عادة ، تظل عضلات الرحم مسترخية وهادئة طوال فترة الحمل ، وفقط مع بداية المخاض تظهر نغمة فسيولوجية تصاحب كل انقباض للولادة. قد يترافق ظهور النغمة في عملية الحمل مع تقلصات التدريب ، لكن النغمة في هذه الحالة قصيرة العمر ، ولا تؤثر على حالة الجنين. إذا تم الكشف عن فرط التوتر في الثلث الثاني من الحمل كحالة طويلة الأمد ، فلا يمكن اعتبار هذا هو القاعدة.
ما هذا؟
تسمى زيادة استثارة عضلات الرحم الملساء بالتوتر أو فرط التوتر. تعتبر الطبقات الثلاث الهادئة والمرتاحة من جدران الرحم هي المفتاح للحمل الطبيعي للجنين حتى الولادة. ثم ، تحت تأثير الأوكسيتوسين ، يبدأ عضل الرحم بالتقلص أثناء فتح عنق الرحم - وهذا هو آلام المخاض.
النغمة في الفصل الثاني مبكرة جدًا للولادة. لذلك ، يتم تصنيف الحالة على أنها مرضية. الاستثناء هو الانقباضات الكاذبة ، والتي قد تظهر في أول الولادة بعد 20 أسبوعًا من الحمل. تتجلى في توتر الرحم غير المنتظم على المدى القصير ، والذي يستمر من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ، وبعد ذلك يرتاح الرحم.
ترتبط النغمة المتزايدة للرحم بشكل أساسي بالتغيرات الهرمونية أو أي عوامل نفسية وعاطفية ونفسية فسيولوجية غير مواتية.
في أغلب الأحيان ، تشكو النساء اللواتي لم يبلغن سن 18-19 عامًا ، وكذلك النساء فوق 34 عامًا ، من نبرة الرحم أثناء الحمل. يستمر الحمل المبكر في سن مبكرة جدًا على خلفية التخلف في منطقة الأعضاء التناسلية وعدم كفاية استعداد العضو التناسلي لإنجاب طفل. الحمل في سن 34 له خصائصه الخاصة ، وغالبًا ما تقترب النساء في هذا العمر من العديد من عمليات الإجهاض في سوابقهن ، ووجود أمراض معدية أو التهابية في الحاضر أو الماضي ، والولادة الصعبة في تاريخهن الطبي الشخصي.
لنكتشف ما إذا كانت النغمة خطيرة في الثلث الثاني من الحمل. إنها ليست أقل خطورة مما كانت عليه في الأولى ، لأنها تشكل تهديدًا حقيقيًا لحياة وصحة الطفل ، يمكن أن تتسبب في حدوث مجاعة الأكسجين ، والإجهاض المتأخر في الثلث الثاني ، وأيضًا محفز للولادة المبكرة. هناك أدلة على أن فرط التوتر الشديد لفترات طويلة يزيد من احتمال ولادة جنين ميت ، وموت الجنين داخل الرحم.
كيف تنشأ ولماذا تتطور؟
منذ بداية الحمل ، يتم إنتاج هرمون البروجسترون بتركيزات عالية في جسم المرأة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تليين عضل الرحم ، والحفاظ عليه في حالة استرخاء. في معظم الحالات ، يحدث فرط التوتر مع انخفاض مستوى هرمون البروجسترون ، كمية غير كافية.
يزيد انخفاض مستوى البروجسترون من حساسية مستقبلات الرحم ، وتزيد قدرته على الانقباض. يؤدي النقص الحاد في هرمون الحمل إلى الإجهاض ونقص الأكسجة الحاد لدى الجنين والوفاة.
يشعر الجسد الأنثوي أيضًا بانخفاض غير حاسم ، والعضو التناسلي الأنثوي هو أول من يتفاعل مع نقص مادة مهمة لنجاح مسار الحمل - تحدث نغمة متزايدة.
