Klebsiella في الطفل بكمية صغيرة ، كونه في تكوين البكتيريا الخاصة به ، يمكن أن يجلب له كلتا الفوائد ، ويحافظ على مناعته في حالة جيدة ، ويتحول إلى مصدر خطر مميت. في البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يتم تحمل الكلبسيلا بسهولة ، وتسبب كليبسيلا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين عملية معدية عامة.
Klebsiella هي كائنات دقيقة تكيفت لتشعر بالراحة سواء في جسم الكائنات الحية أو على الأشياء ذات الطبيعة غير الحية. كونه في جسم شخص أو حيوان ، لا يجوز لـ Klebsiella التخلي عن وجوده بأي شكل من الأشكال ، مقيدًا من قبل قوى المناعة.
ولكن بمجرد أن تضعف ، تبدأ كليبسيلا في التصرف بقوة شديدة. في علاقة مع شخص ، تتأرجح ، كما يقولون ، في أغلى شيء - الأطفال. يسبب الكلبسيلا عند الطفل أمراضًا شديدة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكلى. العمر الأكثر ضعفًا هو من 0 إلى 3 أشهر.
من أين يأتي الكلبسيلا في الطفل وما مدى خطورة ذلك؟
يظهر الكلبسيلا عند الرضع في الجسم في أغلب الأحيان من البيئة الخارجية ، ولكن هناك أيضًا عدوى أثناء الولادة (أثناء الولادة).
خصائص الكائن الدقيق
Klebsiella هي بكتيريا تنتمي إلى عائلة enterobacteriaceae ، جنس Klebsiella. يشمل هذا الجنس 4 أنواع من الكائنات الحية الدقيقة ، منها Klebsiella pneumoniae (75-86٪ من جميع حالات المرض) و Klebsiella oxytoca (13-25٪ من الحالات) ذات أهمية طبية.
ملامح كليبسيلا:
- تمثل Klebsiella بصريًا عصيًا مستقيمة ، فيما يتعلق بالتلطيخ أثناء التنظير البكتيري - سالبة الجرام. في بنية البكتيريا ، من المهم وجود كبسولة وخمش. الكبسولة لها وظيفة وقائية: فهي تمنع تدمير البالعات وتغلغل المضادات الحيوية. يوفر Fimbriae التعلق بالظهارة ؛
بفضل الكبسولة ، يمكن لـ Klebsiella تكوين أشكال L في الجسم تحت تأثير المضادات الحيوية وعوامل المناعة. ثم يصبح المرض مزمنًا.
- هي كائنات دقيقة ممرضة بشكل مشروط ، أي أنها جزء من البكتيريا التي تعيش في الأمعاء والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجلد ؛
- مستقرة جدًا في البيئة الخارجية: تستمر حتى عدة أشهر في مياه الصرف الصحي والتربة والمياه. يتحملون درجات الحرارة العالية والمنخفضة بشكل جيد. مقاومة للأشعة فوق البنفسجية ومحاليل مطهرة ؛
- تتطور مقاومة المضادات الحيوية بسرعة كبيرة ؛
لأول مرة ، تم التعرف على الإنزيمات التي تثبط نشاط المضادات الحيوية في كليبسيلا.
- هناك نوعان من السم (الذيفان الداخلي والسموم الخارجية) ؛
- تفرز الإنزيمات التي تثبط نشاط الليزوزيم وتشق جدران خلايا الجسم. يفرز مواد تقتل البكتيريا الأخرى ؛
- يقاوم بنجاح عمل مبيد الجراثيم في الدم.
الكلبسيلا ، الذي يمتلك مثل هذه المجموعة الفريدة من القدرات التكيفية ، هو عامل مسبب متكرر لعدوى المستشفيات الشديدة.
مصادر العدوى
طرق النقل
الطرق الرئيسية لانتقال داء الكلبسيلات:
- درجة الطعام.
يأكل الشخص الأطعمة الملوثة - اللحوم ومنتجات الألبان والسلطات. عند الرضع ، يعد الإعداد والتخزين غير المناسبين لحليب الأطفال أمرًا هامًا
- الاتصال والمنزلية.
يمكن أن تكون عوامل النقل في هذا المسار أدوات طبية في ظروف ثابتة.
- المحمولة جوا.
ما هو الخطر على الطفل؟
يشكل داء الكلب خطرًا على الأطفال الصغار الضعفاء: الأطفال الخدج وحديثي الولادة المولودين في حالة من الاختناق ، والذين خضعوا لولادة رضحية ، مع تشوهات ، ونقص الوزن عند الولادة ، وما إلى ذلك.
