القناة الشريانية السالكة (PDA) للقلب عند الأطفال

تختلف بنية ووظيفة القلب في الجنين عن عمل هذا العضو عند الأطفال بعد الولادة وعند البالغين. بادئ ذي بدء ، حقيقة وجود ثقوب وقنوات إضافية في قلب الطفل المقيم في رحم الأم. إحداها هي القناة الشريانية ، والتي يجب أن تغلق عادة بعد الولادة ، لكن هذا لا يحدث عند بعض الأطفال.

ما هي القناة الشريانية السالكة عند الأطفال

القناة الشريانية أو Botallovy هي وعاء موجود في قلب الجنين. يمكن أن يتراوح قطر هذه الوعاء من 2 إلى 10 مم ، والطول - من 4 إلى 12 مم. وتتمثل وظيفتها في ربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي. هذا مطلوب لحمل الدم حول الرئتين لأنها لا تعمل أثناء نمو الجنين.

تنغلق القناة عند ولادة الطفل ، وتتحول إلى حبل سالك للدم يتكون من نسيج ضام. في بعض الحالات ، لا يحدث إغلاق للقناة ، ويطلق على هذا المرض اسم القناة الشريانية المفتوحة ، أو باختصار PDA. يتم تشخيصه في واحد من بين 2000 طفل حديث الولادة ، بينما يحدث في ما يقرب من نصف الأطفال الخدج. وفقًا للإحصاءات ، تعاني الفتيات من هذا العيب ضعف عدد المرات.

يمكن رؤية مثال على شكل PDA في الفحص بالموجات فوق الصوتية في الفيديو التالي.

متى يجب أن يغلق؟

في معظم الأطفال ، يحدث إغلاق القناة بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي في أول يومين من الحياة. إذا كان الطفل سابقًا لأوانه ، فإن الإغلاق الطبيعي للقناة يصل إلى ثمانية أسابيع. يُعطى تشخيص القناة الشريانية السالكة للأطفال الذين ظلت قناة بوتالوف مفتوحة لديهم بعد بلوغهم 3 أشهر من العمر.

لماذا لا ينغلق كل الأطفال حديثي الولادة؟

غالبًا ما يتم تشخيص أمراض مثل PDA على أنها خداج ، ولكن لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لبقاء القناة مفتوحة. تشمل العوامل المؤثرة ما يلي:

• الوراثة.
• قلة وزن المولود (أقل من 2500 جم).
• وجود عيوب قلبية أخرى.
• نقص الأكسجة أثناء النمو داخل الرحم وأثناء الولادة.
• متلازمة داون والتشوهات الكروموسومية الأخرى.
• الأم مصابة بداء السكري.
• الحصبة الألمانية في المرأة أثناء الحمل.
• التعرض للإشعاع للمرأة الحامل.
• استخدام المشروبات الكحولية أو المواد ذات الآثار المخدرة من قبل الأم الحامل.
• تناول الأدوية التي تؤثر سلباً على الجنين.

الديناميكا الدموية في PDA

إذا لم تتضخم القناة ، فبسبب ارتفاع الضغط في الشريان الأورطي ، يدخل الدم من هذا الوعاء الدموي الكبير عبر القناة الشريانية السالكة إلى الشريان الرئوي ، وينضم إلى حجم الدم من البطين الأيمن. ونتيجة لذلك ، يدخل المزيد من الدم إلى أوعية الرئتين ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الدورة الدموية الرئوية ، وكذلك في الأجزاء اليمنى من القلب.

المراحل

هناك ثلاث مراحل في تطوير المظاهر السريرية لـ PDA:

1. التكيف الأساسي. تُلاحظ هذه المرحلة عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر وتتميز بوجود عيادة واضحة ، اعتمادًا على حجم القناة غير المغلقة.
2. التعويض النسبي. في هذه المرحلة ، ينخفض ​​الضغط في الأوعية الرئوية ، ويزداد في تجويف البطين الأيمن. ستكون النتيجة زيادة في الحمل الوظيفي على الجانب الأيمن من القلب. لوحظت هذه المرحلة في سن 3-20 سنة.
3. تصلب الأوعية الدموية الرئوية. في هذه المرحلة ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

علامات

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يظهر PDA نفسه:

• زيادة معدل ضربات القلب.
• ضيق في التنفس.
• زيادة صغيرة في الوزن.
• شحوب الجلد.
• التعرق.
• زيادة التعب.