أظهرت الدراسات أن فرط التوتر يحدث غالبًا في الثلث الثاني من الحمل لدى النساء المصابات بفرط الأندروجين - زيادة إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم الأنثى. وأيضًا توجد النغمة عند النساء اللواتي لديهن نسبة عالية من هرمون البرولاكتين ، وتسمى هذه الحالة بفرط برولاكتين الدم.
يمكن أن يكون السبب الجذري للنغمة العالية لعضل الرحم هو أي مرض يعتمد على الهرمونات قد تعاني منه الأم الحامل قبل فترة طويلة من الحمل. وتشمل هذه الأمراض الأورام الليفية الرحمية ، وبطانة الرحم.
مع التوتر في الثلث الثاني من الحمل ، يمكن أن يتفاعل عضل الرحم مع عمليات النمو السريع للرحم والجنين ، وكذلك إذا كانت المرأة قد عانت سابقًا من أمراض التهابية في أمراض النساء. يمكن أيضًا أن تتأثر قوة العضلات بسبب الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي ، الذي ينظم تناغم كل عضلات الجسم ، بما في ذلك العضلات الملساء للجهاز التناسلي للأنثى. بسبب الأعطال في الجهاز العصبي المركزي ، عادة ما تتطور لهجة الرحم المتزايدة عند النساء الحوامل اللائي يحملن توأمًا أو ثلاثة توائم ، أو يعانين من زيادة السوائل ، أو يحملن جنينًا كبيرًا. في هذه الحالة ، تكون عضلات الرحم مفرطة في التمدد ، ولا يستطيع الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان تنظيم حالة الأنسجة العضلية بشكل كافٍ.
وكذلك فرط التوتر في الأثلوث الثاني يخضع لما يلي:
- النساء المصابات بأمراض الغدة الدرقية.
- الأمهات الحوامل المصابات بعدوى فيروسية في الأشهر الثلاثة الأولى ؛
- العمل في النوبات الليلية ، والعمل الخطير ، والحرمان من النوم ، وغالبًا ما تكون المرأة عصبية ؛
- تعاني من ضغوط مزمنة طويلة الأمد ، تشعر بالقلق من أي سبب ، السيدات الانطباعات المعرضات للاكتئاب ؛
- يعاني من عادات سيئة.
الأعراض والعلامات
يمكن أن يكون أي جزء من عضل الرحم متوترًا. نبرة الرحم لا تعني أنها كلها متوترة. لذلك ، في مكان الإجهاد ، يتم تمييز درجتين من فرط توتر الرحم. الدرجة الأولى هي التوتر على الجدار الخلفي للعضو فقط ، وعادة لا تشعر النساء بهذه النغمة. لا يمكن تثبيته إلا من قبل المتخصصين أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
بحلول نهاية الثلث الثاني من الحمل ، يمكن الشعور بالنغمة المتزايدة للجهاز التناسلي الأنثوي من الدرجة الأولى عن طريق التمدد الطفيف في منطقة أسفل الظهر ، ولا تكون الآلام حادة ويتم إعطاؤها بشكل أساسي إلى الظهر ، إلى العجز. لا توجد مظاهر أخرى.
فرط التوتر من الدرجة الثانية هو توتر في الجزء الأمامي من عضل الرحم ، وعادة ما تكون هذه النغمة أكثر ثراءً في العلامات والأعراض: قد تعاني المرأة من آلام في أسفل البطن ، فهي تشبه إلى حد بعيد الألم أثناء الحيض. تمتد الأحاسيس المؤلمة أحيانًا إلى منطقة العجان والأعضاء التناسلية الخارجية. تبدأ المرأة في الذهاب إلى المرحاض في كثير من الأحيان "لحاجة صغيرة".
يصبح البطن أكثر تيبسًا ، وأعلى قليلاً من المعتاد في الحمل الصحي. ليس من الصعب على طبيب التوليد المتمرس تحديد فرط توتر الرحم من خلال جدار البطن الأمامي أثناء الفحص الروتيني.
