خصوصية الصورة السريرية لرتج ميكل عند الأطفال: أعراض واتجاهات التشخيص

في فترة ما قبل الولادة ، يكون للجنين تكوين تدريجي للأعضاء والأنظمة. هناك عناصر مطلوبة له أثناء النمو داخل الرحم وتذوب عند الولادة. تحت تأثير بعض العوامل ، لا تختفي هذه التكوينات في الوقت المناسب وأحيانًا تشكل حالة معيبة. قد يظهر رتج ميكل في الجهاز الهضمي. ما هذا؟ هل من الممكن التعرف عليه بنفسك؟ لماذا هذا الاضطراب خطير؟

رتج ميكل هو انتفاخ صغير في جدار الأمعاء ، بالقرب من مفترق الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. هذا "الجيب" هو بقايا نسيج من تطور ما قبل الولادة للجهاز الهضمي. يختلف نوع الأنسجة التي يتكون منها هذا الكيس عن تلك الموجودة في الأمعاء الدقيقة. تم العثور على بنية مادية مماثلة في المعدة والبنكرياس.

في عام 1809 ، نشر يوهان فريدريش ميكل مقالًا عن بقايا رتج قناة الصفار (القناة التي تربط كيس الصفار بالتجويف المعوي للجنين) الموجودة في الدقاق. كانت الوثيقة مفصلة للغاية وتضمنت وصفًا للتشريح والأصول الجنينية. حصل علم الأمراض على اسمه من اسم الطبيب ، على الرغم من أن فابريوس هيلدانوس وصف الاضطراب لأول مرة في عام 1598 بأنه رتج غير عادي للأمعاء الدقيقة.

آلية تطوير علم الأمراض

كيس الصفار (العضو الجنيني الذي يحتوي على مواد غذائية للجنين) هو العنصر الأول الذي يجب تشكيله في البويضة (الهيكل المحيط بالجنين). يشارك الكيس المحي في نقل المغذيات الأمومية إلى الجنين في مرحلة مبكرة من الحمل خلال الفترة الحرجة لتكوين الأعضاء (المرحلة الأخيرة من التطور الفردي للجنين).

التسبب في تكوين الرتج

في بداية حياة الجنين ، يتلقى الجزء الأوسط من الأمعاء (الذي تتطور منه أجزاء من الأمعاء الدقيقة والغليظة لاحقًا) تغذيته من كيس الصفار عبر القناة السرية. ثم تضيق القناة تدريجياً وتختفي عادة بعد 7 أسابيع من الحمل. إذا لم تنحل القناة تمامًا ، تظهر أنواع مختلفة من التشوهات في القنوات المحية ، أحدها رتج ميكل.

غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي معديًا. هذا مهم لأن التقرح الهضمي لهذا الغشاء المخاطي أو الغشاء المخاطي المجاور يمكن أن يؤدي إلى نزيف غير مؤلم أو انثقاب أو كليهما. وجدت إحدى الدراسات:

في 62٪ من الحالات احتوى الرتج على الغشاء المخاطي في المعدة.
تم العثور على أنسجة البنكرياس في 6٪ من المرضى.
أنسجة البنكرياس والغشاء المخاطي في المعدة في 5٪ من الحالات.
في 2 ٪ من المرضى ، الغشاء المخاطي للصائم.
تم العثور على الأغشية المخاطية للمعدة والاثني عشر في 2٪ من الحالات.
نادرا ما يتم ملاحظة أنسجة القولون.

الأعراض

عادة ما تحدث أعراض رتج ميكل في السنة الأولى أو الثانية من العمر (متوسط 2.5 سنة) ، ولكن الأعراض الأولية قد تحدث في العقد الأول. غالبًا ما يتم تشخيص رتج ميكل أثناء الفحص المرتبط بحالات أخرى في أعضاء البطن.

المضاعفات كعلامة لوجود رتج

يرتبط ظهور أعراض علم الأمراض في الواقع بتطور المضاعفات. يقدر أن هذا يحدث في 4-16٪ من المرضى. تحدث المضاعفات نتيجة انسداد الأنسجة أو نزوحها أو الالتهاب. في دراسة أجريت على 830 مريضًا من جميع الأعمار ، تضمنت المضاعفات ما يلي:

انسداد معوي (35٪) ؛
نزيف (32٪) ؛
التهاب الرتج (22٪) ؛
الناسور السري (10٪)؛
إصابات السرة الأخرى (1٪).

يمكن أن تتطور مضاعفات رتج ميكل في أي عمر. ومع ذلك ، تقل المخاطر مع تقدم العمر. إنها الأعلى في الأطفال.

في إحدى الدراسات التي أجريت على 65 طفلاً في 10 حالات يعانون من الانسداد ، تم العثور على غرغرينا معزولة لرتج ميكل.

في الأطفال ، تعتبر hematochezia (الدم الأحمر الفاتح في البراز) هي العلامة الأكثر شيوعًا.

نزيف الجهاز الهضمي الحاد

يعتبر النزيف الحاد من الجهاز الهضمي السفلي ثانويًا لنزيف القرحة. يحدث هذا التقرح عندما يتسبب إفراز الحمض في رتج الغشاء المخاطي في المعدة في إتلاف الأنسجة المجاورة الضعيفة. سريريًا ، يُلاحظ النزف عادةً على أنه نزيف مستقيمي كبير وغير مؤلم. ومع ذلك ، قد يعاني بعض المرضى من الألم قبل ظهور تهيج الدم. يمكن أن يكون الألم كبيرًا جدًا.

