مباشرة بعد مغادرة الطفل للرحم أثناء المخاض ، تبدأ عملية التطور العكسي للجهاز التناسلي للأنثى. أثناء الحمل ، ينمو الرحم حوالي 500 مرة. من الواضح أنه لا يمكن أن ينخفض على الفور إلى حجمه الأصلي بعد الولادة.
سنشرح في هذه المقالة كيف تسير عملية التطوير العكسي ، وما الذي يمكن أن يؤثر عليها وما هي الانتهاكات التي يمكن أن تكون.
كيف تسير الأمور بشكل طبيعي؟
تسمى عملية التطور العكسي للعضو التناسلي عند النساء بعد ولادة الطفل بالالتفاف في الطب. الالتفاف مصطلح لا يعني أي شيء مرضي ، إنه وصف لعملية لا أكثر. أدى الرحم مهمته - فقد ساعد على الإنجاب والولادة. مهمتها الآن هي العودة إلى المعايير الأصلية ، واستعادة الوظائف ، بحيث تصبح المرأة قادرة على الإنجاب مرة أخرى ويمكنها أن تحمل وتحمل وتلد الطفل التالي.
في النساء المولودات والولادة بمرور الوقت تستغرق عملية الالتفاف عادة حوالي 6-8 أسابيع... هذه عملية معقدة ومتعددة الخطوات. فور ولادة الطفل ، يزن الرحم حوالي كيلوغرام ، ويكون حجمه عادة في حدود 4900-5250 مل ، ويبلغ طول الرحم (إذا تم قياسه على الفور بالموجات فوق الصوتية) حوالي 22-25 سم ، وقطره حوالي 15 سم ... يقع الرحم فوق الحوض الصغير وهو في الواقع كيس فارغ تم أخذ جميع المحتويات منه.
وتجدر الإشارة إلى أنه قبل الحمل يكون حجم رحم الأنثى صغيرًا جدًا (لا يزيد عن 5 مل) ، ويبلغ وزن العضو التناسلي 60-70 جرامًا. للوصول إلى هذا الحجم مرة أخرى ، يجب أن "يحاول" الرحم والجسد الأنثوي بأكمله.
ماذا يحدث داخل الجهاز التناسلي؟ يتم تقليل ألياف أنسجة الرحم (عضل الرحم) تدريجيًا. معظم تتم هذه العملية بشكل مكثف في أول 3-4 أيام بعد ولادة الطفل، ولكن بعد ذلك لا يتوقف الالتفاف. عندما تنقبض الألياف الممتدة والمتضخمة ، تضيق الأوعية.
تدريجيًا ، يحدث إغلاقها الكامل ، وتموت الألياف التي أصبحت غير ضرورية وتخرج في شكل هلابة - إفراز دموي بعد الولادة مع جلطات. إذا تم رفض جزء واحد من الطبقة الساقطة أثناء الانكماش ، فسيظل الجزء الثاني أساسًا لطبقة بطانة الرحم الجديدة.
يبدأ الالتفاف مباشرة بعد أن يغادر تجويف الرحم المشيمة (ما بعد الولادة).
من نواح كثيرة ، ترجع العملية إلى تغيير في الخلفية الهرمونية: توفر كمية منخفضة من البروجسترون ، والأوكسيتوسين المرتفع في دم المرأة بعد الولادة ، القدرة على الانقباض للجهاز التناسلي.
في وقت الانقلاب ، تنشط مستقبلات ميوميتريال ، الأكثر حساسية للأوكسيتوسين ، أكثر من غيرها.
من عيد ميلاد الطفل ، تبدأ الأم في العد التنازلي حتى نهاية الالتفاف. كل يوم ينخفض الرحم بمقدار 1-1.4 سم، يجب أن تأخذ الوضع السابق تدريجيًا في الحوض الصغير. تنتهي العودة إلى الحوض بعد 10-11 يومًا من الولادة.
يغلق عنق الرحم بسلاسة ، بعد يوم من الولادة ، يصبح أصغر بمقدار 5 سم ، لكنه يظل مفتوحًا ، مما يسهل خروج الهلابة. يغلق فتحة عنق الرحم الداخلية بعد الولادة بأسبوعين ، والأخرى الخارجية بعد شهرين فقط.
