غالبًا ما يرتبط عدم القدرة على إنجاب طفل بشكل مستقل بطريقة طبيعية بالاضطرابات الهرمونية لدى المرأة. من بين مجموعة كبيرة من اضطرابات الغدد الصماء ، هناك نقص منفصل في هرمون AMH. مستوى هذا الهرمون مهم للغاية بالنسبة لوظيفة الإنجاب لكل من الرجال والنساء ، لكنه "يعمل" في مختلف الجنسين بطرق مختلفة.
قبل التلقيح الاصطناعي ، يعد اختبار AMG إلزاميًا. ما الذي يجب أن تكون معايير مثبط مولر ، هل من الممكن الحمل في بروتوكول التلقيح الاصطناعي بمستوى منخفض من هذه المادة وكيفية زيادة تركيز هرمون AMH ، سنقول في هذا المقال.
ما هذا؟
تم اكتشاف هرمون AMH (الهرمون المضاد لمولر) في القرن التاسع عشر ، عندما اكتشف عالم الطبيعة والأحياء الألماني يوهان مولر جزيئات البروتين التي تؤثر على عمليات النمو في أعضاء الجهاز التناسلي. وجد أن الأجنة ، بغض النظر عن الجنس ، لها سمة مشتركة - أنبوب قناة ، يتم من خلاله تكوين البربخ عند حوالي 9 أسابيع من الحمل في أجنة الذكور تحت تأثير AMG. هذه هي الطريقة التي يحدث بها الانفصال الجنسي.
في الأجنة الأنثوية ، لا يتم إنتاج هرمون (AMH) ، وبشكل افتراضي ، تبدأ قناة القناة في التكون في قناتي فالوب ، المبايض. عند الفتيات ، يبدأ إنتاج هرمون AMH بعد الولادة فقط.
تتمثل وظائف مثبط مولر في ضمان الوظيفة الجنسية للإنسان طوال الحياة. في النساء ، يشير مستوى هرمون AMH إلى أداء المبيضين ونضوج البويضة. ينظم مثبط مولر نمو المسام ويقل مع تقدم العمر. كمية هرمون AMH في بلازما دم المرأة هي مؤشر دقيق إلى حد ما لاحتياطي المبيض ؛ يمكن أن تشير إلى العدد التقريبي للبويضات المتبقية "في المخزون".
قبل البلوغ عند الفتيات ، يتحدد هرمون AMH بتركيزات منخفضة للغاية. مع بداية سن البلوغ ، يبدأ مستوى مثبط مولر في الارتفاع ، ثم ينخفض تدريجيًا خلال الحياة. أثناء انقطاع الطمث ، لا يتم الكشف عن هرمون AMH في بلازما الدم.
معايير AMG لأطفال الأنابيب
كما ذكرنا سابقًا ، فإن تركيز مثبط مولر في بلازما الدم يتناسب طرديًا مع العمر. لذلك ، تعتمد المعايير على عمر المريض في وقت التخطيط لبروتوكول الإخصاب في المختبر. المعدل الطبيعي للنساء تحت سن 35 هو 4.0-6.5 نانوغرام / مل. يعتبر مستوى هرمون AMH ضعيفًا بشكل طفيف بمعدلات 2.5-4.0 نانوغرام / مل. يعتبر مؤشر 0.3-2.2 نانوغرام / ملغ منخفضًا. يعتبر التركيز أقل من 0.3 نانوغرام / مل منخفضًا.
بالنسبة للنساء فوق 35 عامًا ، تختلف المعايير. يعتبر المستوى الطبيعي 1.5-4.0 نانوغرام / مل. يمكن اعتبار المعدل الطبيعي المشروط مؤشرا من 1.0-1.3 نانوغرام / مل. المستوى المنخفض هو 0.5-1.0 نانوغرام / مل ، ويعتبر الانخفاض الحرج أقل من 0.5 نانوغرام / مل.
