تعطي التوصيات الطبية الصادرة عن وزارة الصحة للمرأة الحق في طلب تسكين الآلام في أي مرحلة من مراحل المخاض ، لأنه لا ينبغي لأحد أن يتحمل آلاماً لا تطاق. لكن التخدير أثناء الولادة مختلف ، وقد يكون لاستخدامه خصائصه الخاصة.
أنواع
التخدير أثناء الولادة لا يعتبر واجبا إذا لم يكن عن عملية قيصرية. الولادة هي عملية طبيعية ، وبالتالي لا تنشأ الحاجة والحاجة إلى تخفيف الآلام في كل حالة. لكن يجب على المرأة التي تستعد لأن تصبح أماً أن تعلم أن الأطباء ، بموجب القانون ، يجب أن يزودوها بوسائل تسكين الألم إذا طلبت ذلك فجأة. يتم توفير هذا في البروتوكول السريري لأمراض النساء ، وهو الدليل الرئيسي للعمل لأطباء التوليد.
تختلف عتبة الألم باختلاف النساء. أحدهما يتحمل الانقباضات بشكل أكثر ثباتًا ، والآخر يعاني ويعاني من إجهاد شديد حتى مع آلام المخاض الأقل شدة.
هناك عدة أنواع من التخدير التي يمكن استخدامها أثناء المخاض:
- تخدير عام؛
- التخدير الشوكي؛
- التخدير فوق الجافية؛
- تسكين الألم عن طريق الحقن الوريدي لأدوية الألم الخفيفة.
تخدير عام
لا يتم استخدام التخدير العام أثناء الولادة الطبيعية ، لأنه يشير إلى نقص كامل في الوعي ونشاط العضلات. تنام المرأة بعمق ، وبالتالي فهي محصنة ضد الألم بشكل عام. تستخدم هذه الطريقة عند إجراء الولادة القيصرية.... في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التخدير العام بشكل أقل تواترًا ؛ وقد ظهر التخدير فوق الجافية في المقدمة. عادة ، أثناء الولادة الجراحية ، يتم إجراء التخدير العام داخل القصبة الهوائية. استعد لها مسبقًا ، إذا كانت العملية مخططة ، أو نفذت لمؤشرات الطوارئ ، إذا كانت العملية طارئة.
قبل إغراق المرأة في نوم عميق ، يتم إجراء تمهيد للتخدير - يتم حقن الأتروبين حتى لا يتوقف القلب في حالة التخدير. ثم يتم حقن المسكنات القوية عن طريق الوريد وتنام الأم الحامل. لم تعد تشعر كيف يقوم الجراح بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية وتوصيله بجهاز التنفس الصناعي. لدى طبيب التخدير الفرصة لإضافة جرعة من المواد المخدرة في أي وقت إذا تأخرت العملية فجأة. عندما يكمل الجراحون العمل ، يقلل الطبيب من جرعة الأدوية ، وتستيقظ المرأة تدريجيًا. كلما كان انخفاض الجرعة أكثر سلاسة ، ستكون الاستيقاظ أكثر سلاسة. يتم إزالة الأنبوب من القصبة الهوائية قبل أن تستيقظ المرأة.
يعتبر هذا النوع من التخدير آمنًا مشروطًا للأم والجنين ، على الرغم من استمرار التأثير على الجنين: يكون الطفل أكثر تباطؤًا بعد الولادة ، لكنه يمر تدريجياً. من الناحية النفسية ، يعتبر هذا النوع من تسكين الآلام أكثر ملاءمة ، لأن المرأة لا تجبر على التواجد أثناء العملية الخاصة بها ، كما هو الحال مع التخدير فوق الجافية. تبقى الأدوية في دم الأم لمدة 3-4 أيام أخرى بعد الولادة ، ولكن بجرعات لا تؤثر على وعيها.
