قصور الغدة الدرقية عند الأطفال: من الأعراض إلى العلاج

صحة الطفل تعتمد على التوازن الصحيح للهرمونات في الجسم ، وهذه حقيقة معروفة. لكن الآباء لا يعرفون دائمًا ما هم وما هي اضطرابات نظام الغدد الصماء التي يمكن أن تؤدي إليها. يعد قصور الغدة الدرقية مرضًا شائعًا إلى حد ما بين الأشخاص في أي عمر. إنه خطير على الأطفال ليس فقط انتهاك عمليات التمثيل الغذائي والتمثيل الغذائي ، ولكن متخلفة في النمو والتطور ، بما في ذلك التخلف العقلي.

وصف

يسمى قصور الغدة الدرقية اضطراب الغدد الصماء ، حيث تنتج الغدة الدرقية كميات غير كافية من الهرمونات أو ليس لها تأثير كافٍ على مستوى الخلية. يمكن أن يكون نقص هرمونات الغدة الدرقية مختلفًا - كليًا أو جزئيًا. في الوقت نفسه ، يتم إنتاج الهرمونات T4 و T3 (هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين) ، وكذلك ثيروكالسيتونين ، بكميات أقل من تلك المطلوبة لعمل الجسم بشكل طبيعي.

عندما يكون الطفل لا يزال ينمو في الرحم ، يؤثر عليه مستوى هرمونات الأم ، بما في ذلك هرمونات الغدة الدرقية ، التي ذكرناها أعلاه. ولكن بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يكون لدى الجنين غدة درقية فعالة خاصة به ، وهي التي تنتج الهرمونات اللازمة للطفل. يتم إنتاج الهرمونات بواسطة خلايا في الغدة الدرقية تسمى الخلايا الدرقية. ولإنتاج هذه المواد الفعالة ، تحتاج الخلايا الدرقية إلى اليود. إنهم قادرون على التقاطه من بلازما الدم.

دور هذه المواد كبير: أثناء وجود الطفل في الرحم ، فإنها تنظم عمليات تكوين الأعضاء والأنسجة ، وتساعد على فصل أنسجة العظام ، وإنشاء ونمو الدورة الدموية والجهاز التنفسي ، كما أنها تؤثر بشكل كبير على المناعة. تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية ، تنضج أجزاء من الدماغ ، وخاصة T3 و T4 لتكوين الجزء القشري. عندما يحدث نقص في هرمونات الغدة الدرقية عند البالغين ، يكون الأمر مزعجًا ، لكن العواقب تكون أقل تدميراً من حالة مماثلة عند الأطفال. فكلما صغر حجم الطفل زادت خطورة نقص هرمونات الغدة الدرقية عليه.

غالبًا مع اضطراب الغدد الصماء هذا ، يتشكل تأخر دائم في النمو - ينمو الطفل بشكل سيء ، ويأتي سن البلوغ في وقت لاحق ، ويعاني التطور الحركي والنفسية والفكر. مع نقص المواد التي تنتجها خلايا الغدة الدرقية ، يتم انتهاك جميع جوانب التمثيل الغذائي تمامًا - البروتين والدهون والكربوهيدرات والكالسيوم.

في الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، تنزعج القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم ، وهو أمر مهم للحياة ، ويعاني التنظيم الحراري.

أنواع علم الأمراض

لا يميز التصنيف الدولي للأمراض بين قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال والبالغين. رمز ICD-10 واحد - E03. لكن يمكن ترميز أنواع مختلفة من علم الأمراض بأرقام مختلفة بعد النقطة ، على سبيل المثال ، E03.0 هو قصور الغدة الدرقية الخلقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر ، و E03.9 هو قصور الغدة الدرقية من أصل غير محدد. يمكن أن يكون نقص هرمونات الغدة الدرقية خلقيًا أو مكتسبًا.

تُلاحظ علامات قصور الغدة الدرقية الأولي عند الأطفال حديثي الولادة تقريبًا على الفور ، ويكون التشخيص أقل ملاءمة ، ومن الجيد أن هذا النوع من قصور الغدد الصماء لا يحدث كثيرًا - في حالة واحدة لكل 5000 ولادة. في الوقت نفسه ، تعاني الفتيات من الأمراض حوالي 2.3 مرة أكثر من الأولاد.