بعد الولادة الأولى ، لم يعد البلعوم الخارجي المغلق دائريًا ، بل مستعرضًا ، وهذا هو الفرق الرئيسي بين عنق الرحم للمرأة التي أنجبت والتي لم تنجب. بعد الولادة الثانية أو الثالثة ، يكون شكل البلعوم هو نفسه ، إلا أن عملية الالتفاف تتم بشكل أبطأ قليلاً بسبب حقيقة أن جدران الرحم والعضلات في عنق الرحم تكون مشدودة إلى حد ما وأقل مرونة.
يوجد جرح في المشيمة داخل الرحم بعد الولادة - موقع التصاق المشيمة. هي التي تنزف في الأيام الأولى بعد الولادة ، وفي هذا يكون الفرق الرئيسي بين الهلابة والحيض. يلتئم الجرح ويشفى بعد حوالي 4 أسابيع من الولادة.
بعد العملية القيصرية ، تكون جميع العمليات متطابقة ، لكن الوضع معقد بسبب وجود ندبة على جسم الرحم.
لذلك ، يتأخر الالتفاف إلى حد ما ويمكن أن يستغرق ما يصل إلى 4-5 أشهر.
عادة ما تشبه الأحاسيس المصاحبة للانقلاب آلام الدورة الشهرية ، لكنها أقوى بكثير. تقارن بعض النساء الإحساس ببداية المخاض. لكنهم فقط في الأيام الأولى ، بالفعل بعد أسبوع من ولادة الطفل ، ستصبح عملية التطور العكسي للرحم غير محسوسة تقريبًا للمرأة.
ما التأثيرات؟
يتأثر انقباض الرحم بعد الولادة بعدة عوامل: عدد المواليد ، وطبيعة آخر ولادة ، وعمر المرأة ، والتطور المحتمل لمضاعفات ما بعد الولادة. هرمون الأوكسيتوسين له تأثير خاص ، والذي يتم إنتاجه بالضبط بالكمية الضرورية لانقلاب العضو التناسلي أثناء الرضاعة الطبيعية. هذا يحفز مستقبلات الحلمة ، التي ترسل "إشارات" إلى الدماغ ، وتحفز إنتاج البرولاكتين والأوكسيتوسين. إذا كانت المرأة لا ترضع ، فيجب إعطاؤها الأوكسيتوسين. في الحقن.
التعلق المبكر بالثدي ، يمكن أن تؤدي الرضاعة الطبيعية إلى تسريع الالتفاف. من أجل أن ينقبض الرحم بشكل أسرع ويعود إلى حجمه السابق ، يوصى باستخدام نظام حركي نشط بما فيه الكفاية دون رفع الأثقال ومجهود بدني لا يطاق.
إذا كانت المرأة تكذب طوال الوقت ، فسيتم الانكماش ببطء.
Subinvolution
كما قد تتخيل من وجود البادئة ، فإن المصطلح يعني أن الانقلاب يحدث بشكل مرضي ، أو بشكل أكثر دقة ، ليس كليًا أو جزئيًا. من بين جميع مضاعفات ما بعد الولادة ، تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان: حوالي 2 ٪ من النفاس يواجهون حقيقة أن الرحم يتقلص بشكل سيء ، لفترة طويلة ، تكون الانقباضات مؤلمة ، ولا يستطيع العضو التناسلي تحقيق الحجم المطلوب.
من بين الأنواع الأخرى من مضاعفات فترة ما بعد الولادة ، يحتل التطور الفرعي مكانة قياسية - ما يصل إلى 50 ٪ من جميع المضاعفات من هذا النوع.
نظرًا لأنه في معظم الحالات ، يحدث ضعف الانقباض على خلفية مرض التهابي - التهاب بطانة الرحم ، لم يقرر العلماء بعد ما إذا كانوا سيعتبرون التطور الفرعي مرضًا منفصلاً أو اعتباره فقط علامة أعراض التهاب بطانة الرحم. يرتبط تطور هذه الحالة دائمًا بانتهاك انقباض أنسجة الرحم (عضل الرحم).
