يعتبر الكزاز من أخطر عواقب الإصابة بالجروح والجروح. كل من والدي الأطفال والأطباء يخافونه بجدارة. وكل ذلك لأنه حتى مع المستوى الحالي لتطور الطب ، لا يوجد أي شخص مؤمن ضد التيتانوس. كيف يمكن أن يصاب الطفل بهذا المرض وكيفية علاجه ، سنقول في هذا المقال.
ما هذا؟
الكزاز هو مرض معدي حاد يحدث بشكل حصري في شكل حاد ، والذي يتم التعبير عنه من خلال التشنجات وتوتر العضلات وتلف الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تسبب هذه الحالة مادة واحدة فقط - السموم الخارجية للكزاز ، والتي تنتجها عصيات التيتانوس. إنه أحد أقوى السموم البكتيرية المعروفة للعلم اليوم. وحده البوتوكس أخطر منه. بعد أن دخلت إلى جسم الطفل من خلال الجروح والجروح ، تبدأ البكتيريا في إنتاج هذا السموم الخارجية بكميات كبيرة.
العصية انتهازية. وطالما أنه لا توجد ظروف مناسبة له فلا خطر عليه. عادة ، توجد البكتيريا في أمعاء كل شخص وفي العديد من الحيوانات ، وتدخل البيئة مع البراز. تم العثور على ميكروب الكزاز بكميات هائلة في التربة في المناطق الريفية ، حيث يكون مستوى التلوث بالكتل البرازية لأسباب موضوعية أعلى بكثير. في الأرض ، الماء ، على أشياء مختلفة ، يمكن أن توجد العصا فقط في شكل جراثيم ، ولكن في هذا الشكل لا يمكن لأشعة الشمس ولا الهواء قتلها. في الأرض ، على سبيل المثال ، يمكن أن يعيش لما يقرب من قرن ، وفي مياه البحر المالحة لأكثر من نصف عام.
تصبح بكتيريا التيتانوس النشطة والخطيرة عندما تدخل بيئة لا يوجد فيها أكسجين وتكون درجة الحرارة فوق 37 درجة. الموطن المثالي - الجروح العميقة والجروح والجروح... السم الذي يفرزه الميكروب يشل الخلايا الحركية للجهاز العصبي المركزي.
هذا المرض معروف منذ العصور القديمة. مات ابن الطبيب العظيم أبقراط بسبب مرض التيتانوس. بدأت دراسة المرض في القرن التاسع عشر ، ثم تم إنشاء مصل مضاد للكزاز ، وفي بداية القرن العشرين ، تم الحصول على مادة التوكسويد ، والتي تستخدم للوقاية.
كلما زادت حرارة المناخ في المنطقة وارتفاع نسبة الرطوبة ، تم تسجيل المزيد من حالات الإصابة بالتيتانوس هناك. لسوء الحظ ، تحدث الغالبية العظمى من الحالات عند الأطفال حديثي الولادة - حوالي 75-80٪. يصابون بعصا من خلال الجرح السري. يأتي في المرتبة الثانية الأطفال دون سن 14 عامًا ، ومعظمهم من الأولاد ، لأنهم أكثر عرضة للإصابة. الأطفال الذين يعيشون في المناطق الريفية هم أكثر عرضة للإصابة بمرض التيتانوس. يتعرض الأطفال من سن 3 إلى 7 سنوات للخطر ، لأنهم الأكثر فضولًا ونشاطًا ، وغالبًا ما يتعرضون للإصابة ، ويسقطون ، ويضرون بسلامة الجلد.
الوفيات والتوقعات
وفيات التيتانوس مرتفعة. حتى مع المستوى الحالي لتطور الطب ، فهو حوالي 25٪. ولا يمكن للعلم فعل أي شيء حيال هذا حتى الآن بسبب عدوانية البكتيريا - فالسموم الخارجية تتسبب بسرعة كافية في شلل القلب ، وتوقف التنفس ، والالتهاب الرئوي الحاد سريع التطور ، وكذلك الإنتان.
تصل نسبة الوفيات بين الأطفال غير المطعمين إلى 80٪. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون معدل الوفيات أعلى - يصل إلى 95-97٪.
تعتمد التنبؤات بالمستقبل بعد الإصابة بمرض التيتانوس على التغيرات المرضية التي يسببها السم في الجسم. أكثر العواقب "غير المؤذية" هي التهاب الشعب الهوائية والخلع والكسور الذاتية للعظام ، والتي يمكن أن تحدث في فترة حادة. أصعب الحالات ذات التشخيص المشكوك فيه هي الوذمة الرئوية ، وتمزق العضلات والأوتار ، وتمزق العضلات من العظام ، وتجلط الأوردة. المضاعفات المتأخرة هي تشوه العمود الفقري وشلل العصب الوجهي.
