وفقًا للإحصاءات الطبية ، يحتاج حوالي 10٪ من الأطفال إلى مساعدة فعالة من الطاقم الطبي منذ الدقيقة الأولى من الولادة من أجل الصراخ بنشاط ، والتنفس بانتظام وفعالية ، واستعادة معدل ضربات القلب والتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة غير العادية. الأطفال الخدج لديهم نسبة أعلى من أولئك الذين يحتاجون إلى مثل هذه المساعدة. أكبر مشكلة هي الاختناق.
ما هو اختناق حديثي الولادة؟
الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو اختناق يتجلى في ضعف التنفس أو قلة التنفس التلقائي في وجود ضربات القلب وعلامات الحياة الأخرى. بمعنى آخر ، الطفل غير قادر ، لا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه بعد الولادة مباشرة ، أو يتنفس ، لكن تنفسه غير فعال.
يحتاج 40٪ من الأطفال الخدج و 10٪ من الأطفال المولودين إلى رعاية طبية بسبب ضعف التنفس التلقائي. يعد الاختناق عند حديثي الولادة أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج. من بين جميع الأطفال حديثي الولادة ، يمثل الأطفال المولودين في حالة الاختناق 1 - 1.5٪ من الإجمالي.
يعتبر الطفل المولود بالاختناق مشكلة خطيرة للأطباء الذين يقدمون الرعاية في غرفة الولادة. في كل عام يموت حوالي مليون طفل من الاختناق في جميع أنحاء العالم ، ويصاب نفس العدد من الأطفال بمضاعفات خطيرة فيما بعد.
يحدث الاختناق عند الجنين وحديثي الولادة مع نقص الأكسجة (انخفاض في تركيز الأكسجين في الأنسجة والدم) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم) ، والذي يتجلى في اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز العصبي لدى الطفل.
أسباب اختناق الأطفال حديثي الولادة
العوامل التي تساهم في تطور الاختناق
التمييز بين عوامل ما قبل الولادة وأثناءها.
تؤثر تلك التي تسبق الولادة على الجنين النامي في الرحم وهي نتيجة لنمط حياة المرأة الحامل. تشمل عوامل ما قبل الولادة:
- أمراض الأم (داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض وعيوب القلب والأوعية الدموية ، الكلى ، الرئتين ، فقر الدم) ؛
- مشاكل الحمل السابق (الإجهاض ، ولادة جنين ميت) ؛
- المضاعفات خلال هذا الحمل (خطر الإجهاض والنزيف ، موه السائل السلوي ، قلة السائل السلوي ، نقص النضج أو النضج الزائد ، الحمل المتعدد) ؛
- الأم تتناول بعض الأدوية ؛
- العوامل الاجتماعية (تعاطي المخدرات ، عدم وجود إشراف طبي أثناء الحمل ، النساء الحوامل دون سن 16 وما فوق 35).
تعمل عوامل ما قبل الولادة على الطفل أثناء الولادة.
تشمل عوامل الولادة المضاعفات المختلفة التي تحدث على الفور في وقت الولادة (المخاض السريع أو المطول ، العرض التقديمي أو انفصال المشيمة المبكر ، تشوهات المخاض).
تؤدي جميعها إلى نقص الأكسجة الجنيني - انخفاض في إمداد الأنسجة بالأكسجين وتضور جوع للأكسجين ، مما يزيد بشكل كبير من خطر ولادة طفل مصاب بالاختناق.
أسباب الاختناق
من بين الأسباب العديدة ، هناك خمس آليات رئيسية تؤدي إلى الاختناق.
- عدم كفاية إزالة السموم من جزء الأم من المشيمة نتيجة الضغط المنخفض أو المرتفع لدى الأم ، أو الانقباضات النشطة بشكل مفرط ، أو لأسباب أخرى.
- انخفاض في تركيز الأكسجين في دم وأعضاء الأم ، والذي يمكن أن يكون سببه فقر الدم الشديد ، وقصور الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.
- أمراض مختلفة على جزء من المشيمة ، مما يؤدي إلى تعطل تبادل الغازات من خلاله. وتشمل هذه التكلسات والانزياح أو انفصال المشيمة المبكر والتهاب المشيمة والنزيف.
