التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية

يتم إجراء الغالبية العظمى من العمليات القيصرية في روسيا اليوم باستخدام التخدير فوق الجافية. يسمح للمرأة بالحفاظ على وعي واضح طوال فترة العمليات الجراحية وفي نفس الوقت لا تشعر بالألم. الشيء الرئيسي الذي يقدمه هذا النوع من التخدير هو فرصة رؤية لحظة ولادة الطفل ، والاستمتاع بأنفاسه الأولى والبكاء الأول. هذه الدقائق لا تقدر بثمن حقًا. في هذه المادة ، سنتحدث عن كيفية إجراء التخدير فوق الجافية ، وما تأثيره ، وما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد ذلك ، وما إذا كانت هناك بدائل.

ما هذا؟

ينتمي التخدير فوق الجافية إلى فئة طرق التخدير اللطيفة الحديثة. في الطب ، هناك اسم ثان - التخدير فوق الجافية ، وغالبًا ما يطلق عليه النساء والأطباء في الحياة اليومية "فوق الجافية". بالنسبة للولادة القيصرية ، تم استخدام طريقة تخفيف الآلام هذه على نطاق واسع في السنوات الأخيرة. يتركز تراكم كبير من الأعصاب في العمود الفقري البشري ، وبالتالي فإن إدخال التخدير مباشرة في العمود الفقري يسمح لك بتحقيق أهداف ضيقة - لتخدير جزء أو جزء آخر من الجسم للعمليات الجراحية اللاحقة.

يتضمن التخدير فوق الجافية "إيصال" الأدوية من خلال قسطرة رفيعة إلى الحيز فوق الجافية في العمود الفقري. يدخل المخدر في الفراغ بين جدران العمود الفقري وغشاء الجنب في النخاع الشوكي. يتم غسل جذور الأعصاب بالتخدير والتوقف عن نقل النبضات العصبية إلى الدماغ. وبالتالي ، فإن مركز الألم في الدماغ لا يتلقى معلومات عن الحساسية في الجزء المسدود من الجسم ، مما يعني أن أي تلاعب في هذا الجزء مسموح به ، ولن يتأذى المريض.

يستخدم تخفيف الآلام فوق الجافية في كل من الولادة المهبلية والولادة القيصرية. ولكن في الحالة الأولى ، يتم إعطاء جرعات صغيرة من المسكنات ، على سبيل المثال ، ليدوكائين أو روبيفاكين. أنها تسمح بتسكين الألم الجزئي مع الحفاظ على الحساسية في الجزء السفلي من الجسم.

في العملية القيصرية ، التي تنطوي على اختراق في التجويف البطني ، يتطلب الأمر انسدادًا أطول وأعمق للألم. لذلك ، يتم إضافة المواد الأفيونية إلى المسكنات - البوبرينوفرين ، البروميدول ، إلخ. يمكن استخدام الكيتامين.

تخضع جميع المحاليل لتنقية دوائية أولية ، وهي مخصصة حصريًا للإعطاء النخاعي أو فوق الجافية. عندما تصل إلى منطقة الجذور العصبية في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري ، تعمل الأدوية بشكل أقوى وأطول ، وبالتالي فإن الجرعات نفسها تستخدم أقل من التخدير الوريدي.

يتم تحديد الجرعة التي يجب إعطاؤها لامرأة معينة من قبل طبيب التخدير المتخصص بناءً على التحليلات ، والصحة العامة للأم الحامل ، ووزنها وطولها. علاوة على ذلك ، فإن النمو في هذه الحالة له أهمية حاسمة: لكل جزء من العمود الفقري يحتاج إلى التخدير ، يتم استخدام 2 مل من المحلول في المتوسط. وصف طرق حساب الجرعات معقد نوعًا ما ؛ يستخدم الأطباء خوارزميات وصيغ خاصة.

كيف يتم ذلك؟

تستغرق العملية القيصرية في المتوسط 20 إلى 40 دقيقة. يستمر لفترة أطول قليلاً مع التخدير فوق الجافية. يتطلب الأمر وقتًا إضافيًا من أجل تخدير العمود الفقري القطني بشكل تدريجي ، خطوة بخطوة ، بشكل صحيح ودقيق ، والذي يجب أن يتم حظره ، بحيث تختفي الحساسية في تجويف البطن ومنطقة الفخذ مؤقتًا.

قبل إعطاء التخدير ، يجب على طبيب التخدير التأكد من أن المريض في حالة جيدة. للقيام بذلك ، يقومون بقياس الضغط ودرجة الحرارة ومعدل النبض ، وتأكد من الاطلاع على أحدث نتائج اختبارات الدم. يتم ربط الكفة بالمرأة ، والتي في الوضع المباشر ستتحكم في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

يتم وضع المرأة في مرحلة المخاض على طاولة العمليات بحيث تكون على جانبها ، ويطلب من رأسها إمالة إلى أدنى مستوى ممكن. وبالتالي ، يتم تقريب الظهر ، وتبرز الفقرات بشكل أفضل من خلال الجلد ، مما يسهل على الطبيب العثور على مكان لإدخال القسطرة. يقوم طبيب التخدير بتمييز ظهر المريض بقلم رصاص خاص ثم يقوم بإدخال القسطرة.