يمكن أن يظهر المرض أيضًا بطرق مختلفة. وحول مدى وضوح التعبير عنه في حالة معينة ، ينقسم المرض إلى عابر أو تحت إكلينيكي أو واضح. اعتمادًا على المستوى الذي تحدث فيه الاضطرابات في إفراز المواد الفعالة للغدة الدرقية ، فإنها تفرز قصور الغدة الدرقية الأولي (الدرقي) والثانوي (الغدة النخامية). هناك أيضًا شكل ثالث من المرض يسمى الوطاء.

كما قد تتخيل ، تشير هذه الأسماء إلى أي جزء من الجسم تنشأ المشكلة - يمكن أن تكون خلايا الغدة نفسها والغدة النخامية وما تحت المهاد عقبة أمام إنتاج الهرمونات بكميات كافية.

أسباب الحدوث

ترتبط الغدة النخامية والمهاد والغدة الدرقية ببعضها البعض ارتباطًا وثيقًا وتمثل نظامًا واحدًا. في حالة فشل أي من الروابط في هذا النظام ، يتم تعطيل إنتاج الهرمونات. في حوالي 20٪ من حالات الأمراض الخلقية ، تكمن الأسباب في المفارقات الجينية والشذوذ ، عندما يرث الطفل جينًا متحورًا... ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور المرض دون الإشارة إلى حالة صحة الغدد الصماء للأسلاف ، أي بشكل عفوي ، عن طريق الصدفة.

في أغلب الأحيان ، يلاحظ الأطباء عند الأطفال الشكل الأساسي للمرض ، حيث يتم تعطيل عمل الغدة نفسها. تشوهات الغدة النخامية والوطائية في الطفولة أقل شيوعًا إلى حد ما. قد يكمن السبب في كل من تشوهات الغدة ، وفي غيابها التام ، أو التخلف أو النزوح من المكان التشريحي المعتاد إلى مكان آخر. يمكن أن تؤثر مجموعة متنوعة من العوامل على الغدة الدرقية:

مشكلة بيئية إذا كانت الأم الحامل تعيش في مناطق ملوثة بالإشعاع والانبعاثات الصناعية في الغلاف الجوي والمياه والتربة ؛
التغذية غير الكافية وغير السليمة أثناء الحمل ، حيث كان هناك القليل من اليود في النظام الغذائي للمرأة الحامل ؛
الالتهابات المنقولة في الرحم.
أخذ المرأة الحامل أثناء حمل طفل مهدئات ، بروميد ؛
وجود امرأة تعاني من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الشديد ، تضخم الغدة الدرقية.

حوالي 15٪ من الأطفال المصابين بقصور الغدة الدرقية لديهم في البداية إنتاج طبيعي لهرمون الغدة الدرقية ، لكن هناك مشاكل في التأثير الفعال لهذه المواد على الجسم بسبب نقص المستقبلات الحساسة لعمل هذا النوع من المواد الهرمونية. من الممكن حدوث مرض مكتسب في أي عمر بسبب تلف الغدة النخامية أو الغدة الدرقية نفسها على خلفية ورم أو عملية التهابية طويلة أو شديدة أو جراحة أو إصابة.

في كثير من الأحيان ، يتم التشخيص للمقيمين الصغار في المناطق التي يوجد بها نقص اليود المتوطن.

الأعراض والعلامات

قد يشير وجود قصور الغدة الدرقية لدى الطفل ، إذا لم يولد بعد ، إلى الولادة المتأخرة. إذا استمر الحمل لأكثر من 42 أسبوعًا ، فقد تكون هذه إشارة تحذير لعلم أمراض محتمل ، لكن العلاقة ليست ضرورية. عادة ما يولد الأطفال المصابون بقصور الغدة الدرقية الخلقي بحجم كبير - حوالي 4 كيلوغرامات أو أكثر. يكون الطفل متورمًا بعد الولادة ، ويكون التورم في الجفون واللهاة وأصابع اليدين والقدمين ملحوظًا بشكل خاص. يكون التنفس عند الأطفال خشنًا وثقيلًا ، ويبكي مثل هذا الطفل بصوت خشن ومنخفض.

