زادت نسبة الولادات في منطقة البطن ، واليوم تنتهي واحدة من كل خمس حالات حمل بعملية قيصرية بدلاً من الولادة الطبيعية. العملية لها إيجابيات وسلبيات غير مشروطة. سنناقش في هذه المقالة مزايا وعيوب الولادة الجراحية ، ومدى احتمالية حدوث مضاعفات بعدها.
لمن تمت العملية؟
الولادة القيصرية هي طريقة بديلة للولادة ، حيث لا يولد الطفل بالطريقة التقليدية ، ولكن من خلال شقوق في جدار البطن الأمامي والرحم. العملية ، على الرغم من بساطتها الظاهرة واستخدامها على نطاق واسع ، تنتمي إلى فئة التدخلات الجراحية الجراحية المعقدة. هذا هو السبب في أنه في روسيا لا يتم تنفيذه حسب الرغبة ، على الأقل في مستشفيات الولادة الحكومية ومراكز ما حول الولادة والعيادات. يوفر عدد قليل فقط من العيادات الخاصة إمكانية إجراء عملية قيصرية اختيارية (الجراحة بإرادة المرأة). في هذه العيادات ، تكلف هذه الخدمة حوالي نصف مليون روبل.
قائمة الحالات التي يكون فيها الولادة عن طريق الجراحة أكثر أمانًا ومعقولة ، يتم تحديدها والموافقة عليها من قبل وزارة الصحة الروسية (خطاب وزارة الصحة لعام 2014 رقم 15-4 / 10 / 2-3190). لذلك ، يتم وصف العملية القيصرية بشكل روتيني في الحالات التالية.
- موقع منخفض للمشيمة مع تداخل كامل في البلعوم الداخلي أو تداخل غير كامل ، بالإضافة إلى ظهور علامات الانفصال والنزيف ؛
- الانفصال المبكر لـ "مكان الطفل" عن جدار الرحم ، بينما لا يلعب موقع المشيمة دورًا ؛
- ولادة قيصرية في الماضي ، وكذلك أي عمليات جراحية على الرحم ، إذا بقيت ندوب بعدها ؛
- يزيد وزن الجنين عن 3.6 كجم مع وضع غير صحيح للطفل في تجويف الرحم (الجلوس ، الموجود عبر) ؛
- الموقع الخاطئ لأحد التوائم ؛
- الحمل المتعدد (غالبًا المفرد) الذي يحدث بعد التلقيح الاصطناعي ؛
- الحمل المطول (في 41-42 أسبوعًا من الحمل) ، إذا لم يكن للطرق الأخرى لتحفيز المخاض تأثير ؛
- أي عوائق ميكانيكية لمرور الطفل عبر قناة الولادة - الأورام ، ومجموعات كبيرة من الأورام الحميدة ، والندبات بعد تمزق عنق الرحم ؛
- حالة تسمم حملي شديد (مع وذمة ، زيادة كبيرة في الوزن ، علامات ارتفاع ضغط الدم) ؛
- حظر المحاولات (مع قصر النظر ، وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية ، وزرع الكلى من متبرع ، وما إلى ذلك) ؛
- حالة من الجوع الحاد للأكسجين للجنين (من أي أصل) ؛
- تدلي الحبل السري.
- القوباء التناسلية من النوع الأساسي.
- إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية ، إذا لم تتلق المرأة أثناء الحمل علاجًا داعمًا ؛
- حوض ضيق ، حيث ستكون الولادة المستقلة صعبة ؛
- اضطرابات تخثر الدم لدى الأم والجنين.
- تشوهات الجنين - القيلة السارية ، الانشقاق المعدي ، إلخ.
أما العملية الطارئة فهنالك مؤشرات أخرى لها. سيتم إجراء عملية غير مخطط لها على وجه السرعة للمرأة في المخاض ، التي تضعف تقلصاتها بشكل غير متوقع أثناء الولادة ، ولا ينفتح عنق الرحم ، وهناك ضعف ثانوي في المحاولات ، والمشيمة قد تقشر ، وفتح النزيف. ستكون هذه عملية لإنقاذ حياة الأم وطفلها الذي طال انتظاره.
تقنية
يتم إجراء العملية باستخدام التخدير. للمريضة الحق في اختيار التخدير العام الذي تنام فيه بشكل سليم أثناء جميع العمليات الجراحية. ولكن يتم إجراء معظم الولادات الجراحية في روسيا اليوم تحت التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي ، حيث يتم حقن أدوية التخدير في منطقة فوق الجافية أو تحت العنكبوتية من العمود الفقري باستخدام البزل القطني. في العملية القيصرية الطارئة ، عندما تكون كل دقيقة مهمة ، يتم إعطاء التخدير العام عادةً ، حيث لا توجد موانع عملياً لها ، وتبدأ حالة فقدان الوعي أسرع.
