب تعقيم جميع الأسنان المسوسة.
- رابعا، جميع التطعيمات الإلزامية (حسب جدول التطعيمات).
- خامسا، قبل العملية نفسها ، ليس لديك اتصال مع مرضى معديين.
- في السادسة ، ليس لديها موانع من الأجهزة والأنظمة الأخرى: الجهاز التنفسي ، القلب والأوعية الدموية ، الجهاز العصبي ، الجهاز البولي التناسلي ، الغدد الصماء.
ما هي العمليات. التصنيف والجوهر
في هذه المرحلة من تطور طب الأنف والأذن والحنجرة ، هناك عدد كبير من الاختلافات المختلفة حول موضوع "إزالة اللحمية عند الأطفال". لقد ضاع الآباء وسط هذا التنوع. لكن جوهر جميع العمليات ينحصر في شيء واحد - لقطع الأنسجة الزائدة وجعل تجويف البلعوم الأنفي أوسع.
حتى أحدث الطرق الجراحية لا تزيل نسيج اللوزتين البلعومي تمامًا. علاوة على ذلك ، ليس الهدف النهائي للعلاج. لهذا السبب ، فإن مصطلح "استئصال الغدة الدرقية" غير صحيح.
حتى الآن ، غالبًا ما يتم استخدام الطريقة الكلاسيكية القديمة ، عندما يتم قطع اللحمية بأداة جراحية خاصة - غداني. يجب إزالة الأنسجة المقطوعة بأداة منفصلة. الخطوة التالية هي وقف النزيف. غالبًا ما يتم إجراء العملية "بشكل أعمى" - يعتمد الجراح على معرفته بالتشريح والأحاسيس اللمسية.
اليوم ، تتلاشى هذه التقنية في الخلفية ، مما يفسح المجال للجراحة باستخدام تقنيات عالية. تشمل هذه التدخلات الحديثة:
- إزالة اللحمية بالليزر يعني إزالة الأنسجة المتضخمة بالطريقة المعتادة ، يتم إجراء تخثر ("الكي") للأوعية باستخدام الليزر ؛
- بضع غدة ماكينة الحلاقة (يتم قطع اللحمية بأداة دوارة خاصة ، وإزالة الأنسجة المقطوعة وفي نفس الوقت يتم استنشاق الدم (استنشاق)) ؛
- إزالة اللحمية عن طريق الكوبليشن (بمساعدة البلازما الباردة ، تفرز الأنسجة المتضخمة ، يحدث تخثر الأوعية الدموية في نفس الوقت) ؛
- cryodestruction (تأثير عالي الدقة على لوزة البلعوم بالنيتروجين السائل. ونتيجة لذلك ، تموت الأنسجة وتتم إزالتها من تلقاء نفسها).
يتم بالضرورة إرسال الأنسجة المزالة للفحص النسيجي ، مما يجعل من الممكن تقييم السمات الهيكلية وتحديد علامات الالتهاب وعزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة. يتم تنفيذ كل طريقة من الأساليب الحديثة تحت سيطرة معدات التنظير الداخلي ولها مزاياها وعيوبها. سيقترح الطبيب الخيارات المتاحة ، موضحًا جميع الإيجابيات والسلبيات. يبقى القرار النهائي للوالدين: أين وكيف يتم إجراء العملية على طفلهما.
تتميز طريقة تجميد اللحمية بأفضل الخصائص من حيث وقت الجراحة ومدة نزيف ما بعد الجراحة. لكن استخدامه المحدود يرجع إلى تكلفته العالية.
ما هو أفضل سن لإزالة اللحمية؟
يستمر نمو اللوزتين البلعومية حتى 5-6 سنوات. يستنتج منطقيا من هذا أن عملية تقليلها أفضل بعد هذا العمر. لكن وجود مؤشرات مطلقة للعملية يجبر الطبيب على إجراء العملية في موعد مبكر. في مرحلة المراهقة ، يخضع النسيج اللمفاوي للبلعوم الأنفي لتطور عكسي - الالتفاف ، وكقاعدة عامة ، لا يُشار إلى العلاج الجراحي في سن البلوغ.
إيجابيات وسلبيات بضع الغدة
يميل الممارسون إلى أن يكونوا سباقين في التكتيكات الجراحية ، بينما يفضل الآباء الانتظار. كيف نفهم أن الطبيب يريد المساعدة وليس "إلقاء" مريضه لزميله في الجراحة.
اسمحوا لي أن أذكرك أنه لا يوجد سوى مؤشر واحد مطلق للعملية - هذه فترات توقف التنفس أثناء النوم (قلة التنفس).
