العواقب المحتملة للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة

لقد عُرف التخدير فوق الجافية للبشرية منذ أكثر من قرن ، لكنه لم يستخدم إلا مؤخرًا على نطاق واسع. تستخدم طريقة تخفيف الألم على نطاق واسع بشكل خاص أثناء الولادة ، سواء كانت طبيعية أو جراحية. يُعرف الكثير عن مزايا التخدير ، لكن في هذه المادة لن نتحدث كثيرًا عنها بقدر ما نتحدث عن العواقب المحتملة لمثل هذا التخدير. هل التخدير فوق الجافية آمن وغير ضار؟

حول طريقة تسكين الآلام

التخدير فوق الجافية هو طريقة لتخفيف الآلام يتم فيها حقن الدواء الذي يقلل من الحساسية للألم ليس في العضلات أو الوريد ، ولكن في العمود الفقري ، بشكل أكثر دقة ، في الفضاء فوق الجافية. لوحظ فيه عدد كبير من النهايات العصبية. عندما يدخل دواء له تأثير مخدر هذا الفضاء ، يتم حظر النهايات العصبية وتتوقف عن إرسال النبضات إلى الدماغ ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالألم. تسمى هذه الطريقة أيضًا فوق الجافية ، وهي تشير إلى التخدير الموضعي ، مما يجعل من الممكن تخدير أجزاء معينة من الجسم ، وليس تخدير المريض بالكامل.

يتم حقن أدوية التخدير في الفضاء فوق الجافية عن طريق البزل القطني. لتخفيف الآلام أثناء المخاض ، يتم حقن المحاليل الطبية في الفراغ بين الفقرة الأولى والثانية من العمود الفقري القطني ، وأثناء العملية القيصرية ، حيث يتطلب التخدير أعمق وأطول فترة ، يختار طبيب التخدير مسافة تتراوح من 2 إلى 5 من الفقرات القطنية.

إذا كانت هناك حاجة لتخدير مراحل الانقباضات في الولادة الطبيعية ، فإن جرعة الأدوية ستكون أقل بكثير من جرعة الولادة الجراحية. يتم تحديد الجرعات الدقيقة على أساس كل حالة على حدة - كلما كان طول المرأة أطول ، كلما تطلب الأمر المزيد من الأدوية لسد أجزاء من العمود الفقري.

تم إجراء أول عملية "فوق الجافية" في عام 1901 ، عن طريق حقن الكوكايين في العمود الفقري العجزي للمريض. وبعد 20 عامًا فقط ، تعلم الأطباء تخدير القطني والقص.

المميزات والعيوب

تشمل المزايا التي لا شك فيها انتقائية عمل التخدير - تحافظ المرأة على صفاء الذهن والوعي ، ويمكنها سماع ورؤية كل ما يحدث ، وكذلك التواصل مع الأطباء. إذا تم إجراء عملية قيصرية باستخدام مثل هذا التخدير ، فبالإضافة إلى فرصة سماع صرخة الطفل الأولى ، هناك إمكانية لربط الطفل بالثدي مبكرًا ، مما له تأثير إيجابي على الرضاعة.

أثناء العملية ، يستمر نظام القلب والأوعية الدموية في العمل بشكل طبيعي ، ولا توجد قفزات في ضغط الدم. لا يتهيج الجهاز التنفسي العلوي مثل الأنبوب تحت التخدير العام.

يجب معالجة عيوب طريقة تخفيف الآلام هذه بعناية فائقة. لذلك ، تخفيف الآلام فوق الجافية:

لديه موانع
من حيث النتائج ، يعتمد على مؤهلات ودقة تصرفات الطبيب - حركات الإهمال ، يمكن أن تؤدي الإجراءات الخاطئة إلى عواقب وخيمة ؛
له فترة كمون طويلة - بعد إدخال الأدوية في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري ، لا يحدث التأثير المطلوب على الفور ، ولكن بعد 15-20 دقيقة ؛
في حوالي 17٪ من الحالات ، لا يكون للتخدير الناحي التأثير المطلوب ، فهو غير كافٍ أو غير كافٍ ؛
بعد التطبيق له آثار جانبية - آلام الظهر والصداع.