بعد أن يتم تخدير المرأة أو تخديرها العام ، يبدأ الفريق الجراحي العملية. مع التدخل المخطط ، يحاولون إجراء شق أفقي للبطن فوق العانة مباشرة في الجزء السفلي من الرحم. في عملية الطوارئ ، إذا كان الطفل معرضًا لخطر الموت ، يمكن عمل شق عمودي في وسط البطن من خلال السرة.
بعد فتح تجويف البطن ، يحرر الطبيب لنفسه مساحة لإجراء مزيد من "المناورات" - حيث يقوم بإزالة النسيج العضلي والمثانة. بعد ذلك ، يتم عمل شق في الرحم ، ويتم ثقب كيس الجنين وتصريف السائل الأمنيوسي. ثم يأخذ الجراح رأس الطفل برفق من خلال الشق.
يتم قطع الحبل السري للطفل ويتم تسليم الطفل إلى أطباء حديثي الولادة. يتم استعادة المرأة تدريجياً أولاً عن طريق الرحم ، باستخدام الغرز الداخلية ، ثم تجويف البطن ، وإعادة العضلات والمثانة إلى الحالة التشريحية الأولية ووضع الغرز أو الدبابيس على الجلد من الخارج.
إذا لم تكن المرأة تحت التخدير العام ، فستتمكن من رؤية طفلها على الفور. إذا كانت نائمة بسرعة ، فسيتم تأجيل الاجتماع وسيُعقد بعد ساعات قليلة من الولادة.
الأم حديثة الولادة موجودة في وحدة العناية المركزة لعدة ساعات بعد العملية ، وبعد ذلك يتم نقلها إلى جناح ما بعد الولادة في جناح عادي ، حيث بعد 8-10 ساعات بعد التدخل ، يمكن أن تبدأ في الجلوس والنهوض والمشي.
مزايا
يمكن اعتبار الميزة غير المشكوك فيها للولادة القيصرية نتيجة يمكن التنبؤ بها نسبيًا للتدخل. احتمال حدوث صدمة الولادة لكل من الطفل ووالدته ضئيل للغاية. لا يحتاج الطفل إلى المرور عبر قناة الولادة الضيقة ، وبالتالي ، ليس لديه أي فرصة عمليًا للإصابة في الرقبة أو الرأس أثناء الولادة الجراحية. في حين أن الحوض الضيق أو الطفل الكبير في عرض المؤخرة ، فإن الإصابات في الوليد وأمه أثناء الولادة الطبيعية ستكون أكثر احتمالًا.
تجعل العملية القيصرية من الممكن أن يصبحن أمهات لنساء ممنوع استعمالهن في الولادة الطبيعية. واليوم ، تجعل جودة المواد المستخدمة في خياطة الأنسجة والتقنيات الجراحية من الممكن ولادة طفل واحد أو حتى طفلين بسرعة ، ولكن بالقدر الذي تريده المرأة.
في العملية القيصرية ، لا تشعر المرأة بألم المخاض الذي يخيف المرأة الحامل ولا تُمحى ذكرياته من الذاكرة. يخشى البعض مما يحدث للنساء في المخاض عند استخدام التخدير فوق الجافية ، لكن الأمر أكثر نفسية.
إذا تم استخدام التخدير العام ، فإن المرأة ببساطة تغفو وتستيقظ بالفعل في وضع الأم.
يتيح لك استخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية تصحيح النقص الذي كان لا مفر منه لسنوات عديدة - يحق للمرأة رؤية الطفل فور إخراجه من الرحم ، كما يصبح من الممكن أيضًا ربط الطفل بالثدي ، وهو أمر مهم جدًا للتطور المبكر للإرضاع والرضاعة الطبيعية الكاملة اللاحقة.
لا تترك العملية القيصرية ، إذا تم إجراؤها بشكل روتيني ، ندوبًا جسيمة ومشوهة على بطن المريض. يبذل الأطباء كل ما في وسعهم حتى يكون التماس أنيقًا وغير واضح ومستحضرات التجميل ، ويقع في منطقة عادة ما تكون مغطاة جيدًا بالملابس الداخلية أو سراويل السباحة. كل عملية لاحقة ، إذا قررت المرأة ألا تقتصر على طفل واحد ، يتم إجراؤها على الندبة السابقة ، ولا تظهر ندوب جديدة على البطن والرحم.
