طبيب أطفال حول التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

في العقود الأخيرة ، للأسف ، اكتسب هذا المرض قوة بين الأطفال والمراهقين. التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال (JHA) هو أحد أمراض المناعة الذاتية. يُعتقد أن العدوى هي أحد الأسباب المشتبه بها.

لكل 100 ألف من الأطفال ، يصاب JUHA بالمرض من 2 إلى 16 طفلاً.

التهاب المفاصل أيضا يمكن:

• التطعيم (في كثير من الأحيان بعد DPT) ؛
• إصابة مشتركة
• انخفاض حرارة الجسم.
• التشمس المفرط (التعرض لأشعة الشمس) ؛
• الاستعداد الوراثي.

يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال أكثر شيوعًا عند الفتيات.

تشريح المفصل

لفهم جوهر وتصنيف JUHA ، دعنا نتعرف على مكونات المفصل.

المفصل هو ملتقى العظام الهيكلية المغمورة في كبسولة مفصلية أو الجراب. بفضلهم ، يمكن لأي شخص إظهار أي نشاط بدني.

يتكون الجراب من طبقة خارجية وداخلية. الطبقة الداخلية أو الغشاء الزليلي هي نوع من التغذية للمفصل.

في الأطفال ، يتم تزويد المفاصل بكثرة بالأوعية الدموية.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يحدث التهاب في الغشاء الزليلي ، وبالتالي فإن الانتصار (التغذية من خلال إمداد الدم) للمفصل يؤدي إلى اضطراب التغييرات الأخرى.

التهاب المفاصل عند الأطفال وتصنيفه

حسب عدد المفاصل المصابة ينقسم التهاب المفاصل إلى:

• التهاب المفصل الأحادي - يتأثر مفصل واحد ؛
• التهاب المفاصل القليل - عندما لا يصاب أكثر من أربعة مفاصل ؛
• البديل الجهازي - الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنسجة ينضم إلى تلف المفاصل ؛
• التهاب المفاصل - تضرر أكثر من أربعة مفاصل.

عن طريق الكشف عن العامل الروماتويدي في دم المريض:

• مصل.
• سلبي.

لتطور المضاعفات:

• المضاعفات المعدية
• متلازمة تنشيط البلاعم
• متلازمة الألم المفصلي عند الطفل.
• فشل القلب الرئوي
• تأخر النمو.

متلازمة المفصل المؤلمة عند الطفل

الألم هو الشكوى الأكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لذلك في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل ، يجب على الأم انتبه إلى العوامل التالية:

• احمرار وتورم المفصل.
• الجلد فوق المفصل ساخن عند اللمس ؛
• يجنب الطفل المفصل ، مما يحد من الحركة فيه ؛
• ألم عند ثني وتمديد الطرف المصاب ؛
• في الصباح ، تصلب في المفصل ، أي عدم القدرة على النهوض من السرير أو تنظيف أسنانك بمفردك بسبب محدودية الحركة في المفصل.

التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي ، إيجابي المصل

تبلغ نسبة الانتشار حوالي 10٪. وغالبًا ما يتأثرون بالفتيات من سن 8 إلى 15 عامًا.

يحدث ألم المفاصل بشكل متماثل. غالبًا ما تتأثر مفاصل الركبة والرسغ والكاحل.

هذا النوع ليس الخيار الأفضل لمسار المرض لأنه يؤدي إلى تغيرات مدمرة (مدمرة) في المفصل في الأشهر الستة الأولى من المرض. يعاني الطفل من ضعف في ثني / تمديد المفصل مع إعاقة لاحقة.

المضاعفات:

• تأخر النمو؛
• العجز الشديد؛
• تقلصات (قلة الحركة) في المفاصل.

يرتبط هذا المسار الحاد والمضاعفات بوجود عامل الروماتويد في الدم ، والذي يعد عدوانيًا جدًا للغشاء الزليلي للمفصل ويؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها دون علاج مناسب.

التهاب المفاصل الشبابي سلبي

موزعة في 20 - 30٪. مرة أخرى ، يعاني الجنس الأنثوي من سن 1 إلى 15 عامًا في كثير من الأحيان ، ويكون النطاق العمري أوسع من نطاق السلبي.