عادة ، حتى عمر 3 أسابيع ، حتى الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين الأصحاء يعانون من hippogammaglobulinemia. فقط من 3 أسابيع يبدأون في إنتاج الغلوبولين المناعي من الفئة M ، ومن 3 أشهر - الغلوبولين المناعي من الفئة G. في الأطفال الخدج يمكن إطالة هذه الفترة.
ما هي الأمراض التي يمكن أن تسببها كليبسيلا عند الرضيع؟
يتسبب الكلبسيلا في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج ، وكذلك في الأطفال دون سن عام واحد بشكل عام ، في حدوث الأمراض التالية (يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى أولية وثانوية):
أ) أولي (يتطور المرض دون تركيز أولي مرئي):
- التهاب المعدة والأمعاء ،
- الالتهاب الرئوي (يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا) ،
- التهاب الحويضة والكلية ، التهابات المسالك البولية (يمكن أن تكون أيضًا من حيث الأصل أولية وثانوية) ،
- عدوى الجرح (المرضى بعد العملية الجراحية معرضون للخطر في هذا الصدد ، وفي الأطفال حديثي الولادة ، قد تحتوي بوابة الدخول على جرح سري) ،
- التهاب الأذن
- التهاب الملتحمة؛
ب) ثانوي (هناك تركيز أساسي ، تنتشر العدوى بسبب تجرثم الدم):
- التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ،
- التهاب العظم والنقي ،
- خراجات الأعضاء المختلفة (الكبد ، الرئتين ، الكلى ، المخ ، إلخ) ،
- تعفن الدم.
الأعراض الرئيسية
يتم التأثير الضار على الجسم من قبل البكتيريا نفسها ، القادرة على تدمير الخلايا واختراق جدران الأعضاء وسمومها التي يتم إطلاقها أثناء حياتها وأثناء موت الكائنات الحية الدقيقة.
كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان المرض أكثر حدة.
الأعراض الشائعة لداء الكلب
انها:
- حمى؛
في الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة ، قد لا يتم التعبير عن تفاعل درجة الحرارة ، ويحدث ، والعكس بالعكس ، انخفاض حرارة الجسم ، بسبب النقص المرتبط بالعمر في مركز التنظيم الحراري.
- متلازمة التسمم (عند الأطفال حديثي الولادة ، هذا هو انخفاض في نشاط ردود الفعل ، في المقام الأول المص ، والخمول).
تعد الأشكال المعوية والرئوية من داء الكلب أكثر شيوعًا عند الرضع. مزيجهم المتزامن هو أيضا سمة مميزة.
شكل معوي
عند الأطفال الصغار ، تسود أشكال معتدلة وحادة من التهاب المعدة والأمعاء.
عيادة الرضع:
- القيء والقلس.
- آلام في البطن وانتفاخ البطن.
- براز رخو وفير وأصفر وأخضر مع مخاط من 5 إلى 20 مرة / يوم ؛
- حمى؛
- التطور السريع للجفاف.
- فقدان الوزن.
شكل رئوي من داء الكلبسيلات
ويمثله التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. هذا الأخير له خصائصه الخاصة:
- غالبًا ما يتأثر فص واحد أو أكثر من الرئتين ، وقد تصاب غشاء الجنب. كقاعدة عامة ، يكون الالتهاب الرئوي ثنائيًا ؛
- يوجد الكثير من البلغم ، لكنه سميك ، ويصعب على الأطفال الأكبر سنًا السعال به ، وفي الأيام والأشهر الأولى من الحياة ، مع رد فعل سعال غير متشكل ، يملأ البلغم تجويف الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى فشل تنفسي واضح. تسمعي: ضعف التنفس يسود على عدد الصفير.
الإنتان
غالبًا ما يتسبب الكلبسيلا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج في الإصابة بإنتان حديثي الولادة متأخرًا ، والذي يحدث منذ اليوم السابع من العمر.
يتميز بـ:
- مسار سريع وسريع البرق ، وغالبًا ما يؤدي إلى صدمة إنتانية جرثومية ؛
- بالضرورة إصابة الرئتين والأمعاء ، وكذلك الأعضاء الأخرى بسبب دخول البكتيريا في مجرى الدم ؛
- لاحظ سريريًا اصفرار الجلد ، ووجود الصلبة (سماكة الأنسجة تحت الجلد).