التخدير العام ليس له موانع. لكن الأم المولودة حديثًا لا تلتقي بالمولود على الفور ، ولكن فقط بعد بضع ساعات.
فوق الجافية والعمود الفقري
تنتمي هذه الطريقة إلى طرق التخدير الموضعي وتعتبر الأكثر شيوعًا اليوم. يمكن استخدامه أيضًا لتخفيف الانقباضات ولإجراء عملية قيصرية... في هذه الحالة ، لا يتم حقن المسكنات عن طريق الوريد ، ولكن فوق الجافية ، أي في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري من خلال قسطرة رفيعة يتم إدخالها هناك من قبل طبيب التخدير.
تمنع الأدوية النبضات العصبية في الجزء السفلي من الجسم. اعتمادًا على الهدف ، يتم إعطاء مسكنات أكثر أو أقل. في الولادة القيصرية ، تتم إزالة حساسية الجزء السفلي من الجسم بالكامل ، أثناء الولادة ، تكون جرعة الأدوية أقل ، بحيث تظل المرأة تشعر بساقيهاولكنها لم تشعر بألم لا يطاق في الانقباضات.
تجلس المرأة أو تستلقي على جانبها ، يجد الطبيب نقطة الإدخال المطلوبة ويدخل القسطرة ببطء مع حقنة في العمود الفقري ، ثم يحقن الدواء من خلالها. تبقى القسطرة في العمود الفقري ويمكن للطبيب إضافة مسكنات للألم إذا لزم الأمر. يحدث التأثير في غضون 5 دقائق.
تظل المرأة واعية تمامًا ، ويمكنها التحدث مع فريق التوليد ، وتفهم تمامًا كل ما يقال لها وتكون قادرة على تلبية متطلبات الطبيب. من خلال عملية قيصرية بهذا التخدير ، يمكن للمرأة أن ترى طفلها فور إخراجه من الرحم.
لا تتجاوز احتمالية حدوث مضاعفات من هذا التخدير حالة واحدة من بين 50000 ولادة... وتشمل هذه عدم كفاية تخفيف الآلام ، والصدمات التي تصيب القناة الشوكية والنهايات العصبية ، وتشكيل ورم دموي ، وتسرب السائل النخاعي ، والذي يكون محفوفًا بالصداع الحاد التالي.
تكون عواقب هذا التخدير على الطفل أقل وضوحًا ، لكنها لا تزال موجودة أيضًا. بعض الخمول عند الطفل ، ويلاحظ الخمول لعدة ساعات... وفقًا للمراجعات ، غالبًا ما تستمر حساسية الألم ، على الرغم من أنها مملة نوعًا ما.
هناك موانع لهذا النوع من التخدير - النساء اللواتي يعانين من اضطرابات النزيف ، وإصابات العمود الفقري ، والسمنة ، والطفح الجلدي على جلد الظهر في المكان المخطط للثقب ، والمرأة تعاني من انخفاض ضغط الدم أو النزيف أو هناك شروط مسبقة لتحمل نقص الأكسجة لدى الجنين ...
يتم إجراء التخدير النخاعي أو النخاعي على شكل تخدير فوق الجافية ، لكن الإدخال أعمق - ليس في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري ، ولكن في تحت العنكبوتية. ونتيجة لذلك ، يكون تأثير التخدير أقوى ، ولا يُشار دائمًا إلى التخدير النخاعي للولادة الطبيعية.
خيار
من الناحية النظرية ، يمكن لأي امرأة في المخاض أن تختار التخدير ، ولكن هناك حالات يختار فيها الأطباء فقط. في الولادة الطبيعية ، يكون الاختيار صغيرًا - إما مسكن خفيف أو تخدير فوق الجافية ، إذا لم تكن هناك موانع. عند التحضير لعملية قيصرية ، يمكن للمرأة أن تعبر عن رغباتها ، وتختار بين التخدير العام والتخدير فوق الجافية. وقعت على موافقة مستنيرة ، مما يشير إلى أنه تم تحذيرها من العواقب والمضاعفات وتقنية تخفيف الآلام.
