مقال بقلم سارة ويكهام ، ترجمة إيكاترينا جيتوميرسكايا. نُشرت في مجلة AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - وهي منظمة بريطانية عامة "Union for the Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
في الثقافة الغربية الحديثة ، تدرك معظم النساء تحريض المخاض حتى قبل الحمل.
إنهم يعرفون أن التحفيز يتم تقديمه إذا كان يعتقد أنه سيكون أكثر أمانًا لولادة الطفل من البقاء في الرحم. كما أظن أن العديد من النساء يعرفن أن أحد الأسباب الرئيسية لإعطاء التحفيز هو سن الحمل الذي يعتبر الطفل بعده "متأخرًا للولادة". أيضًا ، تعرف العديد من النساء بعض النساء الأخريات اللائي تم تحفيزهن على المخاض ، لذلك يعرفن أسبابًا أخرى معلن عنها للتحفيز. قد تكون هذه الأسباب هي عمر المرأة ، إذا كان أعلى من "المعتاد" ، وسكب الماء قبل الأوان ، و / أو مشاكل صحية ، بالإضافة إلى مضاعفات الحمل ، التي قد يكون من الضروري فيها تحفيز المخاض
لكن هذا ليس كل شيء. هناك العديد من الجوانب الأخرى لقرار الموافقة أو عدم تحفيز العمل ، وهو أمر منطقي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار. لقد أمضيت الأشهر القليلة الماضية في البحث في هذا الموضوع. وكانت النتيجة هي النسخة الأخيرة (المنقحة والمحدثة) من كتابي تحفيز العمالة: اتخاذ قرارات مستنيرة (AIMS ، لندن). في شهر مايو ، من أجل تقديم هذا الكتاب في بريستول ، قمت بإعداد محاضرة بعنوان "عشر حقائق يجب أن تعرفها كل امرأة عن تحفيز العمالة". لم أكن سأفكر في الأشياء المعروفة عمومًا (انظر أعلاه) ، وبدلاً من ذلك أردت أن ألفت انتباهك إلى بعض الحقائق والظروف والافتراضات الأقل شهرة والتي ربما يكون من المنطقي أخذها في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن التحفيز. في الواقع ، بالطبع ، هناك الكثير مما يستحق المعرفة ، لذا فإن قائمتي المكونة من عشر حقائق هي مجرد نقطة بداية للمناقشة ، وليست معلومات شاملة حول هذه القضية.
1. لا تبدو الولادة طبيعية
هذا واضح للبعض ، لكنني أعرف من التجربة أنه ليس للجميع. يختلف المخاض المستحث كثيرًا عن المخاض الذي بدأ تلقائيًا. بالطبع ، تختلف تجربة الولادة الشخصية لكل امرأة ، ولكن هناك اختلافات تكاد تكون عالمية. أولاً ، يتم إعطاء هرمون اصطناعي للمرأة لتحفيز المخاض ، والذي يسبب ألمًا أكثر من المخاض التلقائي. وهذا الألم يأتي بشكل أسرع. الهرمونات الاصطناعية ، على عكس هرموناتنا ، لا تسبب إطلاق المسكنات في مجرى الدم ، والتي ينتجها الجسم الأنثوي أثناء الولادة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للتحفيز آثار جانبية خاصة به ، مما يعني أنه سيتم مراقبة مثل هذه المرأة عن كثب. يمكن أن تؤدي هذه الملاحظة الدقيقة إلى تقييد حركة المرأة ، مما يزيد من التوتر وبالتالي الألم ، وهذا بدوره يمكن أن يجعل المرأة تشعر أن الوضع يخرج عن نطاق السيطرة.