الجزء السفلي من الرحم نادر للغاية. يحدث هذا عادة فقط عند النساء اللائي سبق أن عانين من إصابة في عنق الرحم.
مشاكل التشخيص
إن الكشف عن نبرة الرحم المتزايدة في الثلث الثاني من الحمل هو أحد الأعراض المزعجة للغاية ، والتي لا يجب على الطبيب أو المريض التقليل من شأنها. إذا لم يصل عمر الحمل إلى 22 أسبوعًا ، فسيشتبه الطبيب في وجود تهديد بالإجهاض المتأخر ، وبعد 22 أسبوعًا سيحذر المريض من ارتفاع مخاطر الولادة المبكرة. سيعتمد التشخيص الإضافي للأم والجنين على مدى سرعة اكتشاف النغمة ، وكذلك على العلاج الذي يتم إجراؤه.
يمكن أن يصبح Tonus اكتشافًا في الفحص الأكثر شيوعًا ، والذي تزوره المرأة كل أسبوعين في منتصف الحمل. عند الشعور بالبطن (الجس) ، سيهتم الطبيب بالتأكيد بالشكل المتغير للبطن وصلابته حتى ما يسمى بالحالة الحجرية.
ستخضع المرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية ، وهذا أمر إلزامي في حالة الاشتباه في فرط التوتر. ستساعد هذه الدراسة في معرفة أي جزء من عضلات الرحم عرضة للتقلص والإفراط في الإثارة. من المهم جدًا تقييم نبرة الرحم عند إدخال المشيمة. إذا كانت منطقة التوتر تحتها أو بجوارها ، فلا يتم استبعاد انفصال المشيمة. على شاشة ماسح الموجات فوق الصوتية ، يبدو فرط التوتر وكأنه سماكة في جدران الرحم.
الإجراءات الصحيحة
من أجل الحفاظ على الحمل ، إذا تم الكشف عن فرط التوتر ، ينصح الأم الحامل بالراحة في الفراش أو شبه السرير. هذا يعني أنك بحاجة إلى ترك كل شيء ، والحصول على إجازة مرضية من طبيب النساء والتوليد والاستلقاء في المنزل. من المهم استبعاد التوتر وقلة النوم وأي نشاط بدني ، حتى لا تتفاقم الحالة. إذا كانت النغمة صغيرة ، فسيكون الطبيب قادرًا على السماح بالعلاج في المنزل مع الالتزام الإجباري بجميع توصيات المرأة الحامل.
مع فرط التوتر الشديد من الدرجة الثانية في الثلث الثاني من الحمل ، يمكنهم تقديم العلاج في المستشفى من أجل إجراء العلاج في المستشفى تحت إشراف الأطباء اليقظ.
لا تتسرعي في الرفض ، لأن حياة الطفل أغلى من الأعمال المنزلية الحالية ، وحتى في المنزل لا يمكن التخلص من التوتر دائمًا ، خاصة إذا كان سبب التوتر في الأسرة.
يشار بوضوح إلى الاستشفاء من أجل:
- ظهور نزيف دموي من الجهاز التناسلي على خلفية فرط التوتر من الدرجة الثانية ؛
- ظهور الدم القرمزي من الجهاز التناسلي (علامة محتملة لانفصال المشيمة) ؛
- مع أعراض شديدة وعدم الراحة.
بادئ ذي بدء ، سيحتاج الأطباء إلى تحديد ما إذا كانت الأم الحامل لديها ما يكفي من البروجسترون. تساعد اختبارات الدم للهرمونات في فهم هذه المشكلة. إذا كان التركيز غير كافٍ ، فسيتم وصف الأدوية التي تحتوي على البروجسترون - "Duphaston" و "Utrozhestan" وغيرها.