اليرقان الفسيولوجي ، الذي يتعامل معه معظم الأطفال المولودين ، في غضون أيام قليلة فقط ، في الفتات المصابة بقصور الغدة الدرقية يمكن أن يستمر لفترة طويلة ، ويشفى الجرح السري بقوة ، وقد يكون هناك فتق سري لفترة طويلة. من الأيام الأولى للطفل ، حتى لو ولد في الوقت المحدد وبكامل المدة ، يضعف منعكس المص ، يأكل الطفل ببطء ، قليلاً ، يتعب بسرعة.

لا تزداد العلامات فورًا ، وأحيانًا يصبح التشخيص واضحًا فقط بعد وقت طويل. إذا كان الطفل يتغذى بحليب الأم ، فإن نقص المواد الفعالة الضرورية يتم تعويضه جزئياً بالهرمونات الموجودة في حليب الأم.

ولكن بعد التحول إلى نظام غذائي عادي ، كما هو الحال مع التغذية الاصطناعية ، تصبح علامات قصور الغدة الدرقية ملحوظة في وقت مبكر.

بالفعل في سن 1 سنة ، تظهر علامات تثبيط وتأخر في النمو. يعاني النمو الحركي النفسي - يتقن الطفل المهارات المرتبطة بالعمر بشكل أسوأ ، ويجلس لاحقًا ، ويزحف ، ويقف على قدميه ، وتبدأ أسنانه في الظهور مع تأخير كبير. هؤلاء الأطفال نعسان ، ولديهم عضلات ضعيفة ، وخاملون ، وغالبًا ما يتخلفون في الطول والوزن ، ويشفى اليافوخ على الرأس لاحقًا.

يُظهر الأطفال المصابون بقصور الغدة الدرقية لامبالاة واضحة تجاه العالم من حولهم ، وهو ما يُطلق عليه في اللغة الطبية اسم بطء الدرقية ، وغالبًا ما يأخذها والداها على أنه مزاج ، ولا يشكّان في أن شيئًا ما خطأ في الطفل. هناك تأخيرات ملحوظة في تطوير الكلام - لا يوجد طنين ، لفترة طويلة لا يوجد نطق للكلمات. يصعب على الأطفال اللعب بمفردهم وهم سيئون جدًا في إجراء أي اتصالات مع الآخرين. يعاني الطفل المصاب بقصور الغدة الدرقية من ضعف في جهاز المناعة وبالتالي فهو أكثر عرضة للإصابة بالمرض. الشعر هش ، ضعيف ، متناثر ، الجلد شاحب ، جاف ، درجة حرارة الجسم منخفضة ، الإمساك شائع.

كلما زادت حدة الأعراض أثناء نمو الجنين ، زادت احتمالية حدوث ضرر لا رجعة فيه للجهاز العصبي المركزي.، حيث يولد الطفل المصاب بالقماءة ، والخرف ، وانحناء العظام ، والتقزم ، والاضطرابات العقلية الشديدة ، وضعف السمع والكلام (أحيانًا الصمم والبكم). إذا تم تقديم المرض بشكل خفيف ، فعادة ما يكون غير مرئي لمدة تصل إلى 4-5 سنوات. في بعض الأحيان لا يعرف الآباء عن المرض حتى سن المراهقة.

تعتبر الأشكال المكتسبة من أمراض الغدد الصماء خطيرة للغاية في أول عامين من الحياة. ثم لا شيء يهدد نفسية الطفل تقريبًا ، فقد تم تشكيل قاعدته. في الأطفال الأكبر سنًا ، عند المراهقين من الفتيان والفتيات ، يتجلى المرض في النمو البطيء ، وزيادة الوزن ، وتأخر كبير في معدل البلوغ ، والاكتئاب المستمر والمزاج اللامبالي ، وعمليات التفكير البطيئة. الأطفال في المدرسة أسوأ من أقرانهم.

التشخيص

نظرًا لأن الأعراض يمكن أن تكون غير مرئية تمامًا ، يتم فحص جميع الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن قصور الغدة الدرقية دون استثناء. يتم ذلك بعد 4-5 أيام من ولادة الطفل. يتم إجراء فحص دم لـ TSH. مع ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية ، يشتبه في وجود المرض.