2. يؤلم
لقد بدأت الحديث عن هذا في النقطة 1 ، ولكن هناك مصادر أخرى للألم أعتقد أنه يجب على النساء إدراكها قبل اتخاذ القرار. على سبيل المثال ، يمكن أن تصبح التقلصات التي يسببها جل أو بالون البروستاجلاندين ، والتي غالبًا ما تستخدم في المرحلة الأولى من تحريض المخاض ، مؤلمة بسرعة دون أي تأثير مرئي. هذا يعطي تجربة سلبية للولادة ، بالإضافة إلى أنه في مثل هذه الحالة من السهل أن تتعب و / أو تفقد عقلك في وقت أبكر بكثير مما كانت عليه في المرحلة المبكرة من الولادة التلقائية. يمكن أن تكون الانقباضات التي يسببها الأوكسيتوسين شديدة جدًا ، وغالبًا ما يكون لدى المرأة وقت أقل للتكيف معها مقارنة بالولادة التلقائية. يمكن أن تسبب الفحوصات المهبلية المتكررة وغيرها من المعالجات (على سبيل المثال ، استخدام بالون) ألمًا إضافيًا.
3. "الخدمة تأتي في حزمة"
لقد كتبت الكثير عن هذا على موقع الويب الخاص بي () ، لذلك لن أكرر نفسي كثيرًا. لكن حقيقة أنهم استمروا في سؤالي عما إذا كانت الإدارة الفسيولوجية للدورة الثالثة (ولادة المشيمة) ممكنة ، وكذلك رفض CTG و / أو الفحص المهبلي في حالة تحفيز المخاض ، تجعلني أعتقد أن هذه ليست حقيقة معروفة بشكل عام. لا يعني ذلك أن شخصًا ما يريد منع المرأة من اتخاذ القرار الصحيح. لكن الأدوية المستخدمة للحث على المخاض قوية بما يكفي. يمنعون إفراز هرموناتهم ، وهذا يمكن أن يسبب مشاكل للمرأة والطفل. ويحتاج تأثير هذه الأدوية ، في تحفيز المخاض ، إلى التقييم والمراقبة والتعويض إذا لزم الأمر. إذا شعرت المرأة أن هذه الآثار الجانبية للتحفيز ليست كما تريد ، فربما يكون من الأفضل أن تسأل نفسها عما إذا كانت هناك حاجة لهذا التحفيز على الإطلاق.
4. انفصال الأغشية غير ضار
في الوقت الحاضر ، هناك العديد من الأماكن التي من المعتاد فيها ، في مرحلة ما من الحمل ، تقديم النساء "لتقشير" أو "فصل الأغشية يدويًا" على أمل أن يؤدي ذلك إلى تقليل عدد النساء اللائي يحتجن إلى تحفيز دوائي. حتى لو تجاهلنا الافتراض القائل بأن جميع النساء اللواتي يُعرض عليهن التحفيز سيوافقن على ذلك ، يجب أن نفهم أن فصل الغشاء يمكن أن يسبب عدم الراحة والنزيف والتقلصات غير المنتظمة ، ووفقًا لنتائج بعض الدراسات ، فإن هذا الإجراء يسرع من بدء المخاض بمقدار 24 ساعة فقط ... استنتج مؤلفو مراجعة كوكرين: "لا يبدو أن الاستخدام الروتيني للتغليف اليدوي من 38 أسبوعًا فصاعدًا له فوائد سريرية مهمة. يجب النظر في هذا التلاعب للحث على المخاض بالاقتران مع انزعاج المرأة والآثار الجانبية الأخرى للإجراء "(بولفين إم ، ستان سي إم ، إيريون O (2005) كنس الغشاء لتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوهرين للمراجعات المنهجية 2005 ، العدد الأول. المادة لا. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "التحفيز الطبيعي" هو تناقض لفظي
لقد كتبت أيضًا عن هذا في مكان آخر ، ويمكن قراءة هذه المقالة على موقع الويب الخاص بي (Wickam S (2012) متى يكون الاستقراء ليس تحريضًا؟ بشكل أساسي MIDRIS 3 (9): 50-51) ، لكن الفكرة الرئيسية سهلة التحديد: إما نحن نحن ننتظر البداية الطبيعية للمخاض ، كما يحدث وفقًا للقوانين الطبيعية ، أو نحاول التدخل والتسبب في المخاض قبل أن يبدأوا بأنفسهم. في بعض الأحيان تكون هناك أسباب وجيهة للحث على المخاض ، ولكن إذا تناولت المرأة زيت الخروع أو طلبت من القابلة فصل الأغشية يدويًا كل يوم ، أو اختارت طريقة "شعبية" أخرى للتحفيز ، فإنها ستحثها على الولادة بوسائل غير دوائية. يرجى ملاحظة أنني لا أحاول أن أقول إن هناك شيئًا خاطئًا هنا ، لكنني أعتقد أنه نظرًا لأننا نعيش في ثقافة تقلل من قيمة وظائف الجسم الأنثوية ، فمن المهم أن نكون واضحين بشأن نوايانا.