مسار هذا المرض حميد.

تتأثر المفاصل:

• الركبة.
• مرفق؛
• مفاصل الفك
• الفقرات العنقية.

أيضًا ، مع هذا الشكل من JHA ، قد تلاحظ الأمهات زيادة في درجة الحرارة وزيادة في الغدد الليمفاوية عند الطفل.

جدول المقارنة

سلبي	مصل
يصيب الأطفال من سن عام	في كثير من الأحيان يمرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 15 عامًا
في 10 ٪ من الحالات ، يكون الأمر معقدًا بسبب التدمير	في كثير من الأحيان تتطور العمليات المدمرة أو تدمير المفصل
الدورة أكثر اعتدالا. قد تكون هناك تغيرات التهابية في العين كمضاعفات	يتطور مرض التصلب بسرعة - اضطرابات الحركة في مفاصل الرسغ والكاحلين
تتأثر المفاصل بشكل متماثل ، أي بالتساوي على اليمين واليسار.

التهاب المفاصل القليل

يحدث في 50٪ من جميع الحالات.

تتأثر عدة مفاصل:

1. الركبة.
2. الكاحلين.
3. مرفق.
4. المعصم.

مسار هذا النوع من المرض عدواني للغاية ، حيث تتطور التغيرات الالتهابية في أغشية العين.

البديل الجهازي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

الاعراض المتلازمة:

• طفح جلدي.
• تضخم الكبد والطحال.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• الم المفاصل؛
• التغيرات الالتهابية في الأعضاء.

مضاعفات المرض

1. تلف العين. قد يعاني الأطفال المصابون بالتهاب مفاصل الأحداث من تغيرات التهابية في أغشية العين.

كقاعدة عامة ، يحدث هذا بدون أعراض ، ولا يشعر الطفل بألم في العين على الإطلاق ، وهو أمر محفوف بخطر فقدان البصر دون السيطرة المناسبة من طبيب العيون.

مع التهاب المفاصل عند الأطفال ، التهاب القزحية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي ، غالبًا ما يحدث التهاب قزحية العين.

مضاعفات أمراض العيون:

• إعتام عدسة العين - غشاوة العدسة.
• الجلوكوما - زيادة ضغط العين.
• أسوأ نتيجة هي العمى.

يلتزم طبيب الروماتيزم المعالج بإحالة طفلك إلى طبيب عيون لفحصه مرتين في السنة.

يجب أن يستخدم طبيب العيون المصباح الشقي فقط لفحص هؤلاء الأطفال. بدونها ، سيكون الفحص غير صحيح. نتيجة لذلك ، قد يتغاضى الطبيب عن مشكلة العيون في التهاب المفاصل عند الأطفال.

إذا اكتشف الطبيب ظهور التغيرات الالتهابية في العين ، فسيتم وصف العلاج. سيعالجون بقطرات للعين تعتمد على مكون هرموني لتقليل الجفاف والتورم والالتهاب.

إذا لم يحدث تأثير إيجابي بعد العلاج بقطرات العين ، فمن الضروري إعادة النظر في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، ووصف أدوية أقوى.

يمكن أيضًا علاج العين عن طريق إدخال عقار عن طريق الحقن في مقلة العين. هذا يزيد بشكل كبير من فعالية علاج المرض الأساسي.

2. تلف الأعضاء والأنظمة.التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو مرض لا يصيب المفاصل فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية. يصيب المرض النسيج الضام الموجود في العديد من الأعضاء والأوعية الدموية.

الأهداف الرئيسية لالتهاب المفاصل:

1. قلب.
2. رئتين.
3. الكلى.
4. الجهاز العصبي.

تسمى التغيرات الالتهابية في بطانة القلب بالتهاب القلب. يمكن أن تتطور أيضًا كمضاعفات بعد أمراض أخرى. على سبيل المثال ، بعد الإصابة بالتهاب الحلق بالمكورات العقدية أو الحمى القرمزية ، والتي تتميز بشكل أكبر بتلف نظام صمام القلب. مع التهاب المفاصل عند الأطفال ، غالبًا ما تحدث تغيرات في عضلة القلب والتأمور. يمكن أن يكون التهاب القلب بدون أعراض.