تتيح العملية القيصرية إجراء عمليات جراحية إضافية. إذا كانت هناك حاجة لضمان منع الحمل مدى الحياة ، في نفس الوقت يتم إجراء ربط قناتي فالوب ، يمكن إزالة الأورام الموجودة في تجويف الرحم.
عادة لا تتجاوز مدة الولادة الجراحية 45 دقيقة ، بينما يمكن أن تستمر الولادة الطبيعية حتى يوم أو أكثر.
سلبيات
الولادة القيصرية ليست ولادة طبيعية ، فهي دائمًا تدخل جسيم في عمل الجسد الأنثوي. إذا تم إجراء العملية بطريقة مخططة ، فغالبًا ما يكون جسد الأم غير جاهز للولادة (لم تبدأ الانقباضات) ، لذا فإن إخراج الطفل بطريقة البطن يمثل ضغطًا كبيرًا على جسم الأم وجسم الطفل.
الأدوية التي يستخدمها أطباء التخدير لتخفيف الإجراءات الجراحية لا تؤثر على المرأة فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الطفل ، حتى عندما يتعلق الأمر بالتخدير النخاعي. لا يمكن أن يحصل الطفل الذي يولد بمساعدة الجراح على 9 نقاط أبغار من حيث المبدأ ، لأنه دائمًا ما يكون أكثر تثبيطًا وبطءًا - تعمل أدوية التخدير ومرخيات العضلات ، التي كانت تُعطى للأم للتخدير ، عليه. صحيح ، بعد بضع ساعات يمر هذا الإجراء.
يُحرم الطفل من فرصة السير في المسار الذي أعدته له الطبيعة - فهو لا يتغلب على مقاومة الجهاز التناسلي المراد ولادته ، وهذا بحسب بعض الخبراء سيء وسيؤثر بالتأكيد على تشكيل شخصيته في المستقبل. وبالتالي ، يُقال إن هؤلاء الأطفال أقل نشاطًا ، ويخافون من الصعوبات ، ولديهم مقاومة أقل للضغط.
لم يتم بعد دراسة العديد من القضايا بشكل كامل ، ولكن حقيقة أن الطفل الذي لا يمر عبر الجهاز التناسلي محروم من فرصة التكيف بهدوء مع الظروف الجديدة التي سيعيش فيها أمر لا جدال فيه.
تصريحات بعض المعارضين للعملية القيصرية بأن الأطفال يكبرون بعد ذلك مع تأخيرات في النمو ، ويحتاجون إلى برامج تصحيح ، وأكثر عرضة للإصابة بالمرض ، ولا تتوافق مع الواقع ، وبالتالي لا يمكن اعتبارهم عيبًا.
تعتبر العملية القيصرية خطيرة بسبب مضاعفاتها ، وتزداد احتمالية حدوثها ، مقارنة بالولادة المستقلة الفسيولوجية ، عدة عشرات من المرات. تستمر فترة التعافي وإعادة التأهيل لفترة أطول بكثير من فترة ما بعد الولادة ، ويأتي حليب الثدي بعد أيام قليلة. إن ربط قناتي فالوب ، إذا تم إجراؤه ، يطيل وقت العملية ووقت الشفاء لجسم المرأة.
بعد الولادة القيصرية ، لا يُنصح بالحمل مرة أخرى لمدة تزيد عن عامين ، بينما لا يوجد مثل هذا الحظر بعد الولادة الفيزيولوجية. رفع الأثقال ضار ، وفي غياب المساعدين المنزليين ، تصبح الأعمال المنزلية الروتينية ورعاية الأطفال حديثي الولادة صعبة للغاية.
بطبيعة الحال ، لا يتجاوز الضرر الناجم عن العملية المنفعة ، لكن لا يمكنك التأكد من أن المضاعفات والعواقب السلبية ستتجاوزك.
احتمالية حدوث مضاعفات
المضاعفات ممكنة في أي مرحلة من مراحل العملية ، وكذلك بعدها. أثناء العمليات الجراحية ، قد يحدث نزيف من أوعية جدار البطن الأمامي ؛ في حالة إصابة الحزمة الوعائية ، قد تحدث أيضًا إصابة ميكانيكية في المثانة والحالب والأمعاء. في حالة ظهور مضاعفات أثناء العملية نفسها ، لن يتم وضع المرأة في وحدة العناية المركزة ، ولكن في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم مراقبة حالتها لعدة أيام ، إذا لزم الأمر ، وإجراء نقل الدم ، وحقن الأدوية اللازمة. نسبة حدوث مثل هذه المضاعفات لا تتجاوز 0.01٪.