6. هذا ليس القانون
أثناء تأليف الكتاب ، شعرت بالدهشة عندما علمت أن الخط الساخن لـ AIMS تلقى مكالمة من امرأة قالت القابلة ، "نحتاج إلى تحفيزك بعد 24 ساعة من تصريف المياه. هذا هو القانون. وافقت هذه المرأة على إحداث المخاض ، والذي ثبت أنه يسبب لها صدمة شديدة. أريد أن تعرف جميع النساء أنه لا توجد قوانين تحدد ما يجب على المرأة الحامل فعله وما لا ينبغي. إنها تقلقني ولعبة AIMS كثيرًا. أي طبيب يدعي هذا يجب إبلاغ المنظمة الأم. أي امرأة تتعرض للتهديد بأي شكل من الأشكال أو ببساطة تذكر شيئًا مشابهًا ، نطلب الاتصال بـ AIMS للحصول على معلومات ودعم آخر.
7. إنها ليست مجرد قطرة
أشعر بالقلق دائمًا عندما أسمع كلمات القابلات أو الأطباء يقللون من أهمية التدخل الموصى به. أنا لا أحب بشكل خاص عبارة "قطرة" أو "القليل من المساعدة" المستخدمة فيما يتعلق بالتنقيط الوريدي للأوكسيتوسين. هذا دواء قوي ويجب التعامل معه على هذا النحو. يمكن أن يسبب ضائقة جنينية ، ومن المعتاد في بعض العيادات زيادة جرعة الأوكسيتوسين حتى يتفاعل الطفل مع الضيق (!) ، وعندها فقط يتوقف عن زيادة الجرعة - يُعتقد أن المستوى المناسب من الأوكسيتوسين يتم تحديده بهذه الطريقة. ولكن حتى في حالة عدم زيادة جرعة الأوكسيتوسين ، فبمجرد حدوث تقلصات فعالة ، يجب معالجة هذا الدواء بعناية ، ويجب على المتخصصين عدم التقليل من تأثيره ، سواء عن قصد أم بغير قصد.
8. لن يفشل الجسد الأنثوي. التحفيز والنظام - بسهولة
الاسم يتحدث عن نفسه. التحفيز لا يعمل دائمًا ، والمرأة ليست مسؤولة عن ذلك. أود أن أطمئن جميع النساء اللواتي تم تحفيز ولادتهن دون جدوى أن كل شيء على ما يرام معهن وأجسادهن. هذه حالة أخرى حيث من الواضح أن بعض التعبيرات المستخدمة في rodblock تستحق المراجعة.
9. تأتي مخاطر زيادة العبء في وقت لاحق ، فهي أقل ، ويصعب منعها.
فيما يلي البيانات التي أستخدمها هنا وفي الكتاب. هذا ملخص لنتائج دراسة فحصت مخاطر الإملاص في مراحل مختلفة من الحمل. إذا نظرت إلى القيم - وأطلب منك بشكل خاص مقارنة المخاطر
في الأسبوع 37 و 42 من الحمل - ستجد أن الزيادة في المخاطر ليست على الإطلاق كما يعتقد الكثيرون ، وأن الزيادة في المخاطر ليست قوية كما يُفترض غالبًا. في الواقع ، كانت نتيجة المخاض عند النساء اللواتي توقعن بدء المخاض العفوي مشابهة جدًا للنساء اللواتي ولدن مع التحفيز لدرجة أنه لم تظهر أي دراسة واحدة تقارن المخاض المحفز والمخاض العفوي فوائد التحفيز. فقط عندما تم الجمع بين هذه الدراسات كان من الممكن ملاحظة الاختلافات الصغيرة. ومع ذلك ، فإن جودة إحدى الدراسات (تلك التي دفعت الموازين) تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. بناءً على ذلك ، أود أن أسأل عما إذا كانت هناك أي فائدة حقيقية من البروتوكولات الحالية التي تقدم تحفيز المخاض بعد 40 ، ولكن قبل 42 أسبوعًا. يقول الكتاب الكثير عن هذا الموضوع ، بما في ذلك نظرة عامة كاملة على الأدبيات حول هذا الموضوع.