- انقطاع أو انقطاع تدفق الدم إلى الجنين عبر الحبل السري. يحدث هذا عندما يلتف الحبل السري بإحكام حول عنق الطفل ، عندما يتم ضغط الحبل السري أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة ، عندما يسقط الحبل السري.
- عدم كفاية الجهود التنفسية لحديثي الولادة بسبب التأثير المثبط للأدوية على الجهاز العصبي (نتيجة علاج الأم بالأدوية المختلفة) ، نتيجة التشوهات الشديدة ، في حالة الخداج ، بسبب عدم نضج الجهاز التنفسي ، بسبب انتهاك تدفق الهواء إلى الجهاز التنفسي (انسداد أو ضغط من الخارج) ، نتيجة صدمة الولادة والتهابات الرحم الشديدة.
من المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالاختناق الأطفال الخدج ، والذين يكون وزنهم عند الولادة منخفضًا للغاية ، والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالاختناق.
يعاني معظم الأطفال الذين يولدون بالاختناق من تأثير مشترك بين عوامل ما قبل الولادة وداخلها.
اليوم ، من بين الأسباب التي تسبب نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، فإن إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول للأم ليست الأخيرة. عدد النساء الحوامل المدخنات يتزايد باطراد.
أسباب التدخين أثناء الحمل:
- انقباض الأوعية الرحمية ، والذي يستمر لمدة نصف ساعة أخرى بعد تدخين السجائر ؛
- قمع النشاط التنفسي للجنين.
- زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في دم الجنين وظهور السموم ، مما يزيد من خطر الخداج والولادة المبكرة ؛
- متلازمة فرط الاستثارة بعد الولادة.
- تلف الرئتين وتأخر النمو الجسدي والعقلي للجنين.
آلية تطور الاختناق
مع نقص الأكسجة قصير المدى ومتوسط (انخفاض في مستوى الأكسجين في الدم) ، يحاول جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين. يتجلى ذلك من خلال زيادة حجم الدم وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة التنفس وزيادة نشاط الجنين الحركي. يتم تعويض نقص الأكسجين بمثل هذه التفاعلات التكيفية.
مع نقص الأكسجة المطول والشديد ، لا يستطيع جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين ، وتعاني الأنسجة والأعضاء من مجاعة الأكسجين ، لأن الأكسجين يتم توصيله بالدرجة الأولى إلى الدماغ والقلب. يقل النشاط الحركي للجنين ، ويقل معدل ضربات القلب ، ويقل التنفس ، ويزداد عمقه.
نتيجة نقص الأكسجة الحاد هي عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين وضعف النمو ، مما قد يؤدي إلى تفاقم فشل الجهاز التنفسي عند الولادة.
تفرز رئتا الجنين قبل الولادة السائل الذي يدخل السائل الأمنيوسي. يكون تنفس الجنين ضحلًا ويتم إغلاق المزمار ، لذلك ، أثناء التطور الطبيعي ، لا يستطيع السائل الأمنيوسي دخول الرئتين.
ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة الجنيني الواضح والمطول إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة عمق التنفس ، ويفتح المزمار ويدخل السائل الأمنيوسي إلى الرئتين. هذه هي الطريقة التي يحدث بها الطموح. تسبب المواد الموجودة في السائل الأمنيوسي التهاب أنسجة الرئة ، مما يجعل من الصعب على الرئتين التمدد في النفس الأول ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. وبالتالي ، فإن نتيجة شفط السائل الأمنيوسي هي الاختناق.
يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط بسبب ضعف تبادل الغازات في الرئتين ، ولكن أيضًا نتيجة تلف الجهاز العصبي والأعضاء الأخرى.
تشمل أسباب مشاكل التنفس غير المتعلقة بالرئة ما يلي:
- اضطرابات الجهاز العصبي: تشوهات في نمو الدماغ والنخاع الشوكي ، تأثيرات الأدوية والعقاقير ، العدوى.
- انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه التشوهات في القلب والأوعية الدموية ، واستسقاء الجنين.
- تشوهات الجهاز الهضمي: رتق المريء (نهاية عمياء المريء) ، ناسور بين القصبة الهوائية والمريء.
- اضطرابات التمثيل الغذائي.
- ضعف الغدة الكظرية والغدة الدرقية.
- اضطرابات الدم مثل فقر الدم.