يمكن أن يكون لنزيف ما بعد الجراحة وضعف انقباض الرحم (انخفاض ضغط الدم أو ونى العضو التناسلي) عواقب وخيمة. في هذه الحالة ، ستكون هناك حاجة إلى دواء ولا يتم استبعاد إزالة الرحم ، إذا لم تستجب عضلاته لإدخال الأدوية المختزلة ، فإن الرحم لا ينقص.
من المضاعفات الحيوية الشديدة للولادة القيصرية التهاب معدي. يمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم حديثة الولادة. أعراض المضاعفات المعدية الالتهابية هي ارتفاع في درجة الحرارة ، آلام في البطن ، إفرازات غير نمطية ، تقيح الجروح ، زيادة عدد الكريات البيض في فحص الدم. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب بطانة الرحم (بطانة الرحم) بعد العملية ، ولكن لا يتم استبعاد الحالات الأخرى. يعتبر التهاب الصفاق أخطر ما يمكن. في الممارسة العملية ، نظرًا لعقم غرف العمليات الحديثة وتطور عمليات الفريق الجراحي ، فإن مثل هذه المضاعفات ليست شائعة جدًا - فقط في 0.7-1٪ من الحالات.
يكمن الخطر على الطفل في التعرض قصير الأمد للمخدرات التي يمكن أن تؤدي إلى فشل تنفسي (0.003٪ من الحالات). في كثير من الأحيان ، يحدث فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة إذا تم إجراء التدخل في الأسبوع 36 من الحمل وما قبله ، ولكنه لم يعد مرتبطًا بالعملية نفسها ، ولكن مع عدم نضج أنسجة رئة الجنين.
يعتمد الكثير على فترة ما بعد الجراحة المنظمة بشكل صحيح.
إذا لم يتم اتباع متطلبات وتوصيات الطبيب ، فإن المرأة لم تعد تخاطر بأن تصبح أماً ، لأن ندبة معسرة سوف تتشكل على رحمها ، مما لن يسمح لها ببساطة بحمل الطفل التالي.
منع المشاكل
لمنع العمليات الالتهابية ، إذا كان هناك شك في احتمال حدوثها ، يصف الأطباء المضادات الحيوية للمرأة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. نظرًا لأنه في كثير من الأحيان تحدث مضاعفات أخرى لدى النساء المصابات بالسمنة والأمراض المصاحبة الجهازية والوضع الاجتماعي المنخفض والعادات السيئة ، وكذلك مع ضعف تخثر الدم ، فإن هؤلاء النساء يقعن في مجال الاهتمام الخاص من قبل الطاقم الطبي.
لاستبعاد انخفاض ضغط الدم أو ونى الرحم يوصى بالربط المبكر للطفل بالثدي ، وكذلك إدخال أدوية الانقباض والألم. إذا كانت المرأة قد خضعت لثلاث أو أربع عمليات من هذا القبيل ، فمن المستحسن أن يوصى بمراقبة أكثر دقة لمنطقة ندبة الرحم لمدة عام ، لأنها أرق من أولئك الذين خضعوا لعملية واحدة أو عمليتين.
لا ينبغي للمرأة أن ترفع الأثقال ، فهي أيضًا بحاجة إلى الحماية. يمكن أن تبدأ الحياة الجنسية فقط عندما يتوقف إفراز الأعضاء التناسلية ، في موعد لا يتجاوز شهرين بعد ولادة الطفل. لا ينصح بشدة بالحمل في غضون عامين ، فالندبة الموجودة على الرحم خلال هذه الفترة في مرحلة التكوين المكثف.
خلال فترة الحمل ، بعد 4 أشهر أو سنة من الولادة القيصرية ، قد لا يتحمل النسيج الضام الضعيف والرقيق في منطقة الشق النمو المكثف للرحم ، مما قد يؤدي إلى تمزق العضو العضلي حتى أثناء الحمل.
وفقًا لاستعراضات النساء المتروكة في المنتديات المواضيعية على الإنترنت ، لم تكن هناك مضاعفات بعد الولادة القيصرية. نظرًا لحقيقة أنها ليست شائعة جدًا ، لا توجد مراجعات تصف النتائج السلبية تقريبًا. تقول معظم النساء إن الشفاء سار بشكل جيد ، والتئمت الندبة الموجودة على البطن بعد حوالي 3 أسابيع من العملية.
لمعرفة إيجابيات وسلبيات العملية القيصرية ، انظر الفيديو التالي.