خطر ولادة جنين ميت من مسببات غير معروفة
لمدة 35 أسبوعًا 1: 500
لمدة 36 أسبوعًا 1: 556
لمدة 37 أسبوعًا 1: 645
لمدة 38 أسبوعًا 1: 730
لمدة 39 أسبوعًا 1: 840
لمدة 40 أسبوعًا 1: 926
لمدة 41 أسبوعًا 1: 826
لمدة 42 أسبوعًا 1: 769
لمدة 43 أسبوعًا 1: 633
مقتبس من Cotzias CS، Paterson-Brown S، Fisk NM (1999) الخطر المحتمل للإملاص غير المبرر في حالات الحمل المفرد عند التحليل السكاني على المدى. BMJ 1999 ؛ 319: 287. دوى: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. المخاطر التي يتعرض لها كبار السن ليست مؤكدة كما هو شائع
تشير النقطة الأخيرة إلى العبارة التي مفادها أنه مع زيادة عمر المرأة ، تزداد المخاطر وبالتالي يجب تحفيز المخاض. في الواقع ، تشير بعض الدراسات إلى وجود علاقة بين زيادة سن الأم وزيادة حدوث مضاعفات معينة ، ولكن هناك عدة أسباب للقلق من هذه النتيجة. غالبًا ما يتم فحص النساء الأكبر سنًا وغالبًا ما يخضعن لتدخلات مختلفة ، وهذا في حد ذاته يمكن أن يسبب مضاعفات. النساء "الأكبر سنًا" أكثر عرضة للإصابة بمشكلات صحية ، ومن الصعب تحديد أسباب المضاعفات - الحالة الصحية للمرأة أو عمرها. الدراسات التي عالجت هذه المشكلة لا تفصل دائمًا واحدة عن الأخرى ، وتلك الدراسات التي أجريت فيها شملت نساء ولدن منذ زمن طويل ، ولا يمكن مقارنته بنساء اليوم. وبالتالي ، هناك نقص شديد في المواد في هذا المجال ، والأبحاث الحديثة حول هذا الموضوع ، للأسف ، أدت فقط إلى حقيقة أنها في كثير من الأحيان تحفز النساء الأصغر سنًا وفي وقت مبكر ، بحيث لا تتأثر النساء بشكل خاص بنتائج مثل هذه الدراسات. فوائد.
بعد يوم أو يومين من عرضي التقديمي ، سألت بعض الزملاء عن الحقائق التي قد يسردونها ، وقدموا العديد من النقاط المثيرة للاهتمام. لم تكن هذه عشر حقائق ، بل عشرات بل مئات الأشياء التي نود أن تعرفها النساء. لكن على الأقل هذه هي البداية. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا (وأكثر) في كتاب تحفيز العمل: اتخاذ قرار مستنير ، الذي نشرته AIMS. في الوقت الحاضر ، هدفنا هو نقل هذه المعلومات إلى أكبر عدد ممكن من النساء قبل اتخاذ قرار التحفيز.
سارة ويكهام قابلة ومعلمة ومؤلفة وباحثة تتمتع بممارسة واسعة ومتنوعة بالإضافة إلى تعليم القبالة والأبحاث والمقالات والكتب.
تنظم سارة حاليًا ندوات بعنوان "وصفات للولادة الطبيعية" للقابلات والمهنيين الآخرين العاملين في مجال التوليد ، وتكتب كتبًا لـ AIMS ، وتتحدث في ندوات ومؤتمرات مختلفة ، وتتشاور كثيرًا وتكتب عمودًا مرتين في الأسبوع على موقعها على الويب www.sarawickham.com. حيث يمكنك قراءة العديد من مقالاتها. أحدث كتاب لها بعنوان "تحفيز العمل: اتخاذ قرار مستنير".