تتأثر شدة مظهر الخلل بقطر القناة. إذا كان صغيرًا ، يمكن أن يستمر المرض دون أي أعراض. عندما يكون حجم الوعاء الدموي أكثر من 9 ملم في الأطفال الناضجين وأكثر من 1.5 ملم في الأطفال الخدج ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا. انضم إليهم:

• سعال.
• بحة في الصوت.
• كثرة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
• تأخر التنمية.
• فقدان الوزن.

إذا لم يتم اكتشاف علم الأمراض حتى عام ، فإن الأطفال الأكبر سنًا لديهم العلامات التالية لـ PDA:

• مشاكل في التنفس مع القليل من التمارين (زيادة التكرار ، الشعور بضيق في التنفس).
• كثرة التهابات الجهاز التنفسي.
• زرقة جلد الساقين.
• نقص الوزن بالنسبة لعمرك.
• الظهور السريع للإرهاق أثناء الألعاب الخارجية.

خطر

عندما لا يتم إغلاق قناة بوتالوفي ، يدخل الدم من الشريان الأورطي إلى أوعية الرئتين ويزيد من حمولتها. وهذا يهدد التطور التدريجي لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وتعب القلب ، وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

بالإضافة إلى التأثير السلبي على الرئتين ، فإن وجود القناة الشريانية السالكة يزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل:

• تمزق الأبهر هو حالة مهددة للحياة.
• التهاب الشغاف مرض بكتيري يصيب الصمامات.
• النوبة القلبية هي موت جزء من عضلة القلب.

إذا كان قطر القناة المفتوحة كبيرًا ولا يوجد علاج ، يبدأ الطفل في الإصابة بفشل القلب. يتجلى في ضيق التنفس ، والتنفس السريع ، وارتفاع معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. تتطلب هذه الحالة علاجًا فوريًا في المستشفى.

التشخيص

لاكتشاف PDA في الطفل ، استخدم:

• التسمع - يستمع الطبيب إلى دقات قلب الطفل من خلال الصدر ، ويكتشف النفخات.
• الموجات فوق الصوتية - تكتشف هذه الطريقة القناة المفتوحة ، وإذا تم استكمال الدراسة بدوبلر ، فإنها تكون قادرة على تحديد حجم واتجاه الدم الذي يتم تصريفه من خلال PDA
• الأشعة السينية - ستحدد مثل هذه الدراسة التغيرات في الرئتين ، وكذلك حدود القلب.
• مخطط كهربية القلب - ستكشف النتائج عن زيادة الحمل على البطين الأيسر.
• سبر غرف القلب والأوعية الدموية - يحدد هذا الفحص وجود قناة مفتوحة باستخدام التباين ، كما يقيس الضغط.
• التصوير المقطعي هو الطريقة الأكثر دقة وغالبًا ما يستخدم قبل الجراحة.

علاج او معاملة

يحدد الطبيب أساليب العلاج مع مراعاة أعراض الخلل وقطر القناة وعمر الطفل ووجود المضاعفات والأمراض الأخرى. يمكن أن يكون علاج PDA طبيًا وجراحيًا.

معاملة متحفظة

يتم اللجوء إليه مع مظاهر سريرية غير معلنة للخلل وعدم وجود مضاعفات. كقاعدة عامة ، يعتبر علاج الأطفال الذين تم اكتشاف PDA لديهم بعد الولادة مباشرة هو العلاج الأول. يمكن إعطاء الطفل الأدوية المضادة للالتهابات ، مثل الإيبوبروفين أو الإندوميتاسين. تكون أكثر فاعلية خلال الأشهر الأولى بعد الولادة لأنها تمنع المواد التي تمنع القناة من الانغلاق بشكل طبيعي.

