عن المرض
يجمع اسم هذا المرض بين عدة تصنيفات. اعتلال الدماغ هو مفهوم جماعي يشير إلى تلف في الدماغ ، وضعف وظيفته. والمصطلح المعين "الفترة المحيطة بالولادة" يتحدث عن فترة حياة الطفل عندما حدثت هذه التغييرات. اتضح أن العامل غير المواتي أثر على جسم الطفل في الفترة التي تبدأ من الأسبوع الثاني والعشرين من حياة الطفل داخل الرحم أو أثناء المخاض ، في الأسبوع الأول من حياة الطفل.
تتميز هذه الفترة بالتأثير متعدد العوامل على حالة الطفل. هناك مجموعة من سمات مسار الحمل ، واضطرابات صحة الأم ، ومشاكل الولادة التي تؤثر على صحة الطفل. تشير الإحصاءات إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض عند الأطفال حديثي الولادة. يتم تشخيص حوالي 5٪ من الأطفال بالدرهم الإماراتي ويتلقون العلاج المناسب.
AED هو سبب 60٪ من الأمراض من إجمالي عدد الأمراض العصبية في الطفولة. يكمن خطر المرض في تطور المرض إلى اضطرابات عصبية مختلفة ، تتراوح من الاختلالات الوظيفية الدنيا للدماغ ، وتنتهي بالشلل الدماغي الطفولي ، والصرع ، واستسقاء الرأس.
عن الأسباب
جسم الطفل له خصائصه الخاصة ، ويمكن للعوامل الضارة التي تؤثر على نمو الجسم أن تسبب أضرارًا كبيرة لصحة الطفل.
شكلت غلبة العامل المؤثر الرئيسي الأساس لتنظيم المرض.
تصنيف PEP
اعتلال الدماغ التالي للتأكسد
يرتبط هذا النوع من AED بعدم كفاية إمدادات الأكسجين أثناء الحمل أو تطور المجاعة الحادة للأكسجين - الاختناق. يؤدي نقص الأكسجة داخل الرحم إلى تباطؤ نمو الشعيرات الدموية في الدماغ وزيادة نفاذيةها وضعفها. نتيجة الجوع الشديد للأكسجين ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي - الحماض والوذمة الدماغية وموت الخلايا العصبية.
السبب الأكثر شيوعًا للاعتلال الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة هو عدم كفاية إمدادات الأكسجين لجسم الطفل ، ويُطلق على تلف الدماغ أيضًا اسم اعتلال الدماغ بنقص التأكسج (HIE).
ما بعد الصدمة
هذا النوع من المرض ناجم عن صدمة أثناء الولادة. يؤدي الوضع غير الصحيح للجنين وإدخال الرأس ، والمخاض المطول أو السريع ، إلى حدوث إصابات ونزيف في الدماغ وأغشيته.
معد
في حالة وجود مرض معدي لدى المرأة أو تفاقم عملية مزمنة ، يمكن لمسببات الأمراض أن تخترق المشيمة وتؤثر على الجنين. تتميز العديد من أنواع العدوى بتكوين عدوى كامنة كامنة ، حيث يمكن "إخفاء" المرض في صورة اعتلال دماغي ناقص التأكسج أو رضحي.
على الرغم من أن الحاجز الدموي المشقوق "يحمي" جسم الطفل من تغلغل العديد من العوامل المعدية ، فإن أمراض المشيمة تزيد من نفاذية المواد الضارة. اتضح أن المشيمة غير الصحية لا يمكنها أداء وظيفتها الوقائية. تعبر الفيروسات المشيمة بسهولة أكبر ، ويفسر ذلك بصغر حجمها.
اعتلال الدماغ الأيضي السام
يرتبط هذا النوع من الأمراض بتعرض الجنين أو الوليد للمواد الضارة: النيكوتين ، والكحول ، والمخدرات ، وسموم الفيروسات والبكتيريا ، والمخدرات. مع اضطرابات التمثيل الغذائي ، قد يحدث البيليروبين ، واعتلال الدماغ السكري وغيرها.
يجمع مصطلح "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" بين التغيرات المرضية في الدماغ دون تحديد سببها. لذلك ، لا يمكن اعتبار AED تشخيصًا نهائيًا ؛ يتطلب المرض تحليلاً أكثر شمولاً لأصل المرض. إذا لم يتم العثور على السبب الذي أدى إلى تطور المرض ، يتم إجراء تشخيص "اعتلال الدماغ ، غير محدد" عند الرضع.