يتم تطهير الجلد تمامًا. بعد ذلك ، يتم إدخال الإبرة من خلال الرباط الأصفر بين الفقرات المطلوبة. هناك عدة طرق للتحقق من صحة المقدمة. يمكن للطبيب أن يسترشد بدخول السائل الدماغي الشوكي في الإبرة ، أو يمكنه استخدام حقنة بها هواء متصل بالقسطرة. إذا واجه المكبس مقاومة ، فإن القسطرة لا تزال في الرباط ، وإذا اختفت المقاومة ، فهذه علامة على دخول الفضاء فوق الجافية.

بمجرد أن يكون طبيب التخدير في المكان المناسب ، فإنه يدير الجرعة الأولى ، والتي تسمى جرعة الاختبار. يستغرق التقييم حوالي ثلاث دقائق. بعد ذلك ، يتم حقن باقي المحلول الطبي المخصص للمرأة بشكل تدريجي ، على مراحل وببطء ، ويتم شد الدعم طالما يحتاج الجراحون لإتمام العملية.

بعد جرعة الاختبار ، من الممكن عادة تحقيق تسكين الآلام الضروري لبدء العملية في غضون 10-15 دقيقة. تتم مراقبة حالة المرأة عن كثب ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إضافة جرعة جديدة من الأدوية. عندما يولد الطفل وتوجد الغرز (الداخلية والخارجية) في مكانها ، تتم إزالة القسطرة. يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة لمتابعة حالتها خلال فترة التعافي من التخدير.

تتم العملية ، كما ذكرنا سابقًا ، بوعي المريض الكامل. حتى لا ترى تلاعبات الجراحين ، يتم وضع شاشة أمام وجهها ، وعندما يظهر الطفل ، يجب إظهاره للأم ويمكن تركه بجانبها بينما تجري المرحلة الثانية من التدخل الجراحي ، حيث يقوم الجراح بإزالة المشيمة والغرز يدويًا.

إيجابيات وسلبيات ، عواقب محتملة

يعتبر تخفيف الآلام من أكثر الطرق أمانًا ولكن من المستحيل أن نسمي "إبيدورالكا" آمنًا تمامًا.

في حالة واحدة من كل 50 ألف ولادة ، تحدث مضاعفات مختلفة. في حوالي 17٪ من الحالات ، بعد حقن الدواء في القناة فوق الجافية ، لا يمكن تحقيق الانسداد الكامل. تحتفظ المرأة بحساسية بدرجة أو بأخرى ، وهو أمر غير مرغوب فيه سواء بالنسبة للمرأة في حالة المخاض أو الجراح الذي يرغب في إجراء العملية على مريض مسترخي ، وليس إجهاد العضلات.
إذا كانت الأم الحامل تعاني من مشاكل في تخثر الدم ، فقد يحدث ورم دموي في موقع البزل ، وقد يدخل الدم إلى السائل الدماغي.
يعتمد الكثير على مؤهلات وخبرة طبيب التخدير نفسه. قد تؤدي الإجراءات غير الملائمة أو غير المبالية عند إدخال الإبرة إلى إصابة الحبل الشوكي الصلب. غالبًا ما يكون هذا خطيرًا بسبب تسرب السائل الدماغي الشوكي ، مما قد يؤدي إلى حدوث صداع شديد ، فضلاً عن تعطيل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي.
إذا أصيب الفضاء تحت العنكبوتية ، فقد تكون العواقب أكثر خطورة - التشنجات والتشنجات وفقدان الوعي وشلل الأطراف السفلية.
في كثير من الأحيان يمكنك سماع الرأي القائل بأن التخدير فوق الجافية لا يؤذي الطفل ، على عكس التخدير العام. هذا ليس صحيحا تماما لا يتم استبعاد تطور ضعف النشاط التنفسي ، وحدوث نقص الأكسجة بعد الولادة ، واضطراب ضربات القلب تحت تأثير الأدوية في الجنين بعد الولادة.

يستغرق التعافي من التخدير ، الذي يتم إجراؤه من خلال مساحة فوق الجافية ، حوالي ساعتين. حنان الجزء السفلي من الجسم يعود تدريجيا ، جنبا إلى جنب مع الألم. يتم إيقافه عن طريق حقن الأدوية المخدرة في العضل. في الوقت نفسه ، يتم حقن الأدوية التي تقلل الرحم ، مثل الأوكسيتوسين. وفي فترة التعافي هذه لا تختلف كثيرًا عن نفس الفترة بعد التخدير العام.