إذا رفضت المرأة الحامل التخدير فوق الجافية ، يتم إعطاؤها تخديرًا عامًا، والتي ليس لها موانع. إنهم لا يسألون عن رأي المرأة أثناء المخاض عندما يحتاج الطفل إلى الإنقاذ في أسرع وقت ممكن - مع تشابك الحبل المشدود ، على سبيل المثال ، أو إذا كان من الضروري إزالة الرحم بعد الولادة القيصرية.
مع الولادة الطبيعية ، يحق للمرأة أيضًا طلب التخدير ورفضه ، حتى لو أصر الأطباء. هذه مسألة خاصة ، ولكن في هذه الحالة ، سيتم شرح عواقب الرفض لها.
مع التعقيد
المخاض السريع ، ضعف تنسيق نغمة الرحم أثناء المخاض ، ضعف الولادة - تتطلب هذه الحالات مقاربة خاصة لتسكين الآلام.
مع الانقباضات المطولة التي تكون غير منتظمة ولا تؤدي إلى فتح كبير لعنق الرحم في غضون 12 ساعة ، تكون المرأة مرهقة ومتعبة ويعاني الجنين. من أجل عدم دفع المرأة إلى أقصى حد في المخاض ، قد يقرر الأطباء إعطاء المهدئات والمسكنات في العضل. لهذا ، غالبًا ما يتم استخدام الديازيبام والبارالجين. بعد إزالة هذه الانقباضات ، يبدأون في إجراءات الطوارئ التي تهدف إلى النضج العاجل لعنق الرحم.
إذا كان المخاض غير متناسق ، فإنه يكون خطيرًا مع انفصال المشيمة ، وتطور نزيف حاد ، وتمزق الرحم وموت الطفل. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة هو التخدير غير الكفء والمفرط ، الذي تم إعطاؤه للمرأة في وقت سابق ، بالإضافة إلى تحفيز المخاض. في هذه الحالة يتم حقن المرأة بأدوية يتم غمرها في نوم قصير (3-4 ساعات) للراحة والانتعاش.
يتجلى ضعف القوى العاملة في عدم كفاية نشاط الانقباضات وضعف فتح الرقبة. المرأة متعبة جدا ، كما يظهر لها النوم الدوائي. لهذا الغرض ، يتم حقن أوكسي بوتيرات 20 ٪ عن طريق الوريد أو الكيتامين في العضل بجرعات آمنة تمامًا لكل من المرأة والطفل.
يمكن تزويد النساء المصابات بتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم بالمهدئات ومضادات التشنج.
بديل لتخفيف الآلام أثناء الولادة
يعتبر تخفيف الآلام غير المخدرة هو الأكثر تفضيلاً. يتم تطبيقه في المقام الأول ، وإذا لم يكن هناك إجراء ، فمن المعقول فقط النظر في مسألة التخدير الطبي. وتشمل هذه الطرق ، على وجه الخصوص ، طريقة التدريب الوقائي النفسي. يكمن جوهرها في القضاء على التوتر والخوف من العمل.... يتم ذلك من قبل أطباء عيادات ما قبل الولادة ، والمتخصصين في دورات للأمهات الحوامل. يؤدي الإجهاد إلى إفراز هرمونات الأدرينالين والكورتيزون بجرعات عالية. رداً على ذلك ، تتوتر العضلات ، بما في ذلك عضلات الرحم وعنق الرحم. إن الإفصاح صعب ، ويزداد الألم في معظم الأحيان لسبب نفسي فقط.
من المهم مسبقًا ضبط الوضع بشكل صحيح للولادة ، وإدراكها كعمل ، والعمل الذي سيكافأ بسخاء.