إن هزيمة الأعضاء الأخرى عن طريق الكلبسيلا ليس لها سمات سريرية ، وتعتمد الأعراض على العضو المصاب.
ما الطرق التي ستساعد في تأكيد التشخيص؟
يقوم الطبيب بإجراء تشخيص أولي بناءً على الشكاوى وسوابق الحياة (مسار الحمل وطبيعة الولادة والحالة عند الولادة) ووجود الأمراض المصاحبة والفحص الموضوعي. يتم توضيح التشخيص بالطرق التالية.
فحص الجراثيم
يأخذون سوائل الجسم اعتمادًا على توطين العملية المرضية: البلغم ، والبول ، والبراز ، والصفراء ، وما إلى ذلك. تلطخ المسحات وتحت المجهر يتم الكشف عن أشكال كبسولة كليبسيلا.
الفحص البكتريولوجي
خلال هذا الفحص ، يتم أخذ الدم ، والبلغم ، والبراز ، وما إلى ذلك ، وتربيته على وسط مغذي. نتيجة لذلك ، تنمو مستعمرات العامل الممرض ، مما يجعل من الممكن تحديد نوعه وحساسيته للمضادات الحيوية.
مع الثقافات الحية ، يتم إجراء تفاعل التراص ، وكتابة الملتهمة.
عندما يتم العثور على Klebsiella عند الرضع في البراز (على سبيل المثال ، عند اختبارها من أجل dysbiosis) بكمية تصل إلى 10 إلى الدرجة الثالثة لكل 1 جرام من البراز - هذا ليس مرضًا ، ولا يوجد سبب لوصف المضادات الحيوية.
الاختبارات المصلية
خلال هذا الفحص ، يحدد مصل المريض وجود أجسام مضادة معينة. الزيادة في العيار في الديناميات ذات قيمة تشخيصية.
علاج الأمراض التي تسببها كليبسيلا
يتكون من مرحلتين:
أ) علاج حالة حادة.
المكونات الرئيسية للعلاج المعقد لعدوى الكلبسيلا:
- العلاج بالمضادات الحيوية.
في الأطفال الصغار الضعفاء والأطفال أقل من 3 أشهر ، وكذلك في جميع حالات المرضى المعتدلة والشديدة ، عادة ما يتم وصفه على الفور.
في الحالات الشديدة ، تصل مدة العلاج بالمضادات الحيوية إلى 3 أسابيع. يمكن أن يكون إما باستخدام مضاد حيوي واحد أو مجموعة. يتم استخدام مزيج من 3-4 جيل من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات والكاربابينيمات. يبدأ على الفور في حالة الاشتباه في الإصابة بعدوى كليبسيلا ، ويتم تصحيحه بعد ظهور نتائج التلقيح الجرثومي ؛
- العلاج بالتسريب. الهدف هو تعويض فقدان السوائل وتقليل تركيز السموم في الدم واستعادة تغذية الأنسجة ؛
- التعيين المصاحب للبروبيوتيك والأدوية المضادة للفطريات ، العاثيات ؛
- تصحيح الحالة المناعية في الحالات الشديدة مع مستحضرات الغلوبولين المناعي ، المنشطات لتكوين الكريات البيض. هذا ما يبرره الخصائص الفسيولوجية لمناعة الأطفال الصغار.
- تعيين أعراض المواد الماصة والإنزيمات وخافضات الحرارة.
ب) العلاج التأهيلي.
يستمر استخدام البروبيوتيك ، ويضاف العلاج بالفيتامينات.
مقاربات لعلاج حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر
الرضع والأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر هم فئة المرضى التي تميل فيها جميع العمليات المرضية إلى التقدم بسرعة. تتطلب ظروفًا بيئية وغذائية معينة.
لذلك ، فإن الشروط الرئيسية لنجاح العلاج هي كما يلي:
- يجب أن يبدأ العلاج خلال أول 6 ساعات ؛
- حضانة حديثي الولادة المبتسرين والضعفاء بدرجة حرارة لا تقل عن 30 درجة ورطوبة 80٪ على الأقل ؛
- الرضاعة بحليب الأم أو خليط غني بالبكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية (في الظروف القاسية من خلال أنبوب) ، إذا لزم الأمر ، قم بتوصيل التغذية الوريدية ؛
- إجراء معالجة صحية يومية للجلد والأغشية المخاطية وبقايا السرة ؛
- رقابة صارمة على تشبع الأكسجين في الدم. يجب أن تكون 92٪ على الأقل. مع تطور فشل الجهاز التنفسي ، وانخفاض مؤشرات تشبع الدم وعدم فعالية العلاج بالأكسجين ، يتم نقل الطفل إلى تهوية الرئة الاصطناعية ؛
- زيادة فترات إعطاء بعض المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات ، مع مراعاة الخصائص العمرية لحديثي الولادة والأطفال الخدج.