- التطور غير السليم للمسالك الهوائية.
- التشوهات الخلقية في نظام الهيكل العظمي: تشوهات عظم القص والأضلاع وكذلك إصابات الضلع.
أنواع اختناق الأطفال حديثي الولادة
- الاختناق الحاد الناجم عن التعرض فقط لعوامل الولادة ، أي التي تنشأ أثناء الولادة.
- الاختناق ، الذي تطور على خلفية نقص الأكسجة داخل الرحم لفترات طويلة. تطور الطفل في ظروف نقص الأكسجين لمدة شهر أو أكثر.
تتميز الشدة:
- اختناق طفيف
- اختناق معتدل
- الاختناق الشديد.
يقوم أخصائيو طب الولدان بتقييم حالة المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار ، والذي يتضمن تقييم التنفس ودقات القلب ونغمة العضلات ولون الجلد وردود الفعل عند الوليد. يتم تقييم حالة المولود في الدقيقة الأولى والخامسة من العمر. يحصل الأطفال الأصحاء على 7-10 نقاط على مقياس أبغار.
تشير الدرجة المنخفضة إلى أن الطفل يعاني من مشاكل في التنفس أو ضربات القلب ويتطلب رعاية طبية فورية.
مظاهر الاختناق
الاختناق الخفيف
يتجلى من خلال الاكتئاب القلبي التنفسي. هذا هو اكتئاب في التنفس أو ضربات القلب نتيجة الإجهاد الذي يشعر به الطفل أثناء الانتقال من الحياة داخل الرحم إلى العالم الخارجي.
الولادة تشكل ضغطا هائلا على الطفل ، خاصة إذا كانت هناك أي مضاعفات. في نفس الوقت ، في الدقيقة الأولى من حياته ، يتلقى الطفل تقييمًا من 4-6 نقاط وفقًا لأبغار. كقاعدة عامة ، بالنسبة لمثل هؤلاء الأطفال ، يكفي خلق الظروف المثلى للعالم المحيط ، والدفء والدعم المؤقت للتنفس ، وبعد خمس دقائق يتعافى الطفل ، يحصل على 7 نقاط أو أعلى.
اختناق معتدل
يتم تقييم حالة الطفل عند الولادة على أنها متوسطة. يكون الطفل خاملًا ، ويتفاعل بشكل سيء مع الفحص والمثيرات ، ولكن يتم ملاحظة الحركات العفوية للذراعين والساقين. الطفل يصرخ ضعيفا ، قليلا عاطفيا وسرعان ما يصمت. جلد الطفل مزرق ، لكنه يتحول إلى اللون الوردي بسرعة بعد استنشاق الأكسجين من خلال القناع. خفقان القلب سريع ، وتقل ردود الفعل.
يكون التنفس بعد ترميمه إيقاعيًا ، لكن المساحات الوربية الضعيفة قد تغرق. بعد المساعدة الطبية في غرفة الولادة ، لا يزال الأطفال بحاجة إلى العلاج بالأكسجين لبعض الوقت. مع الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب ، تتحسن حالة الأطفال بسرعة كبيرة ويتعافون في اليوم الرابع إلى الخامس من العمر.
الاختناق الشديد
حالة الطفل عند الولادة شديدة أو صعبة للغاية.
في حالة الاختناق الشديد ، يتفاعل الطفل بشكل سيء مع الفحص أو لا يتفاعل على الإطلاق ، بينما تكون قوة العضلات وحركات الطفل ضعيفة أو غائبة على الإطلاق. لون الجلد شاحب مزرق أو شاحب فقط. يتحول إلى اللون الوردي بعد استنشاق الأكسجين ببطء ، ويستعيد الجلد لونه لفترة طويلة. نبضات القلب مكتومة. التنفس غير منتظم وغير منتظم.
في حالة الاختناق الشديد ، يكون الجلد شاحبًا أو شاحبًا. الضغط منخفض. لا يتنفس الطفل ، ولا يستجيب للفحص ، والعينان مغلقتان ، ولا توجد حركة ، ولا ردود أفعال.
تعتمد كيفية استمرار الاختناق بأي درجة من الخطورة بشكل مباشر على معرفة ومهارات الطاقم الطبي والتمريض الجيد ، وكذلك على كيفية تطور الطفل في الرحم وعلى الأمراض المصاحبة الموجودة.