كل شيء آخر هو مؤشرات نسبية: التهاب الأذن الوسطى المتكرر ، أمراض الأنف ، تشوهات الوجه والفكين ، التهاب الأنف المتكرر وما إلى ذلك. ولكن غالبًا ما يجب أيضًا معالجة هذه الشروط في غرفة العمليات.
لا تقم بإجراء عملية جراحية إذا كنت تشك في وجود حساسية جهازية. بعد كل شيء ، يمكن تنشيط الاستعداد التحسسي الذي لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب بعد العلاج الجراحي. غالبًا ما يتجلى ذلك من خلال علم الأمراض الشديد المعتمد على مسببات الحساسية ، على سبيل المثال ، الربو القصبي أو الاورام الحميدة في الأنف. فقط سوابق المريض التي تم جمعها بشق الأنفس والعمل المشترك للطبيب ووالدي المريض الصغير سيساعدان في اختيار خطة العلاج المناسبة.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث عند إزالة اللحمية عند الأطفال؟
أي عملية جراحية مصحوبة بتلف الأنسجة والأوعية المغذية لها. لهذا السبب ، هناك دائمًا خطر حدوث نزيف أثناء الجراحة وبعدها. بالإضافة إلى ذلك ، يخاف الجراحون دائمًا من الإصابة بالعدوى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، لذلك من المهم جدًا الامتثال لجميع المتطلبات استعدادًا للعلاج الجراحي. عندما تتلف الأنسجة ، فهي نادرة ، لكن الالتصاقات لا تزال تحدث في موقع الجراحة. إذا تم إجراء العملية من قبل جراح مؤهل ، وكانت فترة ما بعد الجراحة غير ملحوظة ، فإن خطر تكوين الندبة يكون ضئيلًا. إذا تمت إزالة اللحمية في سن مبكرة ، فهناك إمكانية لإعادة نموها ، وفي هذه الحالة قد يكون من الضروري إجراء عملية ثانية.
يتم تشخيص جميع المضاعفات المحتملة بسهولة ولا تؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.
مع الحفاظ على تأثير العوامل المثيرة بعد التصحيح الجراحي للزوائد الأنفية ، قد يحدث تضخم تعويضي (تضخم) في الحنك أو اللوزتين الأخرى. لذلك ، من المهم بشكل خاص بعد بضع الغدة لتقليل العوامل البيئية السلبية.
ماذا يمكن أن يكون نتيجة التقاعس عن العمل؟
في كثير من الأحيان ، يرفض أقارب المرضى الصغار رفضًا قاطعًا العلاج الجراحي أو يبتعدون لفترة طويلة. يمكن أن تؤدي العملية التي لم يتم إجراؤها في الوقت المحدد إلى عدد من النتائج السلبية:
- ضعف السمع الدائم.
- عيوب النطق.
- تشوهات الوجه.
- سوء الإطباق.
- التهاب الأذن الوسطى المزمن أو التهاب الجيوب.
- التخلف العام ، الأداء الأكاديمي الضعيف ، عدم الانتباه بسبب الجوع المزمن بالأكسجين.
تأهيل الطفل بعد بضع الغدة
في اليوم الأول أو الثاني ، قد يشكو الأطفال من التهاب الحلق ، ويرفضون تناول الطعام. لجعل تناول الطعام أكثر راحة ، يوصى باستخدام الحبوب السائلة والبطاطس المهروسة والمرق والكثير من المشروبات. يجب أن تكون جميع الأطعمة والمشروبات في درجة حرارة الغرفة. نادرا ما تعاني الحالة العامة للأطفال بعد بضع الغدة.
يتم فحص الطفل من قبل الطبيب في اليوم التالي بعد العملية ، ثم في اليومين الثالث والخامس (قد تختلف هذه الشروط في المنظمات المختلفة). يصف الطبيب الغرغرة بأحد الحلول: فوراسيلين ، كلورهيكسيدين ، ميراميستين. يمكن وصف العوامل المطهرة محليًا في الأنف إذا كانت هناك علامات التهاب في اللوزتين. يجب عدم تحميم الطفل في أول 10 أيام بعد العملية. يكفي أن تقصر نفسك على دش صحي بماء بدرجة حرارة الجسم. في الوقت نفسه ، يوصى بالحد من زيادة النشاط البدني (الرياضة ، الألعاب الخارجية).
التنفيذ الصارم لجميع توصيات الطبيب المعالج هو مفتاح الشفاء العاجل.