يساعد تدليك المنطقة المقدسة على تقليل الألم أثناء الانقباضات، والتي يمكن للمرأة أن تنفقها بنفسها أو تطلب المساعدة من شريك إذا كانت الولادة شريكة.
يحدث تسكين الألم الذاتي الفعال مع التطبيق السليم لتمارين التنفس... تحفز الأنفاس العميقة والبطيئة والأنفاس السلس والممتدة إنتاج هرمون السيروتونين - وهو هرمون الفرح ، والذي ليس له تأثير مفيد على الجهاز العصبي ونفسية المرأة أثناء المخاض فحسب ، بل له تأثير مسكن معين.
هناك قائمة كاملة بالوضعيات التي يكون فيها تحمل آلام المخاض أسهل وأسهل. لا أحد في المستشفى يجعل امرأة ترقد على السرير. حتى تبدأ المحاولات ، يمكنها اتخاذ أي وضعيات ، والتحرك كما تشاء ، ما لم تكن هناك ، بالطبع ، تعقيدات يظهر فيها الوضع الأفقي.
الأساليب غير الدوائية ليس لها تأثير سلبي على الطفل.
الاستخدام المتسلسل
عادة ما يكون تسكين الآلام غير ضروري بعد الولادة الطبيعية. الاستثناءات هي الحالات التي تخضع فيها المرأة لبضع الفرج (تشريح جراحي للعجان لتسهيل ولادة رأس الجنين) أو حدوث تمزق. في اليوم الأول بعد الولادة ، يمكن أن تُنصح المرأة ، التي تركز على شدة الألم ، بأدوية التخدير الخفيفة في العضل. لا ينصح بتناول مسكنات الألم في الأقراص.
بعد العملية القيصرية ، يكون تخفيف الآلام إلزاميًا في غضون 24 ساعة، إذن - كامرأة. عند الرضاعة الطبيعية ، لا يتم منع استخدام مسكنات الألم في الأيام الأولى بعد الولادة.عند خروج المرأة من المستشفى ، قد يكون لديها أيضًا حالات تحتاج فيها إلى مسكنات الألم. عندما يكون قد تم بالفعل بدء الرضاعة وإرضاع الطفل رضاعة طبيعية كاملة دون تركيبة تكميلية ، فمن الضروري استشارة الطبيب لاختيار الدواء الذي يخترق حليب الثدي بدرجة أقل ويدخل الطفل.
يجب تحديد اسم الدواء والجرعة من قبل الطبيب فقط ؛ العلاج الذاتي لالتهاب الكبد B هو بطلان قاطع.
إذا كانت هناك حاجة للتخدير بعد الولادة (جراحة عاجلة ، تنظيف ، إلخ) ، يتم إجراء التخدير ، ولكن بعد ذلك لا ينصح بالرضاعة الطبيعية لمدة 3-4 أيام ، طالما بقيت الجرعات المتبقية من أدوية التخدير في الدم.
المراجعات
يتم تقدير استخدام التخدير فوق الجافية في الولادة من قبل النساء بشكل غامض. البعض متأكد من أنها لم تساعدهم عمليًا ، بينما يجادل آخرون بأن الولادة كانت أسهل بفضل تخفيف الآلام. يدعي الجميع تقريبًا أن تخفيف الآلام كان له عواقب معينة. - لعدة أشهر بعد الولادة ، عانت المرأة من الصداع واشتكت من آلام الظهر.
أولئك الذين خضعوا لعملية قيصرية لديهم أيضًا آراء مختلفة. يدعم البعض التخدير العام ، والبعض الآخر يكون سعيدًا بالتخدير فوق الجافية. أما بالنسبة للأطباء ، فيشيرون إلى أن لكل نوع من أنواع التخدير مزاياه وعيوبه. فقط البديل غير الدوائي لتخفيف الآلام ليس له عيوب.
سوف تتعلم المزيد عن طرق تخفيف آلام المخاض في الفيديو أدناه.