الاختناق ونقص الأكسجة. الاختلافات في المظاهر عند الأطفال حديثي الولادة
هناك بعض الاختلافات في صورة الاختناق الحاد والاختناق عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم.
نعرض أدناه خصائص الأطفال المولودين في الاختناق والذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم لفترة طويلة.
- اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية المعبر عنها بشكل كبير وطويلة الأمد (حركة الدم في أوعية الجسم).
- في كثير من الأحيان ، يحدث نزيف متنوع نتيجة لتثبيط تكون الدم وانخفاض في محتوى العناصر النزرة في الدم ، المسؤولة عن وقف النزيف.
- في كثير من الأحيان ، تتطور آفات الرئة الحادة نتيجة الطموح ونقص الفاعل بالسطح (تمنع هذه المادة الرئتين من الانهيار) والتهاب أنسجة الرئة.
- غالبًا ما تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي تتجلى في انخفاض نسبة السكر في الدم والعناصر النزرة المهمة (الكالسيوم والمغنيسيوم).
- تتميز بالاضطرابات العصبية الناتجة عن نقص الأكسجة وبسبب الوذمة الدماغية واستسقاء الرأس (الاستسقاء) والنزيف.
- غالبًا ما تقترن المضاعفات البكتيرية بالعدوى داخل الرحم.
- بعد الاختناق المؤجل ، هناك عواقب طويلة المدى.
مضاعفات اختناق حديثي الولادة
من بين المضاعفات ، هناك مضاعفات مبكرة ، يحدث تطورها في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل ، والمضاعفات المتأخرة التي تحدث بعد الأسبوع الأول من الحياة.
تشمل المضاعفات المبكرة الحالات التالية:
- تلف في الدماغ والذي يتجلى في الوذمة والنزيف داخل الجمجمة وموت مناطق الدماغ بسبب نقص الأكسجين.
- انتهاك تدفق الدم عبر أوعية الجسم والذي يتجلى في الصدمة والفشل الرئوي والقلب.
- ضرر كلوي ينتج عنه فشل كلوي.
- تتجلى إصابة الرئة بالوذمة الرئوية والنزيف الرئوي والطموح والالتهاب الرئوي.
- هزيمة الجهاز الهضمي. الأمعاء هي الأكثر معاناة ، وتضطرب حركتها ، نتيجة نقص إمدادات الدم ، وتموت بعض أجزاء الأمعاء ، ويتطور الالتهاب.
- الأضرار التي تلحق بجهاز الدم والتي تظهر بفقر الدم وانخفاض عدد الصفائح الدموية والنزيف من مختلف الأعضاء.
تشمل المضاعفات المتأخرة الحالات التالية:
- تطور دخول العدوى والتهاب السحايا (التهاب الدماغ) والالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين) والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء).
- الاضطرابات العصبية (استسقاء الرأس ، اعتلال الدماغ). أخطر المضاعفات العصبية هو تلين الكريات البيضاء - تلف (ذوبان) وموت مناطق من الدماغ.
- عواقب العلاج بالأكسجين المفرط: خلل التنسج القصبي الرئوي ، تلف الأوعية الدموية في شبكية العين.
إنعاش المواليد المصابين بالاختناق
تتطلب حالة الأطفال المولودين بالاختناق مساعدة الإنعاش. الإنعاش عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى تنشيط التنفس واستئنافه وانقباضات القلب.
يتم إجراء الإنعاش وفقًا لنظام ABC الذي تم تطويره في عام 1980:
- يعني "أ" توفير مجرى الهواء والحفاظ عليه ؛
- "ب" تعني التنفس. من الضروري استعادة التنفس بمساعدة التهوية الاصطناعية أو المساعدة ؛
- وتعني كلمة "C" استعادة ودعم انقباضات القلب وتدفق الدم عبر الأوعية.
إجراءات الإنعاش لحديثي الولادة لها خصائصها الخاصة ، ويعتمد نجاحها إلى حد كبير على استعداد الطاقم الطبي والتقييم الصحيح لحالة الطفل.
مبادئ إنعاش المواليد المصابين بالاختناق
- جاهزية الطاقم الطبي. من الناحية المثالية ، ينبغي تقديم الرعاية من قبل شخصين ماهرين وعلى دراية بالحمل والولادة. قبل بدء المخاض ، يجب على طاقم التمريض التحقق مما إذا كانت المعدات والأدوية جاهزة لتقديم الرعاية.