عوامل الخطر
بعد تحليل مسار الحمل والولادة عند المرأة ، يمكن للمرء أن يتنبأ بالمشاكل الصحية المحتملة في الجنين ، واختيار الأطفال المعرضين لخطر ظهور هذا المرض.
- أمراض الأم الحامل.
الأمراض التي ظهرت أثناء حمل الطفل أو تفاقم الأمراض المزمنة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب والكلى ، الربو القصبي) بدون علاج مناسب يمكن أن تؤدي إلى أمراض لدى الطفل. يجب إيلاء اهتمام خاص لعلاج داء السكري أثناء الحمل ، حيث يؤثر ارتفاع مستوى السكر سلبًا على نمو الجنين.
الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري يكون وزنهم أثقل ، مما يؤدي غالبًا إلى صعوبات أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة بالتشوهات واليرقان المستمر وضيق التنفس وانخفاض مستويات الجلوكوز بعد الولادة. كل هذا يمكن أن يكون بمثابة سبب لحدوث اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند حديثي الولادة ؛
- أمراض الحمل.
يؤثر الحمل ، والتهديدات بإنهاء الحمل أو الولادة المبكرة ، وأمراض المشيمة ، سلبًا على نمو الجنين. يمكن أن يؤدي مرض انحلال الدم والالتهابات التي تتطور في الرحم أيضًا إلى اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.
عمر المرأة في المخاض له أهمية كبيرة. ثبت أن النساء الحوامل دون سن 20 وما فوق 35 أكثر عرضة للإصابة بأمراض أثناء الحمل والولادة ؛
- المشاكل التي واجهتها أثناء الولادة.
تعتبر عملية الولادة عاملاً مهمًا يؤثر على صحة الطفل في المستقبل. الولادة الطويلة جدًا أو ، على العكس من ذلك ، تؤدي إلى زيادة فرص حدوث صدمة للطفل ومضاعفات نقص الأكسجين. قد يعاني الطفل من تجويع حاد للأكسجين ، في الحالات التي يكون فيها مرض الحبل السري (العقد والتشابك الضيق ، الطول غير الكافي للحبل السري) ، تقشر المشيمة قبل الأوان.
يقول الخبراء إن الحمل المطول يكون في معظم الحالات أكثر خطورة من الحمل المبكر. مع تأخر الولادة ، يزداد خطر نقص الأكسجة لدى الجنين ، وظهور شوائب العقي في السائل الأمنيوسي ، واستنشاق المياه القذرة. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى الاختناق ، وظهور اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ، والمضاعفات المعدية ؛
- تأثيرات سامة على الجنين.
لقد قيل الكثير عن مخاطر إدمان الكحول والنيكوتين والمخدرات على الجنين ، ولكن حتى الآن هناك حالات متكررة من التأثيرات السامة لهذه المواد على الكائن الحي النامي. أيضا ، المخاطر المهنية ، البيئة البيئية التي توجد فيها الأم الحامل غير مواتية لصحة الفتات.
إن تناول المرأة الحامل للأدوية بدون استشارة طبية يؤثر سلبًا على صحة الطفل. تؤثر بعض الأدوية على نمو الجنين وتطوره ، ويمكن أن تسبب تشوهات.
من الخطورة بشكل خاص تأثير المواد الضارة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، عندما تتشكل الأعضاء الحيوية للطفل.
كيف يظهر PEP؟
يكتشف طبيب الأطفال حديثي الولادة العلامات الأولى لتطور المرض حتى في غرفة الولادة. على عكس الأطفال الأصحاء ، يولد هؤلاء الأطفال بمضاعفات ويبدأون في الصراخ متأخرًا ويحتاجون إلى المساعدة. يقوم الطبيب بتقييم الطفل على مقياس أبغار ، في المستقبل ، يتم أخذ البيانات التي تم الحصول عليها في الاعتبار عند إجراء تشخيص PEP. يستمر المرض لفترة طويلة ، ويمكن أن تتطور المظاهر تدريجياً ، لذلك يقسم الخبراء مسار المرض إلى فترات.