إذا أظهر اختبار الدم البيوكيميائي للمرأة الحامل نقص المغنيسيوم في جسدها ، يتم وصف مستحضرات المغنيسيوم على شكل أقراص أو كبسولات ، أو يتم حقن "المغنيسيوم" (سلفات المغنيسيوم) إذا كانت المرأة تعالج في مستشفى أمراض النساء.
تظهر امرأة تتناول أدوية مضادة للتشنج - "No-shpa" ، "Papaverine" ، سواء في شكل أقراص أو حقن أو في شكل تحاميل الشرجية (لبابافيرين). تشرع المرأة و المهدئات، مما سيساعد على التهدئة بشكل أسرع وترتيب المجال العاطفي - motherwort ، حشيشة الهر (حسب تقدير الطبيب). يتم استبعاد المهدئات الكيميائية ، ويظهر للمرأة في الثلث الثاني من الحمل المهدئات العشبية فقط. عادة ما توجد الكرز على الكعكة في نظام العلاج الفيتامينات - ينصح بشدة في الثلث الثاني من الحمل.
إذا حدثت حالة فرط التوتر الشديد قبل 34 أسبوعًا من الحمل (وهذا هو الثلث الثاني من الحمل بالكامل ونصف الثلث) ، يُنصح المرأة بإعطاء الأدوية التي لها تأثير حال للمخاض - وهي الوسائل المستخدمة تقليديًا لوقف الولادة المبكرة. وتشمل هذه "جينبرال" ، "فينوتيرول" ، "سالجيم" ، "إندوميثاسين" وغيرها). إذا لم يكن من الممكن تقليل النغمة ، فسيحاول الأطباء بذل كل جهد ممكن للحفاظ على الحمل لأطول فترة ممكنة.
إن الأدوية الحالة للمخاض هي التي ستمنح الفرصة لاكتساب القليل من الوقت لبدء حقن امرأة ببيتاميثازون ، وهي مادة تسرع من نضوج رئتي الجنين. إذا أصبح من الواضح بالفعل أن الولادة ستكون سابقة لأوانها ، فإن هذه الحقن ستزيد من فرص بقاء الطفل على قيد الحياة بعد الولادة - دون وجود مادة خافضة للتوتر السطحي في رئتي الطفل ، في انتظار متلازمة الضيق وعدم القدرة على التنفس بشكل مستقل.
التنبؤ
على الرغم من وصف العواقب الوخيمة لفرط التوتر ، في الممارسة العملية ، عادة ما يتم تقييم التوقعات على أنها مواتية تمامًا. إذا تم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، فمن الممكن في 99 ٪ من الحالات تخفيف زيادة استثارة عضلات الرحم في الوقت المناسب وإطالة الحمل ليس فقط حتى تاريخ الولادة المتوقع. في كثير من الأحيان ، النساء اللواتي خضعن لفرط التوتر في منتصف الحمل وتلقين العلاج ، يؤجلن الطفل ويضعن فقط في 42-43 أسبوعًا.
يعتقد الخبراء أن الحمل يطول "على أساس عصبي" - فكلما زادت مخاوف المرأة بشأن سلامة الحمل ، زادت فرصها في الحمل لفترات طويلة ذات أسباب نفسية.
إذا رفضت امرأة العلاج والاستشفاء ، فلن يعطي أي شخص توقعات ، لأنه لا يمكن لأحد التنبؤ بكيفية تصرف الجهاز العصبي المركزي للمرأة والعضلات الملساء في الرحم.
هناك أوقات ، بسبب النغمة على خلفية التوتر ، فقط القضاء على عامل التوتر يساعد المرأة. ومن الممكن أيضًا أن يتم الحفاظ على النغمة لفترة طويلة ، مما سيزيد من فرص نقص الأكسجة لدى الجنين ، والذي قد يعاني فيه دماغه ووظائف القلب ، وقد يتطور تأخر النمو داخل الرحم.
لمعرفة المزيد عن أعراض توتر الرحم أثناء الحمل ، انظر الفيديو التالي.