التغييرات في الرئتين تتعلق بأنسجة الرئة نفسها وغشاء الجنب. تعاني القصبات والشعيبات نفسها في كثير من الأحيان. مع حدوث مضاعفات في التجويف الجنبي ، تحدث التصاقات ويتراكم السائل.

الألم في الذراعين والساقين هو نتيجة للتلف الروماتيزمي للنهايات العصبية. يمكن أن تحدث اضطرابات الحركة أيضًا.

يحدث تلف الكلى على شكل التهاب كبيبات الكلى (التهاب أنسجة الكلى). علاوة على ذلك ، يحدث التهاب كبيبات الكلى عندما يكون التهاب المفاصل شديد النشاط. لا يحدث الفشل الكلوي ، وعادة ما تظهر تغييرات طفيفة في البول.

التشخيص

1. إذا بدأ طفلك في الشكوى من آلام المفاصل ، فحينئذٍ على الفور اتبع أخصائي روماتيزم القلب للأطفال أو أخصائي روماتيزم الأطفال.

2. في المرحلة الأولى من الامتحانات ، الطفل يجب أن يمر:

• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام
• اختبار الدم البيوكيميائي (إنزيمات الكبد ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، سكر الدم ، C - البروتين التفاعلي) ؛
• الدم لوجود عامل الروماتويد.
• الدم لدراسة عيار مضاد الستربتوليسين O (إذا كان هناك تاريخ من التهاب اللوزتين المتكرر) ، مما يشير إلى وجود المكورات العقدية في الجسم ؛
• فحص الدم للمعلمات المناعية (العامل المضاد للنواة ، والمجمعات المناعية المنتشرة ، وتركيز الغلوبولين المناعي).

3. ثم يقوم الطبيب بتوجيه الطفل إلى الامتحانات الآلية:

• الموجات فوق الصوتية للمفاصل المصابة.
• فحص الأشعة السينية
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• تخطيط كهربية القلب.
• الموجات فوق الصوتية للقلب (مع الاشتباه في التهاب القلب) ؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى.

4. استشارة مهنية. يجب على طبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأعصاب فحص الطفل إذا كانت هناك شكاوى.

فقط بعد اجتياز الفحوصات أعلاه ، يجب على الطبيب تأكيد أو رفض التشخيص.

لحظات النظام في العلاج

1. مع التهاب المفاصل النشط ، يشار إلى الراحة في الفراش أو الحد من النشاط البدني بشكل كبير. يحظر القفز والجري والقرفصاء.

   يتم علاج JUHA دائمًا في بيئة المرضى الداخليين.

2. تمارين الجرعات الدنيا للمفاصل مطلوبة. المفاصل مصنوعة للتحرك. يجب إجراء الجمباز مع مدرب علاج بالتمارين الرياضية. من المهم اتباع نهج فردي لكل طفل ، مع مراعاة قدراته الوظيفية وألمه.
3. مع التهاب مفاصل الأحداث ، من المستحيل استخدام الجبس الجص ، وتطبيق الجبائر والضمادات على المفصل المصاب.
4. الإزالة الطبية الإلزامية من التطعيمات.
5. استبعاد انخفاض حرارة الجسم.
6. لا يُسمح بالتعرض للشمس إلا باستخدام واقي الشمس والقبعات.
7. يوصى باتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم مع وجبات متوازنة.
8. الدعم النفسي والسلوك الصحيح من جانب الوالدين ، لأن علاج JUHA يمكن أن يستمر لسنوات.

الأدوية الأساسية للعلاج

في هذه المسألة ، تجدر الإشارة اتجاهين للعلاج:

1. علاج الأعراض. هذه هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والستيرويدات القشرية السكرية.
2. العلاج المثبط للمناعة الذي يثبط نشاط جهاز المناعة.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)

تخفف هذه الأدوية الألم بشكل جيد ، لكنها لا تقضي على التغيرات الالتهابية في التهاب المفاصل عند الأطفال.

وتشمل هذه:

• نيس.
• ايبوبروفين؛
• ديكلوفيناك.
• ميلوكسيكام.

في أمراض الروماتيزم ، غالبًا ما يستخدم Nise أو Nimesulide على نطاق واسع. لقد ثبت أنه من بين جميع الأدوية التي لا تحتوي على الستيرويدات ، يكون لها تأثير أقل على جسم الطفل ولها آثار جانبية أقل.