فترات PEP
- حاد ، يستمر حتى شهر واحد ؛
- التصالحية ، التي تستمر حتى 12 شهرًا من عمر الطفل الكامل ، في الأطفال المبتسرين ، يتم تمديد هذه الفترة إلى 24 شهرًا ؛
- نزوح.
شدة الدرهم الإماراتي وأعراض المرض في الفترة الحادة
- وزن خفيف.
إذا كان تأثير العامل الضار معتدلاً ، ولم تكن حالة الطفل مضطربة بشكل كبير (درجة أبغار عادة ما تكون 6-7 نقاط) ، فإن متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي تأتي في المقدمة. يتسم الأطفال المصابون بهذا النوع من المرض بقلق واضح ، ونومهم سطحي ومتقطع ، كما تطول فترات اليقظة. الطفل يبكي لوقت طويل بدون سبب ، ولا تستطيع الأم تهدئة الطفل بحمله بين ذراعيها.
عند فحص الفتات ، ينتبه الطبيب إلى زيادة النشاط الحركي ، وتنشيط ردود الفعل الخلقية ، وانتهاك قوة العضلات. في كثير من الأحيان ، يعاني هؤلاء الأطفال من رعشات وارتعاش في الذقن والأطراف أثناء البكاء.
تعتبر متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي عند الأطفال المبتسرين خطيرة بسبب ظهور النوبات ؛
- شكل معتدل من المرض.
في حالة اعتبار حالة الطفل معتدلة (درجة أبغار 4-6 نقاط) ، يعاني الطفل من متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي ، والتي يصاحبها زيادة في الضغط داخل الجمجمة. يختلف الأطفال المصابون بهذا النوع من المرض عن أقرانهم من حيث الخمول وضعف العضلات.
فيما يتعلق بضعف ردود أفعال الوليد ، تحدث انتهاكات أثناء المص والبلع - الطفل يرفض الرضاعة. تتجلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس من خلال انتفاخ اليافوخ ، وزيادة معدل نمو الرأس ، وردود الفعل المرضية ؛
- مسار شديد من المرض.
مع تدهور كبير في حالة الفتات (نقاط أبغار 1-4 نقاط) ، تظهر علامات تلف شديد في الجهاز العصبي - غيبوبة. يتم تقليل نغمة عضلات الطفل بشكل حاد ، ولا يستجيب الطفل للمنبهات ، ولا يتم اكتشاف ردود الفعل الفطرية عمليًا. قد يكون التنفس غير منتظم وقد تحدث انقطاعات. يميل ضغط الدم إلى الانخفاض ، ويصبح نشاط القلب غير منتظم.
يعاني الطفل من أعراض مرضية بالعين ، قد تظهر تشنجات ، والتي ، بسبب النغمة المنخفضة ، تكون أحيانًا مقنعة على أنها حركات عفوية للطفل.
مظاهر المرض خلال فترة الشفاء
بعد شهر من حياة الطفل ، تتغير أيضًا المظاهر السريرية للمرض ، ولكن في معظم الحالات يكون هناك مجموعة من المتلازمات:
- زيادة استثارة الانعكاسات العصبية.
مظاهر القلق ، مع العلاج المناسب والمسار الحميد للمرض ، تصبح أقل وضوحًا بمرور الوقت ، حتى تختفي. في بعض الحالات ، وخاصة عند الأطفال الخدج ، تتحول عيادة الاستثارة المتزايدة إلى مظاهر صرع.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس
قد تختلف ديناميكيات هذا الاضطراب عند الأطفال. في الدورة الحميدة ، تختفي أولاً مظاهر زيادة الضغط داخل الجمجمة ، ويتم تطبيع معدل نمو محيط الرأس بعمر 6 أشهر إلى سنة. إذا ثبت أن التدابير العلاجية خلال هذه الفترة غير فعالة ، يصاب الطفل باستسقاء الرأس.
الخلل الوظيفي الحشوي
على خلفية ظهور متلازمات أخرى ، غالبًا ما يعاني الطفل من أعراض من الجهاز العصبي اللاإرادي. تأتي أمهات هؤلاء الأطفال إلى الطبيب ولديهم شكاوى من قلس متكرر وضعف زيادة الوزن واضطراب في الجهاز الهضمي. عند فحص الطفل ، قد يلاحظ الطبيب اضطرابات في التنظيم الحراري ، وتغير في لون الجلد: زرقة اليدين والقدمين ، والمثلث الأنفي الشفوي.