علاج الكلبسيلا عند الأطفال فوق سن السنة
في الأطفال الأكبر من عام ، يمكن أن يظهر داء الكلب في أغلب الأحيان على شكل التهاب معدي معوي وقولون خفيف ، والتهابات سامة. يمكن علاجها في بعض الحالات دون استخدام المضادات الحيوية باستخدام المواد الماصة والبروبيوتيك والعاثيات في المنزل. لكن العلاج يجب أن يكون فقط تحت إشراف طبيب ، بالنظر إلى غدر المرض من حيث تفاقم الحالة.
يتم علاج الأشكال الرئوية للمرض ، والأضرار التي لحقت بالجهاز البولي ، وما إلى ذلك في ظروف ثابتة.
المضاعفات
- مضاعفات الأشكال الرئوية من داء الكلبسيلات - يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي Klebsiellezny معقدًا بسبب تكوين الخراج ، و pyo- و استرواح الصدر.
- مضاعفات الشكل المعوي:
- التهاب الصفاق؛
- آفة تقرحية في الجهاز الهضمي.
- المضاعفات الشائعة لجميع الأشكال:
- تطور تعفن الدم والصدمة السامة المعدية مع نتيجة مميتة ؛
- انتشار كليبسيلا النقيلي مع ظهور خراجات ثانوية في أعضاء مختلفة.
إجراءات إحتياطيه
لا توجد وقاية محددة من عدوى الكلبسيلا. لا يتم اكتساب المناعة بعد مرض سابق ، لذلك فإن الاتجاهات الرئيسية للوقاية هي:
- الامتثال للنظام الصحي والوبائي في المستشفى (وهذا ينطبق على كل من الموظفين وأولياء أمور المرضى) ، معالجة عالية الجودة للأدوات والأسطح ؛
- مهارات النظافة الشخصية - غسل اليدين والعناية بالأظافر وغسل الطعام ومراعاة شروط وأحكام تخزين الطعام ؛
- تلعب طبيعة تغذية الرضيع أيضًا دورًا مهمًا ؛
يساعد التعلق المبكر بالثدي والإقامة المشتركة مع الأم في مستشفى الولادة على استعمار القناة الهضمية بالبكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية ، وهي نباتات الأم. خلاف ذلك ، فإن جلد وأمعاء الوليد مستعمرة في المقام الأول من قبل البكتيريا المستشفى.
- تصلب الطفل، والتعرض الكافي للهواء النقي ، والإدخال الصحيح للأغذية التكميلية.
خاتمة
يمكن أن يسبب الكلبسيلا عند الرضع أشد أمراض الأعضاء المختلفة. هذا بسبب خصوصيات مناعة هذه الفئة العمرية. يمكن لنمط الحياة الصحي للوالدين أنفسهم والسلوك المعقول تجاه أطفالهم أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بداء الكلب.
فهرس
- V.N. Timchenko والبروفيسور. بيسترياكوفا ، الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي لكليات الأطفال ، 2001.
- الدليل الوطني لطب الأطفال المجلد 2 ، 2009 ، Geotar-Media.
- يو يا فنجيروف الأمراض المعدية. كتيب الطبيب العملي ، موسوعة موسكو 2004
- حسنًا ، بوزديف علم الأحياء الدقيقة الطبية. موسكو "Geotar-Media" 2001.
- GA Samsygina ، مناهج حديثة لعلاج الزرع في المواليد الجدد طب الأطفال / 2010 / المجلد 89 / رقم 1.
- A. D. Tsaregorodtsev ، تعفن الدم كليبسيلا حديثي الولادة. النشرة الروسية لطب الأطفال وطب الأطفال ، 4 ، 2016.
- أولا نيكولايفا. عدوى مستشفيات كليبسيلا عند الأطفال حديثي الولادة. 8 (100) نوفمبر 2016. الطب العملي.
- 5. تابولين ، طرق حديثة لمعالجة الظروف الإنتانية السامة في المواليد الجدد. طب الاطفال - 2002 - رقم 1 - ج. 31-35.