- استعداد المكان الذي سيساعد الطفل فيه. يجب أن تكون مجهزة بشكل خاص وموجودة مباشرة في غرفة الولادة أو في المنطقة المجاورة لها مباشرة.
- الإنعاش في الدقيقة الأولى من الحياة.
- مراحل الإنعاش حسب نظام "ABC" مع تقييم فعالية كل مرحلة.
- الحذر في العلاج بالتسريب.
- المراقبة بعد التخفيف من الاختناق.
يبدأ التعافي من التنفس بمجرد خروج الرأس من قناة الولادة ، مع شفط المخاط من الأنف والفم. بمجرد أن يولد الطفل بالكامل ، يجب إعادة تدفئة الطفل. للقيام بذلك ، يتم مسحه ولفه في حفاضات ساخنة ووضعه تحت حرارة مشعة.يجب ألا يكون هناك تسرب في غرفة الولادة ، ويجب ألا تقل درجة حرارة الهواء عن 25 درجة مئوية.
يؤدي كل من انخفاض درجة الحرارة وارتفاع درجة الحرارة إلى انخفاض التنفس ، لذا لا ينبغي السماح بهما.
إذا صرخ الطفل يضعونه على بطن أمه. إذا كان الطفل لا يتنفس ، يتم تحفيز التنفس عن طريق مسح الظهر والتربيت على باطن الطفل. مع الاختناق المعتدل والشديد ، يكون تحفيز التنفس غير فعال ، لذلك ينتقل الطفل بسرعة إلى الحرارة المشعة وتبدأ التهوية الاصطناعية (ALV). بعد 20-25 ثانية ، يتطلعون لمعرفة ما إذا كان التنفس قد ظهر. إذا تمت استعادة تنفس الطفل وتجاوز معدل ضربات القلب 100 في الدقيقة ، يتم إيقاف الإنعاش ومراقبة حالة الطفل ، في محاولة لإطعام الطفل بحليب الأم في أسرع وقت ممكن.
إذا لم يكن هناك تأثير للتهوية الميكانيكية ، يتم شفط محتويات تجويف الفم مرة أخرى واستئناف التهوية الميكانيكية. في حالة عدم وجود تنفس على خلفية التهوية الميكانيكية لمدة دقيقتين ، يتم إجراء التنبيب الرغامي. يتم إدخال أنبوب مجوف في القصبة الهوائية لتوفير الهواء للرئتين ، ويتم توصيل الطفل بجهاز تنفس صناعي.
في حالة عدم وجود دقات قلب أو انخفاض في وتيرة الانقباضات أقل من 60 في الدقيقة ، يتم بدء الضغط على الصدر ، واستمرار التهوية الميكانيكية. يتوقف التدليك إذا بدأ القلب ينبض من تلقاء نفسه. إذا لم يكن هناك دقات قلب لأكثر من 30 ثانية ، يتم تحفيز القلب بالأدوية.
منع الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة
يتم تقليل جميع تدابير الوقاية من الاختناق إلى تحديد أسباب نقص الأكسجة الجنينية عند المرأة الحامل والقضاء عليها في الوقت المناسب.
يجب مراقبة كل امرأة حامل من قبل طبيب نسائي طوال فترة الحمل. من الضروري التسجيل في الوقت المحدد ، وإجراء الاختبارات ، والخضوع للاستشارات الطبية والعلاج ، الذي يتم وصفه إذا لزم الأمر.
نمط حياة الأم له تأثير كبير على نمو الجنين.
خاتمة
علاج الأطفال الذين تعرضوا للاختناق ، حتى الشفاء التام ، طويل جدًا.
بعد الأحداث التي تقام في غرفة الولادة ، يتم نقل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة للأطفال أو إلى قسم أمراض حديثي الولادة. في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، يصف العلاج التأهيلي في الأقسام المتخصصة.
يعتمد التشخيص بشكل كبير على شدة تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة. كلما زاد معاناة الدماغ ، زادت احتمالية الوفاة ، وخطر حدوث مضاعفات وطول فترة الشفاء التام. الأطفال الخدج لديهم توقعات أسوأ من الأطفال المولودين في الوقت المحدد.