هذه القيم المعيارية نموذجية بالنسبة للنساء ، ولا يكمن سبب العقم في الاضطرابات الهرمونية ، ولكن ، على سبيل المثال ، في انسداد قناتي فالوب أو ترقق بطانة الرحم. ولكن في معظم الحالات ، يتعين على النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء أو مشاكل الغدد الصماء المصاحبة اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي ، وبالتالي يتم تحديد قيمة 0.6-0.8 نانوغرام / مل كحد أدنى لقيمة AMG القياسية للتلقيح الاصطناعي.
في المتوسط ، للتخصيب في المختبر ، يجب أن يكون تركيز AMG من 0.6 نانوغرام / مل إلى 2.4 نانوغرام / مل.
غالبًا ما تعاني النساء اللائي تناولن موانع الحمل الفموية لفترة طويلة قبل التخطيط للحمل من انخفاض مستويات الهرمون المضاد لمولر ، لأن هذه الأدوية تثبط إنتاج هرمون AMH وتؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر.
الانحرافات عن قواعد وتوقعات الحمل
يجب أن ينبه الطبيب المعالج وجود مستوى مرتفع من هرمون AMH قبل التلقيح الاصطناعي. المرضى الذين يزيد تركيز مثبط مولر لديهم إلى 6.5-7 نانوغرام / مل هم أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض ، وهي مضاعفة خطيرة للمرحلة الأولى من الإخصاب في المختبر. يؤدي المستوى المرتفع من الهرمون إلى إبطاء نمو البصيلات أو منعه تمامًا ، على التوالي ، لن يكون من السهل الحصول على الكمية المناسبة من البويضات للتخصيب في المختبر.
عندما تكون مستويات الهرمون المضاد لمولر منخفضة ، تقل احتمالية حدوث الحمل بسبب تكوّن عدد أقل من البصيلات. إذا كانت القيم المختبرية أقل من الطبيعي في مرحلة التخطيط للبروتوكول ، فقد يفترض الطبيب أن استجابة المبيض للتحفيز الهرموني للإباضة الفائقة ستكون ضعيفة.
تقلل مستويات AMH المنخفضة من احتمالية حدوث الحمل حتى أثناء التلقيح الاصطناعي بالحقن المجهري ، عندما يتم حقن الحيوانات المنوية تحت غشاء البويضة باستخدام إبرة مجوفة رفيعة. يشير انخفاض مستوى المادة الهرمونية إلى انخفاض جودة البويضات ، وبالتالي ، حتى مع بداية الحمل نتيجة لبروتوكول التلقيح الاصطناعي ، فإن احتمالية حدوث الإجهاض أو فقدان الحمل في المراحل المبكرة ستكون عالية.
تؤخذ مؤشرات تركيز الهرمون بالضرورة في الاعتبار عند اختيار طبيعة البروتوكول. إذا كان هرمون AMH في بلازما دم المرأة أقل من 0.71 نانوغرام / مل ، يتم إجراء التحفيز بجرعات عالية من المضادات بالاشتراك مع FSH. إذا كان تركيز الهرمون في دم المرأة أعلى من 0.71 نانوغرام / مل ، ولكن لا يتجاوز 2.1 نانوغرام / مل ، فعادة ما يتم وصف بروتوكول طويل ، يتم فيه استخدام الهرمونات التي تثبط التبويض وتسبب انقطاع الطمث الاصطناعي أولاً ، ثم الهرمونات المنشطة للجريب ...
إن احتمالية الحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي الناجح وزيادة مستوى هرمون AMH أعلى من التركيز المنخفض. كلما انخفضت القيم ، زادت صعوبة حمل المرأة ، حتى بعد نقل الجنين. بشكل عام ، يقدر احتمال نجاح بروتوكول التلقيح الاصطناعي في العيادات الروسية بنسبة 35-45٪. مع انخفاض كبير في هرمون AMH ، لا تتجاوز الاحتمالية المتوقعة لحمل ناجح 25-30٪. هناك فرصة للحمل إذا لم يكن لدى المرأة أمراض أخرى مصاحبة للرحم وعنق الرحم وبطانة الرحم.