متلازمة اضطراب الحركة
ترتبط مظاهر هذه المتلازمة بزيادة أو نقصان في النغمة في عضلات الطفل ويمكن أن تتجلى في عزلة ومرافقة المظاهر المرضية الأخرى للـ AED. غالبًا ما يكون للفتات تأخر في النمو البدني ، وتأخر في إتقان المهارات الحركية.
في الحالات الشديدة ، يحدث شلل جزئي وشلل ، ويمكن أن تتحول الزيادة في فرط التوتر إلى شلل دماغي.
تأخر النمو الحركي
غالبًا ما يتأخر الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة في التطور النفسي الحركي. وهي تتميز بالحفاظ طويل الأمد على ردود الفعل الفطرية وتباطؤ معدل إتقان المهارات الجديدة. يبدأ الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو فيما بعد بإصلاح نظرهم والاستجابة لصوت والدتهم ويصبحون مهتمين بالألعاب.
مع العلاج المناسب والمسار المواتي للمرض ، يعاني العديد من الأطفال في سن 4-5 أشهر من "قفزة" في النمو. يبدأ الأطفال في الاهتمام بالآخرين ، "اللحاق" بتنمية أقرانهم. علاوة على ذلك ، فإن النمو العقلي يفوق التطور الحركي ، ولا يتم استعادة النشاط الحركي إلا بمقدار 1 - 1.5 سنة. يشير التخلف العقلي المطول إلى إمكانية حدوث عواقب سلبية على الطفل.
متلازمة الصرع
يتميز بظهور النوبات المرتبطة بزيادة النشاط الكهربائي الحيوي في الدماغ ، ويمكن أن يحدث في أي عمر. الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الصرع بسبب عدم نضج هياكل الدماغ.
تشخيص PEP
أخذ سوابق المريض وفحص الطفل
عند إجراء التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار خصوصيات مسار الحمل والولادة ، وتأثير العوامل السلبية على الجنين. تعتبر رفاهية الطفل بعد الولادة وفي الأيام الأولى من الحياة مهمة أيضًا ، ويتم تقييمها على مقياس أبغار. يكشف فحص الفتات عن متلازمات مميزة لمرض AED ، وتغيرات في الجهاز العصبي.
الاستشارات المتخصصة
يحتاج الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالدرهم الإماراتي إلى استشارة طبيب عيون لفحص حالة قاع العين. سيساعد أخصائي أمراض الأعصاب في تقييم شدة التغيرات المرضية في الدماغ ، ويصف الفحص والعلاج اللازمين.
التشخيص المختبري
ستساعد التحليلات الكيميائية الحيوية في تحديد طبيعة نقص الأكسجة للمرض ، وتحديد التركيب الحمضي القاعدي والغاز في الدم. في كثير من الأحيان ، يتم فحص مستوى الجلوكوز والشوارد لدى الأطفال. في حالة الاشتباه في سبب معدي لأمراض الدماغ أو نزيف رضحي تحت أغشيته ، يمكن إجراء البزل النخاعي وتحليل السائل النخاعي الناتج.
طرق البحث الآلي:
- تصوير الأعصاب.
لتوضيح التشخيص ، قد يوصي الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لهياكل الدماغ من خلال اليافوخ عند الطفل. هذه الطريقة غير مؤلمة وآمنة تمامًا وتساعد على الكشف عن علامات نقص الأكسجة والوذمة والنزيف وتوسيع بطينات الدماغ والتغيرات الأخرى ؛
- تخطيط كهربية الدماغ.
بفضل هذه الطريقة ، من الممكن تحديد مجالات نشاط الصرع ، وتحديد الأطفال المعرضين لتطور متلازمة التشنج ؛
- الاشعة المقطعية.
مع هذه الطريقة ، يتم الكشف عن الأمراض الهيكلية والتغيرات في أنسجة المخ. يستخدم التصوير المقطعي لتوضيح التشخيص عندما تكون الدراسات الأخرى غير فعالة.
علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال
يختلف علاج الأطفال المصابين بالدرهم الإماراتي باختلاف فترة المرض. بادئ ذي بدء ، يهدف العلاج إلى الحفاظ على الأعضاء الحيوية ومحاربة اضطرابات الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم إعطاء العلاج بالأكسجين لمثل هؤلاء الأطفال ، ويتم وصف التغذية بالأنابيب.
