أسباب وآلية تطور متلازمة الاختلاج عند الأطفال
المتلازمة المتشنجة هي انقباض لا إرادي للألياف العضلية ناتج عن النشاط المفرط للخلايا العصبية في القشرة المخية والهياكل المرتبطة بالمناطق الحركية. يمكن أن تكون هذه النوبة صرعًا وغير مصابة بالصرع.
الأول ينشأ بشكل مستقل على خلفية توليد دفعة من خلايا التركيز المرضي. والثاني هو نوع من رد الفعل على عمل المهيجات (السموم والعدوى).
الظروف الخلفية للنوبات
الطفولة نفسها هي شرط أساسي لتطور النوبات. يتم ملاحظة النوبات عند الطفل بمعدل 3-5 مرات أكثر من البالغين. الحقيقة هي أنه في السنة الأولى من الحياة ، "تنضج" هياكل الدماغ فقط ، ولم يتم تغطية الألياف العصبية بعد بغلاف المايلين الخاص ، ويسمح الحاجز الدموي الدماغي بمرور معظم السموم الداخلية والخارجية.
تكون أنسجة المخ خلال هذه الفترة محبة للماء للغاية ، لذلك هناك خطر كبير من حدوث زيادة سريعة في ظواهر الوذمة والتورم.
يتم تقديم مساهمة مهمة بنفس القدر في زيادة الاستعداد التشنج لجسم الطفل من خلال عدم استقرار عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية ، فضلاً عن عدم توازن الآليات المثبطة والإثارة مع غلبة الأخير. يتفاقم الوضع إذا كان مسار الحمل مرضيًا ، أو كان هناك تهديد بالانقطاع ، أو ولد الطفل قبل الأوان ، مع وجود تشوهات وتشوهات.
عند البالغين ، يحدث الاستعداد للنوبات بعد إصابات الدماغ الرضحية ، والأمراض الالتهابية للدماغ وأغشيته (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) والسكتات الدماغية النزفية. يمكن استدعاء دماغ مثل هذا المريض ، لأنه سيتفاعل بشكل أكثر حدة في المستقبل مع العدوى ، والتسمم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والإجهاد ، إلخ.
أسباب المتلازمة المتشنجة
تشمل العوامل أو الأسباب التي يمكن أن تسبب النوبات ما يلي:
- الصرع (مجهول السبب ، أو أعراض ، أو مجهول السبب) ؛
- كتم النفس - لوحظت نوبات نفسية نفسية عاطفية في الأطفال دون سن 4 سنوات وتمثل توترًا عضليًا منشطًا مفاجئًا قصير المدى يحدث بعد خوف أو صرخة طويلة ؛
- حمى. يمكن أن تحدث نوبات الحمى لدى الأطفال دون سن الثالثة ، نتيجة لعدم تكوين نظام مثبط للدماغ بشكل كافٍ ؛
- نوبات الغضب... في الوقت نفسه ، فإن التشنجات لها مظهر غريب ، ولا يصاحبها فقدان للوعي وتتطور فقط في وجود "الجمهور" ؛
- إغماء في بعض الحالات ، مصحوبة بانقباضات عضلية ، إذا لم يتخذ الشخص في هذه اللحظة وضعًا أفقيًا ؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي (نقص السكر في الدم أو ارتفاعه ، الفشل الكلوي والكبدي) والتسمم (كحول ، عيش الغراب ، مبيدات الآفات ، إلخ) ؛
- انخفاض تركيز الكالسيوم في الدم يسبب ظاهرة معينة - التشنج ، والذي يحدث بسبب فرط استثارة الألياف العصبية الطرفية. يعتبر الثني اللاإرادي لليدين والقدمين من مظاهر علم الأمراض.
المراحل الرئيسية في تطور المتلازمة المتشنجة على المستوى الخلوي
يعتمد تطور المتلازمة المتشنجة على حدوث انتهاك للنظام الوسيط للدماغ. لوحظ عدم توازن المواد المثبطة والمثيرة ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب من أغشية الخلايا العصبية ، والانتشار من خلية إلى أخرى. وهكذا ، يتشكل فرط إفراز ، "يمشي" على طول القشرة الدماغية ويتجلى في تقلص عضلي لا إرادي.
تصنيف النوبات
تعتمد طبيعة النوبات ونوعها بشكل كبير على العامل الذي تسبب فيها. يمكن اعتبار هذه العملية المرضية سببًا مباشرًا للنوبات المرضية ، وتكون مجرد محفز. تختلف الهجمات في وقت ظهورها وانتشارها وشكلها.
جزئي
النوبات الجزئية هي علامة على أعراض الصرع وهي:
- بسيط - مع وعي واضح ، يحدث تقلص عضلي في أحد الأطراف أو الوجه أو ما إلى ذلك ؛
- مركب - التي تتميز بهجمة نوبة (أحاسيس غير عادية في البطن ، صداع) ، ضعف في الوعي. أثناء النوبة ، غالبًا ما يقلد المريض نوعًا من الحركة ؛
- مع التعميم الثانوي. تبدأ النوبات البسيطة أو المعقدة ، وتنتهي بنوبات توترية رمعية.