الأدوية المضادة للالتهابات ذات الطبيعة الهرمونية

في حالة وجود التهاب المفاصل الجهازي مع تلف الأعضاء ، يتم وصف ما يسمى بعلاج النبض.

العلاج بالنبض هو تسريب وريدي للأدوية الهرمونية (بريدنيزولون) بجرعات عالية كافية. لا ينصح به للأطفال دون سن 3 سنوات لأنه قد يتسبب في توقف النمو.

مثبطات المناعة

الأدوية الهرمونية لها تأثير سريع ولكن قصير المدى.

لذلك ، مع عدم الفعالية والنشاط العالي للمرض ، وكذلك مع المتغير النظامي ، يتم وصف مثبطات المناعة.

الميثوتريكسات هو الدواء الرئيسي المستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يجب أن يكون العلاج المثبط للمناعة طويل الأمد ، بجرعات مرتبطة بالعمر ، بدون انسحاب تلقائي.

في كثير من الأحيان ، يحدث أنه على خلفية العلاج بالميثوتريكسات ، يعاني الطفل من مغفرة ، وتختفي جميع الأعراض ويقرر الوالدان إلغاء الدواء دون استشارة الطبيب. نتيجة لذلك ، هناك تفاقم حاد للمرض ، وربما مع مسار أكثر عدوانية.

يتم إلغاء الميثوتريكسات فقط في المستشفى ، وعلى الأقل بعد فترة راحة لمدة عامين.

يعتبر الميثوتريكسات فعالاً جداً ويمكن تحمله جيداً في معظم الحالات. الغثيان والقيء ممكن ، ولكن هذا في المرحلة الأولى من العلاج.

يتم تحديد جرعة الميثوتريكسات في المستشفى ، محسوبة بالوزن والطول. يحدث في شكل أقراص أو عن طريق الحقن ، يتم تناوله مرة واحدة كل أسبوع إلى أسبوعين على النحو الذي يحدده الطبيب.

JUHA هو مرض يجب تخصيص حالة معاق للطفل. هذا يؤهلك للحصول على دواء مجاني. لكن ، لسوء الحظ ، لا تمنح اللجنة دائمًا هؤلاء الأطفال إعاقة ، وبالتالي ، يجب علاجهم على نفقتهم الخاصة.

جديد في العلاج

في الآونة الأخيرة لعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال ، الأدوية - العوامل البيولوجية:

• اكتمرا.
• هوميرا.
• أورينسيا.
• ريميكاد.

هذه الأدوية عبارة عن بروتينات ترتبط بالخلايا المناعية وتثبطها. العلاج بهذه الأدوية باهظ الثمن ولا يتم إجراؤه في جميع العيادات.

يمكن أن تكلف 1 أمبولة من هذا الدواء ما يصل إلى 70000 روبل. هذا العلاج ممكن على حساب ميزانية MHIF.

كيفية تحقيق مغفرة طويلة المدى؟

الغفران يعتبر:

• نقص المفاصل مع التهاب المفاصل النشط.
• عدم وجود مظاهر جهازية
• تعداد الدم والبول الطبيعي ، بروتين سي التفاعلي السلبي وعامل الروماتويد ؛
• الغياب التام للشكاوى من الطفل ؛
• تصلب الصباح لا تزيد عن 15 دقيقة.

إذا اجتاز الطفل هذه المعايير في غضون ستة أشهر ، فيمكننا التحدث بأمان عن مغفرة.

بشكل عام ، يعتبر علاج التهاب المفاصل عملية معقدة ، والأهم من ذلك أنها عملية طويلة. يمكن أن يستغرق الأمر سنوات. بطبيعة الحال ، فإن نوعية حياة الطفل تتأثر. يتم لعب دور مهم في هذا من خلال كيفية استجابة الجهاز المناعي للعلاج ، وما إذا تم اختيار الجرعة بشكل صحيح ، وما إذا كان المريض يتلقىها.

يمكن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال فقط من خلال العمل المنسق للطبيب والآباء.

شاهد الفيديو: نصيحتي لالتهاب المفاصل الروماتويدي (قد 2024).