عادة ما يكون البراز لون هلام الكشمش الأحمر. يمكن أن يسبب النزيف فقر الدم بشكل كبير ، ولكنه عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا بسبب تقلص الأوتار لأن المرضى يعانون من انخفاض حجم الدم.

يكون رتج ميكل ملتهبًا في بعض الأحيان ، وتتجلى الحالة بشكل مشابه لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى انثقاب والتهاب الصفاق.

غالبًا ما يرتبط رتج ميكل عند الأطفال بالتشوهات الخلقية الأخرى ، بما في ذلك رتق (إغلاق) المريء والشرج ، وقيلة السرة (شكل من أشكال الفتق السري) ، ومرض كرون ، والعديد من التشوهات العصبية والقلب والأوعية الدموية.

تشخيص رتج ميكل عند الأطفال

يصعب تأكيد تشخيص رتج ميكل المصحوب بالأعراض أو المعقد بناءً على التاريخ والفحص البدني والاختبارات المعملية. يعتبر دائمًا تشخيصًا تفريقيًا لانسداد الأمعاء والنزيف. يجب أن تكون الهيماتوكيزيا غير المؤلمة والغزيرة عند الطفل إشارة للطبيب حول إمكانية مثل هذا التشخيص ويجب أن تدفع إلى مزيد من البحث.

البحوث المخبرية

النتائج المعملية الروتينية ، بما في ذلك نتائج CBC ، والإلكتروليت ، والجلوكوز ، واليوريا ، والكرياتينين ، ونتائج تجلط الدم ، لا تساعد في تشخيص رتج ميكل ، ولكنها ضرورية لمراقبة المريض المصاب بنزيف الجهاز الهضمي.

تكون مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت منخفضة مع نزيف كبير.

يمكن أن يسبب النزيف المستمر من رتج ميكل فقر الدم بسبب نقص الحديد. ومع ذلك ، يُلاحظ فقر الدم الضخم الأرومات أيضًا بسبب نقص فيتامين ب 12 أو نقص حمض الفوليك. يمكن تشخيص المستويات المنخفضة من الألبومين والفيريتين خطأً على أنها مرض التهاب الأمعاء.

طرق البحث المرئية

أخذ سوابق و الفحص البدني ذات أهمية قصوى لإنشاء التشخيص السريري. يتم إجراء دراسات التصوير لتأكيد الشك السريري في رتج ميكل.

منتظم الأشعة السينية للبطن له قيمة محدودة. يمكن أن تظهر علامات مضاعفات غير النزيف.

عندما يعاني المريض من نزيف معدي معوي يوحي بوجود رتج ميكل ، يجب أن يركز التقييم التشخيصي على الطريقة التصوير الومضاني للنظائر المشعة بالتكنيشيوم ("ميكل المسح"). يتم حقن مادة مشعة تسمى التكنيشيوم ، والتي يفضل امتصاصها في أنسجة المعدة ، في مجرى الدم عن طريق الوريد الوريدي. يمكن رؤية هذه المادة في الأشعة السينية وتشير إلى المناطق التي توجد فيها أنسجة معدية مقاومة للأحماض ، بما في ذلك رتج ميكل.

أشعة الباريوم السينية تم استبدالها إلى حد كبير بتقنيات التصوير الأخرى ؛ ومع ذلك ، إذا تم طلب إجراء اختبار الباريوم ، فلا ينبغي أن يسبق "فحص ميكل". يتم إجراء هذا الإجراء لفحص القولون للمساعدة في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للنزيف المعدي المعوي. يتم حقن سائل صغير يسمى الباريوم ، والذي يغطي الجزء الداخلي من القولون بحيث يظهر في الأشعة السينية ، في المستقيم باستخدام حقنة شرجية. تُظهر الصور مناطق ضيقة وعوائق ومشاكل أخرى.

علاج او معاملة

الأطفال الذين يعانون من رتج ميكل في حالة عدم وجود مظاهر لا يحتاجون إلى العلاج. أولئك الذين لديهم أعراض بسبب هذه الحالة سيكون لديهم تدخل جراحي... عادةً ما تتضمن الجراحة إزالة الرتج وإصلاح الأمعاء.

يجب على الأطفال الذين يعانون من فقدان الدم الشديد تناول مكملات الحديد وقد تكون هناك حاجة لعمليات نقل الدم لتعويض الدم المفقود.

عادةً ما تكون جراحة تصحيح رتج ميكل ذات مخاطر منخفضة من حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، قد تكون هناك بعض العواقب بعد التدخل. على وجه الخصوص ، قد يتطور النسيج الندبي ، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء. يشكل الانسداد في الأمعاء خطرًا على حياتك ويتطلب جراحة إضافية لتصحيحه.

خاتمة

توقعات العلاج مواتية. عادة ما يؤدي التخلص الجراحي من الرتج إلى تطبيع وظيفة الأمعاء ، ويتوقف فقدان الدم. عادةً ما يتعافى الأطفال الذين خضعوا للجراحة تمامًا.