بعد المرض ، يمكن للطفل أن يبدأ في الذهاب إلى المدرسة أو روضة الأطفال بعد شهرين فقط ، وهذا هو الوقت الذي يستغرقه لاستعادة الجسم بالكامل بعد الكزاز. سيتم تسجيله لدى طبيب أعصاب لمدة عامين على الأقل ، إذا لم تكن هناك مضاعفات كبيرة.
أسباب وآلية الحدوث
تنتشر عصية التيتانوس في كل مكان ، لذا يمكنك الحصول عليها في أي مكان. هذا لا يعتمد على النظافة أو على حالة المناعة. إذا اخترق ميكروب جرحًا ، خاصةً الجرح العميق ، فإنه يبدأ في إنتاج السم بسرعة. ينتشر السم عبر الجسم مع مجرى الدم ويؤثر على الحبل الشوكي والنخاع المستطيل ، ولكن ليس بشكل كامل ، ولكن بشكل انتقائي - فقط الخلايا العصبية المقسمة للأقواس الانعكاسية.
أخطرها الجروح العميقة والممزقة التي لا يمكن معالجتها في الوقت المناسب. يمكن أن يصاب الطفل بمثل هذه الجروح على الساقين والذراعين عند السقوط ، بعد الجرح ، أثناء كسر مفتوح. تبلغ فترة الحضانة حوالي 8 أيام عند الأطفال وتصل إلى 25 يومًا للأطفال الأكبر سنًا. كلما كان الجرح بعيدًا عن الدماغ والحبل الشوكي ، كلما طالت فترة الحضانة وأصبح المسار أسهل. يمكن أن تستمر فترة الحضانة عند الأطفال حديثي الولادة من عدة ساعات إلى 14 يومًا.
الأعراض
قبل ظهور المرض ، تظهر أحيانًا العلامات الأولى للتيتانوس الوشيك. قد تبدأ العضلات الموجودة في منطقة الجرح بالارتعاش ، مع إجهادها تلقائيًا. يظهر صداع ، يبدأ الطفل في التثاؤب ، قد يؤلم التهاب الحلق ، والنوم واضطراب الشهية.
تستمر المرحلة الأولى من المرض لمدة يومين. كل شيء يبدأ بشد الآلام في منطقة الإصابة. بالمناسبة ، يمكن بالفعل تشديد الجرح نفسه وشفائه. بعد بضع ساعات - كحد أقصى ، في اليوم ، يصاب الطفل بما يسمى بالضيق - توتر وتشنجات في عضلات المضغ. يصبح من الصعب على الطفل إغلاق فمه. في بعض الحالات ، لا يمكن فتحه ، لأن الفك مقيد بتشنج عضلي في حالة مغلقة.
ستعتمد مدى صعوبة المرحلة الرئيسية من المرض على ما إذا كان الطفل قد تلقى تطعيمات ضد التيتانوس أم لا ، وكذلك مدى سرعة ذهاب الوالدين إلى الطبيب وتمكن الطفل من الحصول على مساعدة الطوارئ. معدل، يستمر الارتفاع من 10 إلى 12 يومًا ، في بعض الحالات - حتى ثلاثة أسابيع.
تظهر على وجه الطفل ما يسمى بابتسامة ساخرة بسبب تقلص العضلات - فمه مشدود ، والحاجبان مرفوعان ، وكأنهما يضحكان ويبكيان. مثل هذا "القناع" المقلد يعبر عن معاناة شديدة. ثم تظهر صورة تشنجية لعضلات الظهر والذراعين والساقين.
يصعب البلع بسبب حقيقة أن التشنج يضيق عضلات الحنجرة ، وتزداد النغمة القذالية. تصبح الكتفين والظهر والبطن متصلبة ومتوترة. في الحالات الشديدة ، يتقلص الجسم كله بسبب التشنجات المؤلمة ، ويتم الحفاظ على القدرة على الحركة فقط في اليدين والقدمين. تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. يصاحب الكزاز الشديد تشنج شبه مستمر.
يمكن أن يبدأ الهجوم تلقائيًا ، أو يمكن أن ينجم عن ضوء خافت أو صوت شخص أو صوت غير متوقع. استجابة لمثل هذا المنبه الخارجي ، يتحول وجه الطفل إلى اللون الأزرق ، "ينتفخ" ، وتبدو العيون منتفخة ، ويزداد التعرق. تتنوع المواقف التي يمكن أن يتخذها الطفل في الهجوم. في أغلب الأحيان ، ينحني بطريقة مقوسة ، ويستريح على السرير فقط مع الكعب والجزء الخلفي من الرأس. عادة لا يفقد الأطفال وعيهم. في عملية الشفاء ، تهدأ النوبات تدريجيًا ، وتصبح النوبات أكثر ندرة وأقل تطولًا حتى تتوقف تمامًا. خلال فترة التعافي هذه يمكن أن تتطور مضاعفات مختلفة.