يتم إعطاء الأطفال المعرضين للخطر وفقًا لنتائج الفحص تشخيصات إضافية ، والتي تتميز بتحديد مستوى T3 و T4 وعدد من المواد الأخرى في الدم التي قد تشير إلى حالة مرضية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، وأحيانًا يتم إجراؤها عدة مرات تصل إلى عام ، خاصة إذا كان الطفل سابقًا لأوانه. في حالة الاشتباه في حدوث تغير في نسيج العظام ، الأشعة السينية للركبتين والعظام الأنبوبية.

علاج او معاملة

يمكن علاج قصور الغدة الدرقية الخلقي ، ولكن فقط إذا كان ستبدأ جميع التدابير الطبية للشفاء في أول 14 يومًا بعد ولادة الطفل. ثم ستبدأ التغييرات دائمًا على المستوى العقلي والجسدي. العلاج الكامل للشكل الخلقي للمرض في الغالبية العظمى من الحالات ، للأسف ، غير ممكن ، ولكن يمكن للطفل أن يعيش حياة طبيعية ، حيث يخضع للعلاج البديل مدى الحياة ، ويتناول الأدوية مع نظير اصطناعي لهرمونات الغدة الدرقية - ليفوثيروكسين.

يتم وصف الجرعة بشكل فردي ، اعتمادًا على الوزن والطول وتتغير تدريجيًا في مختلف الأعمار.... تتم مراقبة مستوى الهرمونات بانتظام. بالإضافة إلى الفيتامينات والتدليك وتمارين العلاج الطبيعي موصى بها للطفل. لا يتطلب علم الأمراض تحت الإكلينيكي العلاج ، فالمراقبة من قبل الطبيب كافية.

وإذا تسبب نقص هرمونات الغدة الدرقية في ظهور علامات القماءة ، فإن التشخيص سيئ ، وعادة ما يسمح العلاج قليلاً فقط للتخفيف من المظاهر والحالة ، ولكن ، للأسف ، من المستحيل تحقيق تطبيعها الكامل.

يعتمد الكثير على الوقت المناسب لبدء العلاج. إذا لم تفعل أي شيء أو تستشير الطبيب بعد فوات الأوان ، فعلى الأرجح أنه لن يكون من الممكن تجنب العواقب ، يمكن أن تكون التغييرات غير قابلة للإلغاء وتعطل. مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، يتم تعويض الحالة بسرعة عن طريق تناول الأدوية الهرمونية. تنص الإرشادات السريرية على متابعة مدى الحياة من قبل أخصائي الغدد الصماء مع تحديد الحالة الهرمونية بانتظام. في مرحلة الطفولة ، يتم تسجيل الطفل أيضًا لدى طبيب أطفال وطبيب أعصاب.

يجب أن تبدأ الوقاية أثناء الحمل. تحتاج المرأة إلى تناول مستحضرات اليود ، على سبيل المثال ، "يودومارين" ، خاصة إذا كانت تعيش في مناطق تتوطن فيها هذه المادة. يجب أن تكون تغذية المرأة الحامل متوازنة وكاملة ، ولا داعي للإفراط في تناول الطعام ، ولكن يجب أن تكون جميع المواد الضرورية موجودة في النظام الغذائي.

من المهم جدًا الاستيقاظ مبكرًا للتسجيل في الاستشارة ، وإجراء جميع الاختبارات في الوقت المحدد والخضوع لاختبارات الفحص.

إذا كانت المرأة نفسها تعاني من مشاكل في الغدة الدرقية ، من المهم جدًا أن يتم التخطيط للحمل مع مراعاة توصيات اختصاصي الغدد الصماء وعلم الوراثة ، وأثناء الحمل ، تحتاج الأم الحامل إلى زيارة طبيب الغدد الصماء بانتظام.

يمنع منعا باتا (خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى) تناول البروم وجميع المستحضرات المحتوية عليه وكذلك المهدئات. إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل وتحتاج إلى مهدئ ، يجب استشارة الطبيب في هذا الشأن. المهدئات العشبية الخفيفة - عادة ما يوصى باستخدام المستحضر الأم والمغنيسيوم.