ولكن يمكن أن تتطور بسبب العديد من العوامل الفردية وفي مجملها. يُعتقد أنه يتأثر بوذمة الأنسجة بعد الولادة ، بالإضافة إلى التكوين البطيء لألياف الكولاجين.
بعد الحمل المتعدد أو الحمل مع طفل كبير الحجم ، وكذلك إذا كان هناك بالفعل أكثر من ولادتين في سوابق الدم ، هناك خطر ضعف انقباض الأنسجة العضلية بسبب التمدد المفرط.
إذا اخترقت العدوى الرحم في أي مرحلة من مراحل المخاض أو قبلها ، فإن احتمال حدوث انتفاخ في الرحم يزداد بشكل حاد، لأن وجود الالتهاب المعدي يبطئ عملية تقليل الوذمة النسيجية الطبيعية المبكرة بعد الولادة.
الأسباب
في معظم الحالات ، عندما يُسأل عن سبب ضعف تقلص الرحم ، يجيب أطباء التوليد بأنه عدوى. يشير هذا إلى العملية الالتهابية التي تسببها الفيروسات أو البكتيريا المسببة للأمراض التي دخلت تجويف الرحم. على الرغم من ذلك ، لا تتسبب العدوى دائمًا في ضعف الانقباض ، وأحيانًا يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم بعد الولادة كمرض منفصل ، في حين لا يتم إزعاج عمليات الانقلاب في المرأة بعد الولادة. لذلك ، تقرر عدم استنباط قائمة أسباب التطور الفرعي ، ولكن قائمة بالعوامل والظروف المؤهبة التي تزيد من احتمال حدوث تطور عكسي غير صحيح للعضو الأنثوي التناسلي بعد عملية الولادة.
مثل هذه الحالات تشمل العوامل التالية.
- إفرازات غير كاملة من المشيمة... بقيت جزيئات المشيمة وشظايا الأغشية في الرحم. بعد ولادة المشيمة ، يطلب من أطباء التوليد التأكد من تنظيف تجويف الرحم ، ولكن يتم ذلك يدويًا ، أي عن طريق اللمس تقريبًا. يتم إجراء مراجعة المشيمة على طاولة التوليد للتحقق من وجود جميع الفصيصات والأغشية في "مكان الطفل".
إذا كان هناك تمزق في المشيمة ، فإنه ، مثل الألغاز ، يتم تجميعها في أجزاء. تتجنب هذه الطريقة ترك شظايا كبيرة ، لكن ترك الأجزاء الصغيرة ليس آمنًا.
- مضاعفات عملية إنجاب الجنين... تتضمن هذه الفئة من عوامل الخطر للتطور الفرعي جنينًا كبيرًا (أكثر من 4 كيلوغرامات عند الولادة) ، ومَوَه السَّلَى ، وحالات الحمل المتعددة ، أي العوامل التي تساهم في التمدد المفرط لجدران العضو التناسلي.
يعتبر تفاقم التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، خاصة في النهاية ، عاملاً غير مواتٍ أيضًا ، لأن هذه الأمراض تزيد من احتمالية دخول العدوى إلى تجويف الرحم فور ولادة الطفل.
- مخاض معقد... غالبًا ما يتم العثور على Subinvolution في النساء اللواتي ولدن بسرعة ، وكذلك في النساء اللواتي تأخر عملهن.
- ميزات اللياقة البدنية... يُعتقد أن النساء اللواتي يعانين من التقزم أكثر عرضة لتجربة تقلص الرحم في فترة ما بعد الولادة مقارنة بالنساء طويلات أو متوسطات الحجم.
- السمات الجينية... إذا عانت والدة المرأة أو جدتها من تطور ثانوي بعد الولادة ، فإن احتمالية حدوث نفس الشيء للأحفاد من الإناث مرتفعة للغاية.
