من بين جميع الأمراض التي تصيب الأطفال الذين ولدوا قبل الوقت المحدد ، فإن مشاكل التنفس شائعة بشكل خاص. يتم تشخيصهم في 30-80٪ من الأطفال الخدج. في علاجهم ، يتم استخدام الأكسجين ، مما يثير ظهور أمراض أخرى - خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD).
الأسباب
يرجع التواتر الكبير لمشاكل الجهاز التنفسي عند الأطفال الخدج إلى حقيقة أن هؤلاء الأطفال ليس لديهم الوقت لتنضج نظام الفاعل بالسطح. تيهذا هو اسم المواد التي تغطي الحويصلات الهوائية من الداخل وتمنعها من الالتصاق ببعضها البعض أثناء الزفير. تبدأ في التكوين في رئتي الجنين من 20 إلى 24 أسبوعًا من الحمل ، لكنها تغطي الحويصلات بالكامل فقط من 35 إلى 36 أسبوعًا. أثناء الولادة ، يتم تصنيع الفاعل بالسطح بنشاط خاص بحيث تتمدد رئتا الوليد على الفور ويبدأ الطفل في التنفس.
في الأطفال الخدج ، لا يكفي استخدام الفاعل بالسطح ، والعديد من الأمراض (الاختناق أثناء الولادة ، ومرض السكري لدى المرأة الحامل ، ونقص الأكسجة الجنيني المزمن أثناء الحمل ، وغيرها) تمنع تكوينه. إذا أصيب الطفل بعدوى في الجهاز التنفسي ، يتم تدمير الفاعل بالسطح وتعطيله.
نتيجة لذلك ، لا تتمدد الحويصلات الهوائية وتنهار بشكل غير كاف ، مما يتسبب في تلف الرئة وضعف تبادل الغازات. لمنع مثل هذه المشاكل ، يتم إعطاء الطفل تهوية اصطناعية للرئة (ALV) بعد الولادة مباشرة. أحد مضاعفات هذا الإجراء ، حيث يتم استخدام الأكسجين بتركيز عالٍ ، هو خلل التنسج القصبي الرئوي.
بالإضافة إلى عدم كفاية نضج الرئة عند الأطفال الخدج والتعرض السام للأكسجين ، فإن العوامل التي تثير اضطراب الشخصية الحدية هي:
- الرضح الضغطي لأنسجة الرئة أثناء التهوية الميكانيكية.
- إدارة الفاعل بالسطح غير صحيحة.
- الاستعداد الوراثي.
- ابتلاع العوامل المعدية في الرئتين ، ومن بينها ما يسمى الكلاميديا ، واليوريا ، والفيروس المضخم للخلايا ، والميكوبلازما ، والمتكيسات الرئوية. يمكن أن يدخل العامل الممرض إلى جسم الطفل في الرحم أو نتيجة التنبيب الرغامي.
- الوذمة الرئوية ، والتي يمكن أن تحدث بسبب مشاكل في إزالة السوائل من جسم الطفل ، وكذلك بسبب الحجم الزائد للسوائل الوريدية.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والذي يحدث غالبًا بسبب عيوب في القلب.
- شفط محتويات المعدة بسبب الارتجاع المعدي المريئي أثناء التهوية الميكانيكية.
- نقص فيتامينات E و A.
الأعراض
يظهر المرض بعد فصل الرضيع عن التهوية الميكانيكية. يزداد معدل تنفس الطفل (حتى 60-100 مرة في الدقيقة) ، ويتحول لون وجه الطفل إلى اللون الأزرق ، ويظهر سعال أثناء التنفس ، ويتم سحب الفجوات بين الضلوع ، ويصبح الزفير أطول ، وتسمع صفارة عند التنفس.
إذا كان المرض صعبًا ، فلا يمكن إخراج الطفل من الجهاز على الإطلاق ، لأنه يختنق على الفور.
التشخيص
للكشف عن خلل التنسج القصبي الرئوي في الرضيع المولود قبل الأوان ، يجب على المرء مراعاة:
- بيانات Anamnesis - في أي مرحلة من مراحل الحمل ولد الطفل وبأي وزن ، وما إذا كانت هناك تهوية ميكانيكية ، وما هي مدتها ، وما إذا كان هناك اعتماد على الأكسجين.
- الاعراض المتلازمة.
- نتائج الأشعة السينية وتحليل غازات الدم ، وكذلك التصوير المقطعي للصدر.
أشكال BPD
اعتمادًا على شدة وحاجة الطفل إلى الأكسجين ، فإنها تنبعث منها:
- خلل التنسج القصبي الرئوي الخفيف - معدل التنفس يصل إلى 60 ، التنفس أثناء الراحة ليس سريعًا ، وضيق التنفس الخفيف وتظهر أعراض تشنج قصبي مع عدوى الجهاز التنفسي.
- ضغط الدم المعتدل - معدل التنفس 60-80 ، يزيد مع البكاء والتغذية ، ضيق التنفس المعتدل ، يتم تحديد الصفير الجاف عند الزفير ، إذا انضمت العدوى ، يزداد الانسداد.
- شكل حاد - معدل التنفس أكثر من 80 حتى في حالة الراحة ، وتظهر أعراض انسداد الشعب الهوائية ، ويتخلف الطفل عن النمو البدني ، وهناك العديد من المضاعفات من الرئتين والقلب.
خلال مسار المرض ، هناك فترات تفاقم ، يتم استبدالها بفترات مغفرة.