مع التخدير فوق الجافية ، تظل حالة المرأة أكثر استقرارًا - تعمل الأوعية والقلب دون انقطاع. ومن المساوئ الكبيرة لهذه الطريقة عدم الرغبة النفسية لدى العديد من النساء في المخاض في "التواجد" في عمليتهن الخاصة. هذا مخيف ، فهم ما يحدث الآن يمكن أن يسبب رفضًا حادًا.

إذا لم يتم حظر جميع النهايات العصبية ، فستشعر المرأة بنطاق محدود من اللحظات غير السارة ، لكنها لن تشعر بأي ألم حاد.

موانع

للمرأة الحق القانوني في اختيار طريقة التخدير للولادة القيصرية. إذا كانت المرأة ، على الرغم من جميع مزايا التخدير الموضعي ، ملتزمة بشدة بالتخدير العام ، فسيكون ذلك كافيًا لمجرد كتابة تنازل عن التخدير فوق الجافية. التخدير العام ليس له موانع. على العكس من ذلك ، إذا أرادت المرأة أن تأخذ دورًا أكثر نشاطًا ومباشرةً في ما يحدث وتصر على التخدير فوق الجافية ، قد لا يسمح الطبيب بذلك دائمًا ، لأن الطريقة لها قيود معينة.

في حالة تسمم الحمل أو السمنة الشديدة ، أو الصدمة أو تشوه العمود الفقري ، والتهابات جهازية ، وعملية التهابية موضعية على الجلد في منطقة الإدخال المقصود لإبرة القسطرة ، والحساسية من الأدوية المستخدمة لمثل هذا التخدير ، وآفات الجهاز العصبي المركزي والضغط المنخفض ، والنزيف المشتبه به أو النزيف المفتوح ، عند القيام بذلك يمنع التخدير فوق الجافية.
لا يتم النظر في مسألة التخدير فوق الجافية والولادة القيصرية الطارئة ، إذا كانت هناك حاجة لإخراج الطفل من رحم الأم في أسرع وقت ممكن.

إذا كانت العملية القيصرية تنطوي على إزالة الرحم بعد ولادة الطفل لأسباب طبية ، فسيتم التوصية بالتخدير العام فقط.

لبديل

البديل الرئيسي للتخدير فوق الجافية اليوم هو التخدير العام (التخدير داخل الرغامي). مع ذلك ، يتم حقن الأدوية عن طريق الوريد ، وبعد أن تغفو المرأة ويتم إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية ، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي وتبدأ العملية. أثناء العملية ، تكون المرأة غير واعية ، ونوعية التخدير أعلى من تلك الموجودة في فوق الجافية ، ويتم استبعاد أي حساسية أثناء العمليات الجراحية تمامًا.

لا يتم استبعاد تأثير المخدرات على الطفل ، كما يتم قمع جهازه العصبي المركزي. لكن احتمال حدوث عواقب ومضاعفات خطيرة ضئيل. سمعت العديد من النساء أن هناك أيضًا تخديرًا في العمود الفقري. إنه نوع من فوق الجافية ، فقط الاختلافات تكمن في عمق إدخال الأدوية في العمود الفقري. يختلف فوق الجافية عن العمود الفقري في الحصار الأقل عمقًا.

لا يحدث البزل القطني في منطقة فوق الجافية ، ولكن في الفضاء تحت العنكبوتية للعمود الفقري. يتم إجراء التخدير النخاعي أو النخاعي بإبرة أرق ، وتحتاج جرعات من مسكنات الألم أقل قليلاً من التخدير فوق الجافية. يحدث تأثير تخفيف آلام العمود الفقري بشكل أسرع ، على الفور تقريبًا بعد تناول الدواء. خلاف ذلك ، فإن التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي متماثلان تقريبًا.

مراجعات المريض

تلاحظ العديد من النساء أنه بعد التخدير فوق الجافية ، يؤلم الظهر كثيرًا ، ولا يزول الألم حتى بعد الخروج من مستشفى الولادة ويستمر لعدة أسابيع أخرى. تزعم النساء اللواتي أجرين أكثر من عملية قيصرية بتخدير مختلف أنه بعد التخدير فوق الجافية ، تكون عملية الخروج من التخدير أسهل.

حوالي ثلث النساء في المخاض يشكون من الصداع الذي يبدأ بعد العملية ويمكن أن يستمر لفترة طويلة. هناك أيضًا مراجعات على الإنترنت لأولئك الذين تصرف عليهم مثل هذا التخدير "بشكل خاطئ": كان هناك شعور بالخدر في الساقين ، لكن جدار البطن ظل حساسًا. كان على هؤلاء النساء أثناء المخاض أن يخضعن للتخدير العام في اللحظة الأخيرة حتى لا يسببن صدمة مؤلمة.

تقول جميع الأمهات تقريبًا أن تخفيف الآلام فوق الجافية مخيف في حد ذاته. ثم حتى أكثر من نصف ساعة للاستلقاء على طاولة العمليات والاستماع إلى محادثات الأطباء وقعقعة الآلات - هذا صعب للغاية بالنسبة للنفسية.