الى الاخرين تشمل العوامل الضائرة وجود أورام ليفية في الرحم ، وعمر المرأة بعد الولادة أقل من 19 عامًا وبعد 35 عامًا ، وعدم القدرة على الرضاعة الطبيعية في الأيام الأولى بعد الولادة ، بالإضافة إلى السمات الفردية المختلفة لهيكل الرحم ، على سبيل المثال ، الموقع غير الصحيح للعضو التناسلي ، وتعطل جهاز الرباط.
في بعض الأحيان ينقبض الرحم بشكل سيء في النساء المصابات بفقر الدم الحادوكذلك المصابين بأمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية.
أنواع
في التوليد ، هناك عدة أنواع من انتهاكات تقلص الرحم في فترة ما بعد الولادة. بعضها موجود بشكل رئيسي على صفحات كتب التوليد وفي الحياة الواقعية تم العثور عليه في حالات معزولة.
- صحيح subinvolution - مرض نادر ينقبض فيه الرحم بشكل سيئ أو لا ينقبض على الإطلاق دون سبب واضح (لا يوجد التهاب ، ولا عدوى ، ولا توجد أجزاء من المشيمة فيه). في هذه المجموعة ، هناك اضطرابات عضلية المنشأ ، حيث يرتبط غياب الالتفاف بانتهاك مرونة العضلات ، واضطراب في الدورة الدموية ، حيث تتناقص الوذمة النسيجية ببطء وتتراجع شبكة الدورة الدموية للعضو التناسلي ، وكذلك اضطرابات الغدد الصماء ، حيث يكون إنتاج الأوكسيتوسين الطبيعي في الجسم الأنثوي غير كافٍ.
- تطور ثانوي معدي - ظاهرة شائعة جدا حيث تضعف القدرة الانقباضية للعضو التناسلي بسبب عملية التهابية بكتيرية أو فيروسية في تجويف الرحم.
الأعراض والعلامات
يعد تخصيص الهلابة بعد الولادة ظاهرة طبيعية ، ولكن عادةً ما تصبح أصغر في اليوم الخامس ، وتتحول طبيعة الإفرازات إلى مخاط. يشار إلى التطور الفرعي من خلال استمرار وجود الهلابة المشرقة والوفرة إلى حد ما ذات اللون البني لعدة أسابيع.
أيضًا ، بشكل غير مباشر ، يمكن الإشارة إلى حدوث انتهاك لانقباض الرحم من خلال عدم وجود تقلصات مؤلمة في أسفل البطن أثناء إرضاع الطفل بحليب الثدي.
تلاحظ بعض النساء آلام شد مزعجة بشكل شبه دائم ، بينما لا يعتمدن بأي شكل من الأشكال على نظام الرضاعة الطبيعية.
إذا كان الانتهاك ذا طبيعة معدية (وهو على الأرجح ، نظرًا لانتشار مثل هذا التطور الفرعي) ، فستتوافق الأعراض تمامًا مع أعراض وعلامات التهاب بطانة الرحم. ترتفع درجة الحرارة المرتفعة ، ويظهر شعور بالقشعريرة. إذا توقفت الهلابة عن الدم في نفس الوقت ، وأصبحت خضراء أو صفراء برائحة كريهة ، فإنهم يتحدثون عن التهاب بطانة الرحم القيحي.
لمس البطن ، ومحاولات الطبيب لمسه من خلال جدار البطن الأمامي يسبب الألم للمرأة بعد الولادة.مع تطور الالتهاب ، قد يظهر الصداع والضعف والغثيان واضطرابات ضربات القلب.
التشخيص
عادة ما لا يتم تحديد انتهاك تقلص الرحم على المستوى الحالي لتطور الطب التشخيصي فحسب ، بل يتم توقعه أيضًا. حتى أثناء الحمل ، من بين جميع الأمهات الحوامل ، يستهدف أطباء التوليد وأمراض النساء النساء اللائي زادت مخاطر تعرضهن لمثل هذه النتائج. هؤلاء هم أمهات المستقبل من قصر القامة للغاية ، ومتعدد الولادة ، وأولئك الذين يحملون توأمان أو ثلاثة توائم ، وكذلك أولئك الذين يحملون أطفالًا كبيرًا ، ويعانون من زيادة السائل السلوي وتسمم الحمل في أواخر الحمل. تتم مراقبتهم عن كثب ليس فقط خلال فترة الحمل ، ولكن أيضًا في فترة ما بعد الولادة المبكرة جدًا.