الكزاز أقل خطورة بالنسبة للطفل الذي تم تطعيمه ؛ ففي حالة الإصابة بالعدوى ، لا يتطور فيه إلا شكل موضعي من المرض ، حيث لا تؤثر التشنجات والتشنجات على الجسم كله ، ولكن يتم ملاحظتها فقط في الطرف المصاب أو أي جزء آخر من الجسم. غالبًا ما يصبح هذا الكزاز شائعًا. يكون المرض عامًا عند الرضع وحديثي الولادة.
دائمًا ما تكون المرحلة الحادة مصحوبة باضطراب في النوم حتى الأرق الكامل ، وكذلك ارتفاع في درجة الحرارة.
شدة المرض
في صورة معتدلة ، يتم التعبير عن جميع الأعراض المذكورة أعلاه بشكل معتدل ، تكون درجة الحرارة عند مستوى 37.0-37.9 درجة. فترة الحضانة طويلة (حوالي 3 أسابيع) ، والتشنجات خفيفة.
يتميز متوسط الشدة بنوبات تشنجية تتكرر عدة مرات في اليوم. فترة الحضانة (بعد الإصابة أو الصدمة) حوالي أسبوعين. درجة حرارة الجسم - من 38.0 درجة. تتطور الأعراض بسرعة في غضون 3-4 أيام.
الكزاز الشديد إن التشنجات الشديدة والمتكررة ، والخفقان ، والتعرق الشديد وسيلان اللعاب أمور متأصلة. درجة الحرارة مرتفعة للغاية (من 38.5 إلى 40.0 درجة) ، وكانت فترة الحضانة حوالي 7-10 أيام. تزداد نغمة العضلات حتى في الفترات الفاصلة بين النوبات. الهجمات نفسها تتكرر أكثر من 10 مرات في اليوم.
الكزاز الشديد - هذه حالة حرجة تكون فيها التشنجات ثابتة ، عمليًا دون انقطاع ، تكون درجة الحرارة حوالي 40.0 درجة وما فوق ، والتنفس سريع ، ويتعرق الطفل كثيرًا. في النوبات ، يتحول الجلد إلى اللون الأزرق ، ويعاني الطفل من فشل الجهاز التنفسي. لا تتجاوز فترة الحضانة من لحظة الإصابة إلى ظهور العلامات الأولى 7 أيام ، تتطور جميع الأعراض في غضون ساعات ، وأحيانًا بسرعة البرق.
التشخيص
مع ظهور درجة حرارة عالية ومتلازمة متشنجة ، تقلصات مميزة لعضلات الوجه ، مع صعوبة في البلع عند الطفل ، يجب على الوالدين استدعاء سيارة إسعاف على الفور. يقوم الأطباء بتقييم نوع وشدة التشنجات ، وقياس درجة حرارة الطفل ، ونقله إلى المستشفى. يتطلب التشخيص أحيانًا جمع السائل النخاعي لتحليله لتمييز نوبات التيتانوس عن متلازمة الاختلاج المصاحبة لالتهاب السحايا وبعض إصابات الدماغ الرضحية.
علاج او معاملة
لا يتم علاج التيتانوس في المنزل أبدًا. من المفترض أن يتم إدخال الطفل على الفور إلى المستشفى في مستشفى للأمراض المعدية ، حيث سيتلقى المساعدة الطارئة حيث سيراقب عن كثب كل مرحلة لاحقة من المرض.
يشمل العلاج عدة نقاط مهمة:
- يجب فتح الجرح ومعالجته بشكل عاجل ، حتى لو كان قد شُفي بالفعل ، لتوفير وصول الأكسجين إلى داخل الجرح حتى يموت العامل الممرض.
لتحييد السم الذي له تأثير مدمر على الجهاز العصبي المركزي للطفل ، يتم إعطاء مصل الكزاز.
يتم حقن الطفل بعقاقير تعمل على إرخاء جميع المجموعات العضلية ومرخيات "أمينازين" و "سيدوكسين" وغيرها.
يتم وضع المريض في صندوق مظلم منفصل مع عازل للصوت لتجنب التأثيرات الخارجية واستفزاز متلازمة التشنج.
إذا كان السموم الخارجية قد أصابت بالفعل أعضاء وأنظمة مهمة ، فإنها تقوم بإجراءات الإنعاش - دعم تهوية الرئتين بشكل مصطنع ، ومراقبة عمل القلب.