كما توصف مدرات البول وجليكوسيدات القلب لتقليل الضغط على القلب.

عملية

هذا العلاج هو الأكثر موثوقية وهو:

1. قسطرة القناة. غالبًا ما يستخدم هذا العلاج فوق سن 12 شهرًا. إنها معالجة آمنة وفعالة إلى حد ما ، وجوهرها هو إدخال قسطرة في شريان كبير للطفل ، يتم تغذيته في القناة الشريانية السالكة ، من أجل تثبيت جهاز إطباق (جهاز لمنع تدفق الدم) داخل القناة.
2. ربط القناة أثناء الجراحة المفتوحة. غالبًا ما يتم إجراء هذا العلاج في سن 2-5 سنوات. بدلاً من الضمادات ، من الممكن خياطة القناة أو تثبيت الوعاء باستخدام مشبك خاص.

تبدو كل هذه المصطلحات مخيفة بعض الشيء ، ولكن لكي لا تخافوا ، عليك أن تعرف ما الذي سيتم فعله بالضبط لطفلك وكيف سيحدث. في الفيديو التالي ، يمكنك أن ترى كيف يتم تثبيت المثقّب في القناة عمليًا.

مؤشرات التدخل الجراحي مع PDA هي الحالات التالية:

• كان العلاج الدوائي غير فعال.
• يعاني الطفل من أعراض احتقان الدم في الرئتين ، ويزداد الضغط في الأوعية الرئوية.
• غالبًا ما يعاني الطفل من التهاب رئوي أو التهاب الشعب الهوائية ، وهو أمر يصعب علاجه.
• يعاني الطفل من قصور في القلب.

العملية غير موصوفة لأمراض الكلى أو الكبد الشديدة ، وكذلك في الحالات التي يتم فيها إلقاء الدم ليس من الشريان الأورطي ، ولكن في الشريان الأورطي ، وهو علامة على حدوث تلف خطير في الأوعية الرئوية لا يمكن تصحيحه جراحيًا

توقعات

إذا لم يتم إغلاق قناة Botallov في الأشهر الثلاثة الأولى ، نادرًا ما يحدث ذلك في المستقبل من تلقاء نفسه. يوصف الطفل المولود مع PDA العلاج الدوائي لتحفيز إغلاق القناة ، والتي تتكون من 1-3 دورات من حقن الأدوية المضادة للالتهابات. في 70-80٪ من الحالات ، تساعد هذه الأدوية في القضاء على المشكلة. إذا كانت غير فعالة ، يوصى بالعلاج الجراحي.

تساعد العملية في القضاء تمامًا على الخلل نفسه ، وتسهيل التنفس واستعادة وظائف الرئة. تصل نسبة الوفيات أثناء جراحة القناة الشريانية السالكة إلى 3٪ (لا توجد حالات مميتة تقريبًا في الأطفال الناضجين) ، وفي 0.1٪ من الأطفال الذين خضعوا للجراحة ، يتم إعادة فتح القناة بعد سنوات قليلة

بدون علاج ، يبقى عدد قليل من الأطفال الذين يولدون مع PDA كبير على قيد الحياة لأكثر من 40 عامًا. في أغلب الأحيان ، يصابون بارتفاع ضغط الدم الرئوي من السنة الثانية أو الثالثة من العمر ، وهو أمر لا رجعة فيه. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف ومضاعفات أخرى. بينما يوفر العلاج الجراحي نتيجة إيجابية في 98٪ من الحالات.

الوقاية

لتقليل خطر إصابة طفل مصاب بجهاز PDA ، من المهم:

• بالنسبة لفترة الحمل ، الإقلاع عن المشروبات الكحولية والتدخين.
• لا تتناولي أدوية غير موصوفة من قبل الطبيب أثناء الحمل.
• اتخاذ الإجراءات الوقائية ضد الأمراض المعدية.
• في حالة وجود عيوب في القلب في الأسرة ، يجب استشارة أخصائي الوراثة قبل الحمل.

شاهد الفيديو: الوصلة الشريانية المفتوحة عند الأطفال. Patent ductus arteriosus PDA (أبريل 2024).