لوحظت متلازمة متشنجة مماثلة بشكل رئيسي في المرضى البالغين على خلفية تمدد الأوعية الدموية ، وإصابات الدماغ السابقة ، والعدوى العصبية ، والأورام.
المعممة
يتم تمثيل النوبات المعممة عن طريق الغياب ، ونوبات التوتر ، ونوبات التوتر الرمعية ، والرمع العضلي. عندما يتحدث الناس عن متلازمة الاختلاج ، فإنهم عادة ما يقصدون الأخيرين.
هذا النوع من النوبات ليس نموذجيًا فقط للصرع مجهول السبب والصرع المشفر ، ولكنه أيضًا أحد أعراض الحالات غير المسببة للصرع: انسحاب الكحول (أي مخلفات) ، والأمراض المعدية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، إلخ.
رمعي منشط
يحتوي هذا النشوة على مكونين منشط و رمعي ، والذي ، بالمناسبة ، يمكن أن يوجد بشكل منفصل عن بعضهما البعض. الأول يتميز بتوتر العضلات وانثناء الأطراف وتمديدها لاحقًا. يتجلى الثاني على أنه تقلصات عضلية متكررة غير منضبطة لا تحرك الذراعين والساقين فقط.
يحدث هذا النوع من النوبات دائمًا على خلفية ضبابية في الوعي. قد يترافق مع عض اللسان والغشاء المخاطي للخد. تتميز نهايتها بالتبول اللاإرادي. هذا يسمح لك بتمييز النوبة التوترية الارتجاجية عن النوبة الهستيرية.
رمعي عضلي
على الرغم من حقيقة أن نوبات الرمع العضلي تحدث على خلفية الوعي الواضح ، إلا أنها أيضًا معممة وتتميز بوجود تقلصات عضلية قصيرة المدى ، والتي يمكن أن تكون غير منتظمة أو أحادية الجانب أو ثنائية. غالبًا ما تظهر في الأطراف أو اللسان أو الوجه.
كيف تظهر المتلازمة المتشنجة ظاهريا؟
تعتمد علامات المتلازمة المتشنجة بشكل مباشر على نوع النوبة التي يتم تقديمها. هناك أيضًا بعض الاختلافات بين النوبات عند البالغين والأطفال.
الميزات في الأطفال
عادة ما يتم تمثيل متلازمة الاختلاج عند الأطفال بمكافئ منشط ارتجاجي. أثناء النوبة ، لا يستجيب الطفل للمؤثرات الخارجية ، وتتدحرج العينان ، ويتم شد الفكين بإحكام ، ويتم إرجاع الأقواس الخلفية والرأس. يتم ثني الذراعين والضغط على الجسم ، ويتم تمديد الساقين.
غالبًا ما يكون الطور المنشط للهجوم مصحوبًا بتباطؤ في النبض وتوقف التنفس ، لكنه لا يدوم أكثر من دقيقة. ثم تأتي سلسلة من تقلصات العضلات الارتجاجية التي تبدو وكأنها ارتعاش. تبدأ من الوجه وتنزل تدريجياً إلى الأطراف. في هذا الوقت ، من الممكن حدوث عضة من اللسان ، تظهر الرغوة من الفم ، وهناك خطر من الطموح.
في الأطفال الصغار ، غالبًا ما تكون الآفات المميزة للغشاء المخاطي للفم والتبول بعد النوبة غائبة.
عند البالغين
لا تختلف النوبة التوترية الارتجاجية عند البالغين عمليا عن تلك عند الأطفال. ولكن غالبًا ما يتطور مرة أخرى ، بسبب تعميم النوبات الجزئية. يمكن أن يبدأ الأخير بوخز في أحد الأطراف ، ثم ينتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم. هذه الظاهرة تسمى مسيرة جاكسون.
إجراءات التشخيص
الغرض من تشخيص المتلازمة المتشنجة هو تحديد العامل الذي أثار النوبة. منذ ذلك الحين فقط يمكن وصف العلاج الصحيح.
يشمل المسح في هذه الحالة:
- مقابلة المريض أو بيئته المباشرة ، مع تحديد طبيعة الهجوم ، ووقت حدوثه ، والأسباب المزعومة التي تسببت فيه ؛
- الفحص البدني، بما في ذلك ليس فقط دراسة الحالة العصبية ، ولكن أيضًا تقييم حالة أنظمة الجسم الأخرى ؛
- اختبارات المعمل (التحليل السريري للدم والبول واختبار الدم الكيميائي الحيوي مع تحديد مستوى الشوارد وهرمونات الغدة الدرقية) - يسمح لك بتحديد اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء والعمليات المعدية وما إلى ذلك ؛
- تصوير الأعصاب (عند الأطفال دون سن عام واحد) أو تنظير الدماغ ، حيث تُظهر طرق الموجات فوق الصوتية علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة والكتل ؛
- مخطط كهربية الدماغ - واحدة من طرق التشخيص الرئيسية ، والتي تتمثل في تسجيل القدرات الحيوية للدماغ. بفضله ، من الممكن التمييز بين طبيعة النوبات المجهولة السبب أو الأعراض ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب تستخدم لتصور التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي (نزيف ، كدمات ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، تمدد الأوعية الدموية ، إلخ) التي تسبب التشنجات.