يتم إجراء العلاج بالتسريب مع مراعاة احتياجات ووزن جسم الطفل وحقن محاليل الجلوكوز والكهارل عن طريق الوريد.يتم استخدام الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية (كانافيت ، إيتامسيلات) ، مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال ، الديازيبام) ، العوامل الهرمونية (بريدنيزالون ، ديكساميثازون) ، الأدوية التي تحسن الدورة الدموية في الدماغ (بيراسيتام ، كورتيكسين ، فينبوسيتيني).
يتم اختيار الأدوية لعلاج المرض مع مراعاة الأعراض السائدة وشدة المظاهر السريرية للمرض.
بعد وقف المظاهر الحادة للمرض ، فإن مهمة الطبيب هي استعادة وظائف المخ. يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من AED مع طبيب أعصاب يصف دورات العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. من بين الأدوية ، يوصي المتخصص غالبًا باستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ - منشط الذهن ، مع زيادة الإثارة ، يتم وصف المهدئات ، وإذا استمرت متلازمة الاختلاج ، مضادات الاختلاج.
يجب أن يتم علاج AED من قبل طبيب أعصاب ، مع مراعاة المظاهر السريرية للمرض وخصائص الطفل. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب إلى تفاقم حالة الطفل ، وإبطاء معدل الشفاء من المرض.
يتم توفير نتائج جيدة في علاج الأطفال المصابين بالدرهم الإماراتي عن طريق التدليك والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي والعلاج بالنبض) والسباحة وتمارين العلاج الطبيعي. مع تأخيرات النمو واضطرابات الكلام ، يوصى بفصول مع معالج النطق والأخصائي النفسي.
يتميز الجهاز العصبي للأطفال باللدونة والقدرة على استعادة وظائفه. لذلك ، بدأ العلاج في الوقت المحدد ، في الأشهر الأولى من العمر ، يزيد من فرص النمو الطبيعي للطفل في المستقبل. وفقًا للإحصاءات ، يحدث الشفاء التام في 20-30 ٪ من الأطفال ، وفي حالات أخرى يمكن الحفاظ على المتلازمات الرئيسية مع انتقال المرض إلى الحد الأدنى من الخلل الدماغي ، متلازمة استسقاء الرأس. في الحالات الشديدة ، يمكن تطوير الصرع والشلل الدماغي.
الوقاية من المرض
لتقليل مخاطر حدوث مشكلة للطفل ، يجب أن يكون الوالدان مسؤولين عند التخطيط للحمل. تحتاج إلى إيلاء اهتمام كاف للحفاظ على نمط حياة صحي ، والتغذية السليمة ، والمشي المنتظم في الهواء. يجب على الأم الحامل أن تعالج الأمراض المزمنة حتى قبل الحمل ، وأثناء الحمل تجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى.
لا تنسي أهمية الفحص أثناء الحمل. سيساعد الفحص المنتظم في عيادة ما قبل الولادة في تحديد الحالات المرضية التي يمكن أن تؤثر على نمو الطفل واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب. من الأهمية بمكان الإدارة الصحيحة للولادة ، وتحديد المضاعفات المحتملة للولادة في الوقت المناسب ، واختيار طريقة الولادة. بعد ولادة الطفل ، يجب إجراء فحص من قبل طبيب الأطفال وتقييم حالة الطفل.
الاستنتاجات
AED هو مرض شائع إلى حد ما. ينشأ كإحدى مضاعفات المسار المرضي للحمل والولادة. تتميز مظاهر المرض بمجموعة متنوعة من الأعراض وتتطلب علاجًا فوريًا ومنطقيًا. سيساعد العلاج المناسب الذي يبدأ في الوقت المحدد في تقليل مخاطر العواقب الخطيرة على صحة الطفل ونموه.
يحتاج الآباء إلى معرفة الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض لدى الطفل ومحاولة منعها. إذا تم تشخيص إصابة المولود الجديد بالدرهم الإماراتي ، يجب على الآباء والأمهات أخذ هذا المرض على محمل الجد واتباع جميع وصفات الطبيب ، والخضوع بانتظام للعلاج الذي يصفه طبيب الأعصاب. بعد كل شيء ، بدأ العلاج الصحيح في الوقت المحدد يقلل بشكل كبير من مخاطر العواقب غير السارة على صحة الطفل.