مراحل BPD
- تبدأ المرحلة الأولى من المرض في اليوم الثاني أو الثالث من حياة الطفل. يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، الجلد الأزرق ، السعال الجاف ، التنفس السريع.
- من اليوم الرابع إلى اليوم العاشر من العمر ، تتطور المرحلة الثانية من المرض ، حيث يتم تدمير ظهارة الحويصلات الهوائية ، وتظهر الوذمة في أنسجة الرئة.
- تبدأ المرحلة الثالثة من المرض من اليوم العاشر من العمر وتستمر في المتوسط حتى 20 يومًا. يضر القصيبات
- من اليوم الحادي والعشرين من العمر ، تتطور المرحلة الرابعة ، حيث تظهر مناطق من أنسجة الرئة المنهارة في الرئتين ، ويتطور أيضًا انتفاخ الرئة. نتيجة لذلك ، يصاب الطفل بمرض الانسداد المزمن.
علاج او معاملة
في علاج اضطراب الشخصية الحدية ، يتم استخدام ما يلي:
- العلاج بالأوكسجين. على الرغم من أن المرض ناتج عن التهوية الميكانيكية ، فإن الطفل المصاب بخلل التنسج غالبًا ما يحتاج إلى إمدادات أكسجين طويلة المدى. مع هذا العلاج ، يتم تقليل تركيز الأكسجين والضغط في الجهاز إلى أقصى حد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التحكم في كمية الأكسجين في دم الطفل.
- العلاج الغذائي. يجب أن يحصل الطفل على طعام عند مستوى 120-140 سعرة حرارية لكل كيلو جرام من وزنه يومياً. إذا كانت حالة الطفل شديدة ، يتم إعطاء المحاليل الغذائية (مستحلبات الدهون والأحماض الأمينية) عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب. يُعطى السائل باعتدال (حتى 120 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا) للقضاء على خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
- الوضع. يتم تزويد الطفل بالهدوء ودرجة حرارة الهواء المثالية.
- الأدوية. يصف الأطفال المصابون باضطراب الشخصية الحدية مدرات البول (تمنع الوذمة الرئوية) ، والمضادات الحيوية (تمنع العدوى أو تقضي عليها) ، والقشرانيات السكرية (تخفف الالتهاب) ، وموسعات الشعب الهوائية (تحسن انفتاح الشعب الهوائية) ، وأدوية القلب ، والفيتامينات E و A.
العواقب والمضاعفات المحتملة
مع مسار معتدل وخفيف من المرض ، تتحسن حالة الأطفال ببطء (أكثر من 6-12 شهرًا) ، على الرغم من أن اضطراب الشخصية الحدية يستمر مع نوبات متكررة إلى حد ما من التفاقم. يؤدي الشكل الحاد من خلل التنسج في 20٪ من الحالات إلى وفاة الطفل. في الرضع الباقين على قيد الحياة ، يستمر المرض لعدة أشهر وقد يؤدي إلى تحسن سريري.
في بعض الأطفال المولودين قبل الأوان ، يظل التشخيص مدى الحياة ويصبح سببًا للإعاقة.
المضاعفات الشائعة لاضطراب الشخصية الحدية هي:
- تشكيل انخماص الرئة ، وهي مناطق منهارة من أنسجة الرئة.
- ظهور القلب الرئوي. هذا هو اسم تغيرات الرئة الناتجة عن تضيق الأوعية في البطين الأيمن.
- تطور قصور القلب المرتبط بتضخم القلب.
- تشكيل فشل تنفسي مزمن ، حيث يُطلب من الطفل إعطاء الأكسجين بشكل إضافي بعد التفريغ في المنزل.
- تطور التهابات الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. إنها خطيرة بشكل خاص على الأطفال دون سن 5-6 سنوات ، لأنها غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.
- ظهور الربو القصبي.
- زيادة خطر متلازمة موت الرضع المفاجئ بسبب انقطاع النفس النومي المتكرر والمطول.
- ارتفاع ضغط الدم. يتم تشخيصه عادةً في طفل في السنة الأولى من العمر وغالبًا ما يتم علاجه بنجاح باستخدام الأدوية الخافضة للضغط.
- تأخر التطور. عند الأطفال ، يُلاحظ انخفاض معدل زيادة الوزن ، وتأخر النمو ، وتأخر في النمو النفسي العصبي الناجم عن تلف الدماغ أثناء فترات نقص الأكسجة.
- ظهور فقر الدم.
الوقاية
أهم الإجراءات الوقائية لاضطراب الشخصية الحدية هي منع الولادة المبكرة والرعاية المناسبة للطفل الخديج. يجب على المرأة التي تتوقع مولودًا أن:
- علاج الأمراض المزمنة في الوقت المناسب.
- كل جيدا.
- تجنب التدخين والكحول.
- تجنب النشاط البدني الشاق.
- وفر السلام النفسي والعاطفي.
إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد للأم الحامل لتسريع تخليق الفاعل بالسطح والنضج السريع للحويصلات الهوائية في رئتي الجنين.
يحتاج الطفل الذي ولد قبل الموعد المحدد:
- تنفيذ إجراءات الإنعاش بشكل صحيح.
- أدخل الفاعل بالسطح.
- إجراء تهوية ميكانيكية عقلانية.
- توفير التغذية الكافية.
- عندما تتطور العدوى ، يجب وصف العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية.
- الحد من دخول السوائل عبر الوريد.