علاج المتلازمة المتشنجة عند الاطفال والكبار
لا يتضمن علاج النوبات دائمًا تناول مضادات الاختلاج. يتم وصف هذه المجموعة من الأدوية فقط بعد عدة نوبات. إنهم لا يقضون على سبب المرض ، لكنهم يمنعون فقط تطور الهجوم التالي.
الإغاثة من هجوم أو رعاية الطوارئ
الرعاية الطارئة للمتلازمة المتشنجة عند الأطفال والبالغين لها مبادئ عامة وتشمل المراحل التالية:
- يتم نقل المريض ، إن أمكن ، إلى سطح أملس مسطح أو وضع وسادة أو ملابس ملفوفة تحت رأسه ؛
- من الضروري إزالة العناصر التي يحتمل أن تكون خطرة والتي يمكن أن تصيب ؛
- يتم فك طوق القميص والحزام ، ويتم فك الأزرار ، مما يسمح بدخول الهواء.
لا ينصح بفتح فم المريض بالقوة ومحاولة وضع ملعقة أو قطعة خشب فيه ، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تلف الأسنان وشفط (دخول الجهاز التنفسي) من أجزائها.
مزيد من المساعدة تقع على أكتاف الأطباء.
العلاج في المستشفى
إذا استمرت المتلازمة المتشنجة لأكثر من دقيقتين أو إذا تلاشت انقباضات العضلات بعضها البعض ولم يستعد المريض إلى رشده ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. حيث أن هذا الوضع يهدد بتطور مضاعفات خطيرة ويمكن أن ينتهي بالوفاة.
في المستشفى ، يتم تحديد السبب الرئيسي للنوبات المرضية ووصف العلاج اللازم.
علاج بالعقاقير
يعتمد العلاج الدوائي للمتلازمة المتشنجة على القضاء على العامل الذي أثار النوبة. مع نوبات الحمى ، يتم إعطاء خافض للحرارة (Infulgan) أو خليط ليتي (أنجين + ديفينهيدرامين). مع spasmophilia - محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم. إذا كانت النوبات ناتجة عن التسمم والاضطرابات الأيضية ، فسيتم إجراء علاج إزالة السموم (Reopolyglyukin ، Voluven ، Gemodez ، Reamberin).
في حالة التشنجات لفترات طويلة ، يتم وصف المهدئات (Relanium ، Diazepam ، Sibazon).
تدخل جراحي
قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا في حالة حدوث متلازمة متشنجة على خلفية تمدد الأوعية الدموية أو الورم أو خراج الدماغ. أيضا ، هناك حاجة في بعض الأحيان للعملية للكدمات أو النزيف في مادة نصفي الكرة المخية.
يعتبر استئصال الفص الصدغي أو استئصال المناطق المسؤولة عن توليد النبضات المرضية طرقًا لعلاج الأشكال المقاومة للصرع مجهول السبب.
إعادة التأهيل في المنزل. نصائح للآباء
يحتاج آباء الأطفال الذين عانوا بالفعل من النوبات التشنجية إلى:
- منع تطور الإصابات والالتهابات عند الطفل ؛
- إذا أمكن ، تخلص من عوامل التوتر ؛
- غرس مفهوم الأكل الصحي والتربية البدنية في نفوس الأطفال ؛
- تحديد وقت استخدام الأدوات المختلفة وأجهزة الكمبيوتر ؛
- مراقبة نظام العمل والراحة.
إذا أصيب الطفل بنوبات صرع ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور ، بدلاً من محاولة تشخيص المرض وعلاجه بنفسك.
المضاعفات المحتملة
مضاعفات المتلازمة المتشنجة هي:
- وذمة وتورم في الدماغ مع خلع الهياكل الجذعية ؛
- إصابات أثناء السقوط.
- توقف التنفس
- اضطرابات ضربات القلب.
الوقاية
تتمثل الوقاية من تطور متلازمة الاختلاج عند الأطفال في زيارات منتظمة للطبيب أثناء الحمل لتحديد وإزالة الانحرافات في صحة الأم والجنين في الوقت المناسب. بعد ولادة الطفل ، من الضروري زيارة طبيب الأطفال في الوقت المحدد لإجراء الفحوصات الوقائية.
في حالة النوبات ، من الضروري محاربة المرض الذي تسبب فيها. من الممكن منع النوبات الحموية عن طريق منع تطور الحمى على خلفية الأمراض المعدية عند الأطفال. يختفون مع تقدم العمر ويتحولون في 2٪ فقط من الحالات إلى صرع.
خاتمة
النوبات التي حدثت مرة واحدة لا تشير دائمًا إلى وجود الصرع. تحدث النوبات مع مجموعة متنوعة من الأمراض ، وغالبًا ما لا تكون ذات طبيعة عصبية. يتم تشخيص وعلاج معظم الحالات التي تصاحب تقلص العضلات غير المنضبط بنجاح ، مما يسمح للمرضى بنسيان هذه النوبات غير السارة والعيش حياة طبيعية.