نصائح للآباء
أعمل بشكل مباشر مع الأطفال وأولياء أمورهم كل يوم ، وأواجه بانتظام نقصًا في فهم الوالدين للسبب الحقيقي للأعراض التي ظهرت. غالبًا ما يقدمون شكاواهم: الطفل يشخر ، "همهم" أنفه ، يبتلع المخاط وما شابه. يجدر دائمًا التفكير في كيفية تأثير كل ما سبق على الرفاهية العامة للطفل وصحته. إذا كان الطفل يشخر ، ولكن في نفس الوقت ينام بهدوء طوال الليل ، ويستيقظ مستريحًا ، ويعمل جيدًا في المدرسة ، فإن الشخير هو مجرد رد فعل صوتي. لكن الرغبة في إنجاب طفل "مثالي" تكون في بعض الأحيان فوق الحس السليم.
الرغبة في تقليل قلق العديد من الآباء ، سأقدم عدة توصيات بسيطة ، وبعد ذلك يمكنك توفير الكثير من الخلايا العصبية وأموال ميزانية الأسرة:
- ارو تجويف الأنف بانتظام بمحلول ملحي متساوي التوتر ، خاصة في الهواء الجاف والساخن.
- تهوية وترطيب الهواء في الحضانة.
- اصطحب طفلك في نزهة في الهواء الطلق كل يوم ، حتى عندما يكون مريضًا.
- كن مع طفلك في كثير من الأحيان في أماكن ضيقة مع حشد كبير من الناس.
- لا تعلم طفلك أن يكون عقيمًا. يساهم وجود الحيوانات الأليفة ، وخاصة الكلاب ، في المنزل في تكوين جهاز مناعة صحي.
- عند البدء في الذهاب إلى روضة الأطفال ، سوف يمرض الطفل كثيرًا! يجب أن تكون مستعدًا لهذا.
- تتطلب الأمراض الثلاثة الأولى للطفل في مؤسسة ما قبل المدرسة سلوكًا معينًا من الوالدين: بعد الشفاء ، يجب ألا تأخذ الطفل على الفور إلى روضة الأطفال. يجب أن تنتظر 3 أسابيع لتكوين مناعة قوية ، وعندها فقط تعيد الطفل إلى فريق الأطفال.
- إذا كان الطفل يعاني من الشخير مع فترات من توقف التنفس على المدى القصير ، فهذا سبب للاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة.
- يجب أن تكون متيقظًا إذا أصبح الطفل غافلًا ، وغالبًا ما يسأل مرة أخرى. يمكن أن يكون هذا من أعراض ضعف سالكية الأنابيب السمعية وفقدان السمع. لا تغمض عينيك عن هذا.
- إن تضخم اللوزتين المؤكدة يعني فقط تضخمهما ولا يفرض وصمة النقص على الطفل. المراقبة المنتظمة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ستسهل مرحلة الطفولة وتمنع المضاعفات المحتملة.
خاتمة
في الختام ، اسمحوا لي أن أذكركم بأن الزيادة في اللوزتين البلعومية (اللحمية) أو حتى الالتهاب المزمن (التهاب الغدد المزمن) هي حالة فسيولوجية للطفولة ، خاصة في مرحلة ما قبل المدرسة. من الضروري دائمًا تقييم التأثير السلبي لكل مرض على الرفاهية العامة للمريض والمضاعفات المحتملة ، وعدم معالجة التشخيص الرسمي ، أو الأسوأ من ذلك ، المعايير المختبرية وبيانات البحث الإضافية.
الآباء الأعزاء!
إذا كان لدى طفلك مؤشرات واضحة لإزالة اللحمية ، فلا يجب أن تبحث عن علاج سحري للعلاج غير الجراحي.
حتى الآن ، لا يوجد دواء واحد يقلل من حجم لوزة الحلق. فقط في حالة الالتهاب هو استخدام الهباء الجوي المحلي المضاد للالتهابات - هرمونات الأنف مبررة. أي أدوية المعالجة المثلية تؤدي فقط إلى دورة مطولة وإهدار لميزانية الأسرة.
الأدب
- أمراض الأذن والحنجرة والأنف في مرحلة الطفولة: إرشادات وطنية: طبعة قصيرة / محرر. MR Bogomilsky ، V. Chistyakova. - M: GEOTAR-Media ، 2016. -544 ص: Ill.
- Palchun V. T. طب الأنف والأذن والحنجرة. المبادئ التوجيهية السريرية ، 2014 - 368 ص.
- Shevrygin B.V. مبادئ توجيهية لطب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال. -M. الدواء. - 1985. - 336 ثانية.
- Zarubin، M. علاج أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. أحدث كتاب مرجعي / م. زاروبين. - م: فينيكس ، 2007. - 240 ص.
- سولداتوف آي بي ، جوفمان ف.سانت بطرسبرغ. 2001. - س 468.