بعد ولادة الطفل ، يمكن الاستعانة باستشارة طبيب التوليد لتحديد اضطرابات تقلص الأعضاء التناسلية للمرأة. يحدد الطبيب مدة وطبيعة وحجم إفرازات ما بعد الولادة ، ويقيم الأعراض الأخرى المميزة للتطور الفرعي.
لتوضيح وتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص أمراض النساء. على الكرسي ، حجم الرحم وشكله غير المنتظم غير مقبول لفترة ما بعد الولادة. قناة عنق الرحم مفتوحة قليلاً ، وقد يكون هناك تراكم للجلطات الدموية فيها ، ولون عنق الرحم لون أرجواني أو أرجواني ، وهو متورم. تُظهر الموجات فوق الصوتية الحجم الدقيق للرحم ، وكذلك سماكة جدرانه... إذا كان هناك شيء غريب في تجويف العضو التناسلي ، فسيتم تأكيد ذلك أيضًا من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية بدقة كبيرة.
أيضا ، يمكن أن يساعد تنظير الرحم الأطباء. تقدم هذه الدراسة إجابات دقيقة لجميع الأسئلة ، بالإضافة إلى أنه من الممكن أخذ عينة من الأنسجة من السطح الداخلي للعضو التناسلي لتحليلها ، مما يسمح لك بتحديد نوع العامل المعدي بدقة. يتم تحليل البول والدم لدى المرأة ، ويتم أخذ مسحة من المهبل للميكروفلورا.
في الحالات الشديدة ، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
علاج او معاملة
يتطلب انتهاك انقباض الرحم بعد ولادة الطفل العلاج بالضرورة. مهما كان سبب الانتهاك في البداية ، عاجلاً أم آجلاً ، إذا لم يتم علاجه ، فإنه يصبح معديًا ، ويتطور التهاب بطانة الرحم الكامل أو التهاب بطانة الرحم. إذا لم يتم علاج مثل هذه الحالات ، فمن الممكن حدوث تعفن الدم والتهاب الصفاق والصدمة الإنتانية ونزيف الرحم الحاد.... في السابق ، كانت هذه المضاعفات سببًا شائعًا للوفاة بعد الولادة. الآن هناك كل فرصة لعدم جلب المشكلة لخطر مميت وعواقب وخيمة ، لذلك عليك أن تبدأ العلاج في الوقت المحدد.
يمكنك مساعدة المرأة بشكل شامل. يتكون العلاج من استخدام الأدوية والعلاج بالأدوات والتدليك... إذا تم الكشف عن عدوى بكتيرية ، أولاً وقبل كل شيء ، يبدأون في محاربتها: يظهر للمرأة المضادات الحيوية في أقراص ، في الحقن - كيف بالضبط ، يقرر الطبيب بناءً على شدة العملية الالتهابية.
من الصعب تحديد المدة التي سيستغرقها العلاج ، في كل حالة تلعب الحالة العامة لمناعة الأم وخصائص علم الأمراض دورًا.
للعلاج ، يتم استخدام المستحضرات الهرمونية القائمة على الأوكسيتوسين - "الأوكسيتوسين" ، "الميثيل إرغومترين" ، إلخ. تعمل على تحسين انقباض أنسجة الرحم... إذا تم العثور على أجزاء من المشيمة أو أغشية الجنين في تجويف الرحم ، إذا تراكمت فيه جلطات الدم ، مما أدى إلى انسداد قناة عنق الرحم ، تتم إزالة جميع المواد الغريبة من تجويف العضو التناسلي. يحدث هذا تحت التخدير عن طريق الشفط بالتخلية أو الكشط (الكحت) بأدوات التوليد. هذا في النهاية يسمح للرحم بالتقلص تمامًا.