وفقًا للوضع ، يقررون مشكلة الطعام. بسبب التشنج القوي ، يصعب على الطفل تناول الطعام ، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية إطعام الطفل حتى من خلال أنبوب أو عن طريق الوريد. اعتمادًا على تواتر الهجمات وطبيعة التشنجات ، اختر الخيار الأفضل للتغذية بالطعام السائل. عادة ، يتم إدخال مسبار بعد الحقن الأولي لعقاقير إرخاء العضلات.
إذا كانت هناك مضاعفات ، يتم التعامل مع كل منها على حدة. يمكن أن يقضي الطفل 30 إلى 90 يومًا في المستشفى.
الوقاية
يجب ألا تفكر الأمهات الحوامل حتى في الولادة في المنزل. مهما كانت معتقدات المرأة وأفراد أسرتها ، فإن صحة الطفل أكثر أهمية. أثناء الولادات المنزلية التي تحدث في غياب العقم باستخدام أدوات القطع غير المعالجة وغير المعقمة ، تكون احتمالية إصابة المولود الجديد بعصيات التيتانوس أعلى.
جميع الإصابات والإصابات التي يتلقاها الطفل في عملية المعرفة النشطة لهذا العالم ، يجب التعامل معها على الفور وبشكل مناسب... لهذا الغرض ، يتم استخدام المطهرات ، ويتم إزالة جميع الأجسام الغريبة وجزيئات التربة من الجرح. لا يستحق الأمر دائمًا محاولة القيام بذلك بنفسك ، فمن الأفضل استشارة الطبيب وإجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح. غالبًا ما يكون هذا كافيًا لمنع تطور جراثيم التيتانوس. ومع ذلك ، فحتى علاج الجرح في الوقت المناسب لا يحمي الطفل دائمًا من تطور المرض.
أثناء المشي ، يجب أن تراقب بعناية أن الطفل لا يقترب من الحيوانات الضالة ، وخاصة الكلاب. غالبًا ما تكون لدغاتهم مصحوبة بعدوى التيتانوس.
التطعيم هو الوقاية الأكثر فعالية. يتم تضمين التطعيم في جدول التقويم الوطني للتطعيم الوقائي ويعتبر أمرًا روتينيًا. هذا هو نفس اللقاح DPT - وهو لقاح ، بالإضافة إلى مكونات السعال الديكي والدفتيريا ، يحتوي على ذوفان الكزاز. يتم تطعيم الأطفال بعد سن 4 سنوات بدون عنصر السعال الديكي في لقاح ADS.
بالنسبة للبالغين ، يُنصح بإجراء إعادة التطعيم مرة كل 10 سنوات. يُعطى الأطفال التطعيم الأول في عمر 3 أشهر ، ثم في 4.5 أشهر وفي ستة أشهر. يتم وصف إعادة التطعيم لمدة عام ونصف ، بشرط أن يكون الطفل قد تم تطعيمه وفقًا للجدول الزمني في 3 أشهر بالضبط. إذا تم إجراء التطعيمات لسبب ما في وقت لاحق ، فسيتم احتساب 12 شهرًا من التطعيم الثالث لتحديد توقيت إعادة التطعيم. يتم إعادة التطعيمات التالية للأطفال في سن السابعة والرابعة عشر.
يجب على الآباء الذين يعارضون بشكل قاطع التطعيمات بشكل عام و DTP بشكل خاص أن يكونوا يقظين بشكل خاص ، لأن الأطفال غير الملقحين لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالتيتانوس ، وتكون شدة المرض دائمًا أكبر من الأطفال الذين تم تطعيمهم.
في بعض الأحيان هناك حاجة للوقاية الطارئة. يتم إجراؤه لكل من الأطفال الملقحين وغير الملقحين في الحالات التالية:
إصابات تنتهك سلامة الجلد (جروح ، جروح ، شظايا عميقة ، سحجات شديدة) ؛
حروق الدرجة الثانية والثالثة والرابعة - الحرارية والكيميائية وغيرها ؛
اختراق إصابات الجهاز الهضمي.
الدمامل لفترات طويلة ، داء الدم الشديد ، الغرغرينا.
لدغات الحيوانات.
في كل هذه الحالات ، يتم إعطاء الطفل جرعة من ذوفان الكزاز لتجنب تطور مرض معدي خطير.
الوقاية الرئيسية من التيتانوس هي الامتثال لشروط التطعيم ، والتي يجب أن يبلغ عنها طبيب الأطفال في كل زيارة تالية لعيادة الطبيب.
ولا ينبغي تلطيخ الجروح والإصابات العميقة باليود في المنزل ، فمن الأفضل إيصال الطفل إلى أي غرفة طوارئ ، حيث لن يتم علاجه بشكل صحيح من الآفة فحسب ، بل سيخضع أيضًا للوقاية الطارئة عن طريق حقن ذوفان الكزاز.
لمزيد من المعلومات حول خطر التيتانوس ، انظر الفيديو التالي.