المستويات المنخفضة من هرمون AMH في الدورة الطبيعية لا تستبعد إمكانية الحمل ، لكنها تجعلها أقل احتمالية. بدون العلاج الأولي المناسب ، يتم تجنب التلقيح الاصطناعي في الدورة الطبيعية بمثل هذه المؤشرات.
من المهم دائمًا تحديد السبب الحقيقي للانخفاض في مثبط مولر ، بحيث يمكن للمرأة قبل أي بروتوكول للتلقيح الصناعي أن تخضع لعلاج مستهدف لعلم الأمراض.
كيف يتم الاختبار بشكل صحيح؟
يتم استخدام عينة من الدم الوريدي للمرأة للدراسة. بتوجيه من طبيب أمراض النساء أو أخصائي التناسل أو أخصائي الغدد الصماء ، يجب على المرأة أن تذهب إلى المختبر في اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة الزمنية يكون مؤشر AMG هو الأنسب.
مستوى هرمون AMH غير مستقر للغاية ، وبالتالي تحتاج إلى الاستعداد لفحص الدم مسبقًا - تقليل النشاط البدني قبل أسبوع من زيارة العيادة ، والحصول على قسط كافٍ من النوم ليلاً ، ومنع تدهور الصحة. يمكن أن يؤدي أي مرض عانى منه في الأسابيع 2-3 الماضية ، بالإضافة إلى تناول المضادات الحيوية أو مضادات الاختلاج ، إلى تشويه نتيجة الاختبار.
يؤدي الإجهاد والاضطراب العاطفي الذي تعاني منه المرأة إلى تقلبات في مستوى الهرمون المضاد لمولر. لمدة 10-12 ساعة يجب تجنب الوجبات ، لمدة 3 ساعات - لا تشرب الماء. قبل التبرع بالدم بساعات قليلة ، يُنصح بعدم التدخين أو شرب الشاي أو القهوة القوية.
في المتوسط ، تصبح نتيجة التحليل معروفة بعد 48 ساعة. في بعض المعامل ، يستغرق البحث يومًا تقريبًا.
هل يمكن زيادة AMG؟
نظرًا لأن تركيز مثبط مولر غير مستقر ، يمكن أن يتغير - يزيد وينقص اعتمادًا على العديد من العوامل. على سبيل المثال ، في الصيف والربيع ، يرتفع مستوى الهرمون في جسم المرأة بحوالي 15-18٪. لذلك ، غالبًا ما يرتبط بفيتامين د ، الذي ينتج عندما يتلامس جلد الإنسان مع ضوء الشمس.
يعتبر علاج DHEA (ديهيدرو إيبي أندروستيرون) فعالًا. يوصف هذا العلاج الهرموني لمستويات منخفضة جدًا من هرمون AMH قبل 3-4 أشهر من التلقيح الاصطناعي. في معظم الحالات ، يكون العلاج الهرموني مع فيتامين د إيجابيًا ، وتُظهر اختبارات هرمون AMH قبل التلقيح الاصطناعي مستوى أعلى من الهرمون المضاد لمولر.
يوصي الأطباء أحيانًا بأن تتناول النساء عقار ميلسمون المضاد لانقطاع الطمث. يتم إنتاجه في اليابان من خلايا المشيمة. مثل أي علاج آخر من خط علاج المشيمة ، فإن العقار له مزايا وعيوب ، ولكن غالبًا ما يبالغ المصنعون في تأثير تناوله.
يوصى للمرأة التي لديها مستوى منخفض من مثبط مولر أن تعيش أسلوب حياة صحي بشكل استثنائي. لوحظ زيادة ملموسة في الهرمون إذا تم التخلص تمامًا من السكر والمخبوزات من النظام الغذائي. كما يرتفع هرمون AMH نتيجة فقدان الوزن.
إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في التمثيل الغذائي للدهون ، فعليها أولاً استشارة طبيب الغدد الصماء - سيساعد في صياغة نظام غذائي للتغذية الطبية لتحسين التمثيل الغذائي للدهون. يزيد فقدان الوزن بمقدار 5 كيلوغرامات من احتمالية حدوث الحمل بحوالي 4٪ ، وإذا جعلت المرأة وزنها يتماشى مع مؤشر كتلة الجسم الطبيعي لعمرها ، يرتفع مستوى هرمون AMH إلى مستوى كافٍ ليكون التلقيح الاصطناعي أكثر نجاحًا. يزيد فقدان الوزن الزائد من فرص الحمل بحوالي 10٪.
القهوة والشاي القوي والأطعمة والمشروبات الأخرى التي تزيد من ضغط الدم ضارة للبصيلات وتقلل بشكل كبير من هرمون AMH. لذلك ، في النضال من أجل الحق في أن تصبح أماً ، من المهم التخلي عن مثل هذه المشروبات.
يجب على المرأة الإقلاع عن التدخين - في هذه الحالة ، يرتفع مستوى الهرمون المضاد للمولر بنحو 25٪ في غضون شهرين بعد التخلي عن العادة السيئة ، وتزيد فرص الحمل بنسبة 15٪.
لزيادة تركيز الهرمون ، فإن منتجات الألبان الدهنية (2.5٪ دهون وما فوق) ، وكذلك الخضروات والفواكه واللحوم والأسماك ، ستكون مفيدة. يُنصح بتناول الفيتامينات وقيادة نمط حياة نشط. ومع ذلك ، من الأفضل التخلي عن المجهود البدني المفرط ، واستبدال التدريبات المكثفة في صالة الألعاب الرياضية بالسباحة والركض الخفيف وركوب الدراجات.
المراجعات
وفقًا للنساء ، ترفض بعض العيادات إجراء عمليات التخصيب في المختبر بمستويات منخفضة للغاية من الهرمون المضاد لمولر. هذه المشكلة حادة بشكل خاص بالنسبة للنساء اللواتي يخططن لإجراء التلقيح الاصطناعي في حصة. هناك متطلبات خاصة لهؤلاء النساء ، وإذا كان هرمون AMH أقل من 1.0 نانوغرام / مل ، فيحق للأطباء ، وفقًا للقانون ، رفض إجراء العملية. ومع ذلك ، على أساس مدفوع ، لا تعتبر معدلات AMG المنخفضة أسبابًا للرفض.
يرتبط إجراء التلقيح الاصطناعي دائمًا بالإجهاد بالنسبة للمرأة ، وبالتالي يصف المرضى في كثير من الأحيان أن هرمون AMH ، الذي كان مقبولًا تمامًا قبل بدء البروتوكول ، انخفض بشكل حاد في منتصف البروتوكول. فيما يتعلق بنجاح الإجراء ، لاحظت النساء أنه مع AMH أقل من 1.0 ، يتمكن الأطباء في كثير من الأحيان من الحصول على ما يصل إلى 15 بويضة ، مع AMH أقل من 0.5 - 7-9 بيضات. هذا يعني أن هناك فرصة للحمل ، وهذا أمر حقيقي تمامًا.
السؤال عما إذا كان الأمر يستحق الذهاب إلى أطفال الأنابيب مع انخفاض هرمون AMH ، والذي غالبًا ما يتم طرحه على الإنترنت من قبل النساء اللواتي يخططن للحمل ، لا يمكن الإجابة عليه إلا من قبل الطبيب المعالج ، لأنه بالإضافة إلى AMH ، فإن تركيزات الهرمونات الأخرى مهمة ، وكذلك الحالة الصحية العامة.
كل ما يتعلق بالهرمون المضاد لمولر (AMH): متى ولماذا وكيف يتم تناوله ، شاهد الفيديو التالي.