تستخدم مسكنات الألم لتسكين الألم. لإرخاء عنق الرحم في حالة تراكم الجلطات ، استخدم "No-shpu" ومضادات التشنج الأخرى بالاشتراك مع الأدوية الهرمونية لتعزيز انقباض عضل الرحم.
غالبًا ما يتم العلاج في المستشفى ، حيث يمكن مراقبة الديناميكيات باستمرار وإجراء الاختبارات ، وإذا لزم الأمر ، إضافة أو استبدال الأدوية في نظام العلاج ، وإدارة الأدوية في شكل قطارة. أثبت التدليك النسائي نفسه بشكل جيد في علاج التحور الفرعي للرحم ، مما يحسن حالة عضل الرحم ويسرع الشفاء بعد الولادة.
أظهرت بقية السرير. لا ينبغي للمرأة أن تجهد كثيرًا ، وأن تعاني من الإجهاد البدني.
بعد انتهاء فترة الالتهاب الحادة ، يوصى بجلسات العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.
عادة ما تكون تنبؤات الأطباء عند اكتشاف التحور الفرعي للرحم بعد عملية الولادة إيجابية ومواتية ، حيث علم الأمراض يستجيب بشكل جيد للعلاج... وهذا سبب للتوقف عن القلق والقلق من حقيقة أن الطبيب يعتقد أن الرحم ينقبض بشكل أسوأ من اللازم. الوضع غير سار ، لكنه ليس حرجًا.
لمنع مشاكل تقلص الرحم ينصح النساء المعرضات للخطر بإعطاء الأوكسيتوسين في الساعات والأيام الأولى بعد الولادة في الحقن ، بغض النظر عما إذا كانت لديهم أعراض ارتداد خفيف أم لا.
العلاجات الشعبية
يجب أن يكون مفهوما أنه في هذه الحالة من المستحيل استبدال العلاج التقليدي بالعلاجات الشعبية.
بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن تصف العلاجات الشعبية لنفسك ، لأنها يمكن أن تؤثر على جودة حليب الثدي ورفاهية الطفل.
في البيت يمكن أن تساعد وصفات الطب البديل في تحسين تعافي الرحم بعد انتهاء فترة الالتهاب الحادة... هناك مستحضرات عشبية دوائية تعتمد على زهور العطاس وأوراق نبات القراص والجذور ، والتي يمكنك من خلالها تحضير صبغة مائية للابتلاع.
الأعشاب الأخرى التي تساعد في تطهير تجويف الرحم تشمل اليارو ومحفظة الراعي وذيل الحصان. بالإضافة إلى الشرب ، تستخدم هذه العلاجات العشبية لتنظيف الحمامات.
مراجعات النساء
وفقًا للنساء ، بعد إدخال الأوكسيتوسين ، يصبح الألم في أسفل البطن أكثر وضوحًا ، ويصفه البعض بأنه قوي جدًا وغير سارة. في معظم النساء في المخاض ، يمكن الكشف عن مشاكل القدرة الانقباضية للرحم حتى في مستشفى الولادة ، لذلك ، يتم عمل الموجات فوق الصوتية للتحكم لمدة 2-3 أيام وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار حول ما إذا كان من الممكن كتابة الأم والطفل في المنزل.
في بعض الحالات ، تظهر الأعراض بعد الخروج من المنزل ، ولهذا يُنصح الأمهات الجدد بمراقبة طبيعة الإفرازات ودرجة حرارة الجسم عن كثب خلال أول 10-12 يومًا بعد الخروج.
إذا تم العثور على علامات التحذير ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور ، وإذا حدث نزيف وارتفعت درجة حرارة عالية ، فاتصل بالإسعاف.
وفقا للمرأة ، بعد العلاج لم تكن هناك مشاكل وعواقب... بالنسبة للبعض ، استغرق الأمر عدة أسابيع لإدخال التحاميل المهبلية ذات التأثير المطهر المضاد للالتهابات. لم يؤثر علم الأمراض على الحمل اللاحق.، على الرغم من وجود نسبة معينة من المراجعات التي تشير إلى أن النساء ، بعد خضوعهن للتطور الفرعي ، واجهن مشاكل في الحمل عند التخطيط لحمل لاحق.