تقنية

تتطلب العملية تدريبًا خاصًا ودقة كبيرة من طبيب التخدير. بعد معالجة الجلد الخارجي بمطهر ، توضع المرأة على جانبها مستلقية أو جالسة ورأسها وكتفيها منخفضان (ظهرها "قوس"). يقوم الطبيب بإدخال إبرة خاصة رفيعة للثقب القطني في الفراغ بين الفقرات. بعد التغلب على الأربطة ، تدخل الإبرة الفضاء ، والذي يسمى فوق الجافية.

بعد التأكد من دقة الضربة (تدخل الإبرة بحرية ولا تفي بالمقاومة) ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة وجرعة اختبار من الدواء. بعد بضع دقائق ، يتم تقييم حالة المرأة. ثم يتم تناول باقي الجرعة.

إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب إضافة الدواء في أي وقت عند الحاجة ، لأن القسطرة تبقى في العمود الفقري.

عواقب سلبية

التخدير فوق الجافية ليس آمنًا كما قد يبدو للوهلة الأولى. وللتغلغل في المساحة الداخلية للعمود الفقري مخاطره الخاصة ويمكن أن يرتبط بمضاعفات مختلفة.

لذلك ، في النساء اللواتي يعانين من انخفاض تخثر الدم ، من الممكن ظهور أورام دموية في موقع البزل مع تغلغل الدم لاحقًا في السائل النخاعي. عندما يتم تنفيذ الإجراء من قبل طبيب متمرس ، تقل احتمالية حدوث مضاعفات. لكن الاختصاصي غير المؤهل بدرجة عالية من الخبرة يمكن أن يصيب الأغشية الصلبة في العمود الفقري ، وهذا يمكن أن يهدد بتسرب السائل الدماغي ، وهو اضطراب في وظائف الجهاز العصبي المركزي

لا يتم استبعاد إصابة أخرى - عندما تجرح الإبرة المساحة تحت العنكبوتية للعمود الفقري ، والتي تقع أعمق قليلاً من فوق الجافية. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون العواقب أكثر خطورة. في هذه الحالة ، تصاب المرأة بمتلازمة متشنجة ، وتفقد وعيها ، ويتم تسجيل اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. في أصعب الحالات ، يمكن أن يحدث شلل مؤقت أو دائم في الأطراف السفلية.

غالبًا ما يكون انتهاك سلامة الفضاء فوق الجافية أثناء البزل هو سبب الصداع لفترات طويلة. يؤلم الظهر بشكل ملحوظ.

الادعاءات القائلة بأن مثل هذا الألم لا يؤثر على الطفل ليست صحيحة. ومع ذلك ، فإن الأدوية تخترق الدم بدرجة أقل ، لذلك يتلقى الأطفال في الرحم أيضًا نصيبهم من التخدير ، والذي يمكن أن يتسبب أحيانًا في حدوث فشل تنفسي ونقص الأكسجة واضطرابات في ضربات قلب المولود بعد الولادة. وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد بيانات موثوقة ودقيقة حول كيفية تأثير "فوق الجافية" على الطفل - لا تزال هذه المسألة قيد الدراسة ، وهناك القليل من المعلومات لاستخلاص أي استنتاجات.

الإجراء نفسه يسبب الخوف وعدم الراحة النفسية. الجزء الأصعب هو لأولئك الذين سيخضعون لعملية قيصرية مخطط لها. بالإضافة إلى المخاوف المفهومة جيدًا بشأن نتيجة العملية ، تخشى النساء من العملية نفسها ، لأنه سيتعين عليهن عمليًا التواجد في ولادتهن الجراحية ، وهذا أمر صعب للغاية.

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت مضاعفات أخرى:

حدوث رعشات شديدة بعد تناول الدواء كرد فعل للجهاز العصبي ؛
خدر طويل في الأطراف - يمر بمرور الوقت ؛
التهاب في موقع البزل ، عدوى في القناة الشوكية.
رد فعل تحسسي لعقار مخدر.
إبطاء إنتاج حليب الثدي (تحت تأثير الأدوية ، تتباطأ عمليات الرضاعة ، وقد يظهر الحليب لاحقًا).

التعافي بعد التخدير فوق الجافية أسهل وأسرع إلى حد ما ، ويزول التخدير بلطف أكثر ، دون القيء والغثيان. هذا النوع من تسكين الآلام لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على شدة إعادة التأهيل بعد الولادة أو الولادة القيصرية بشكل عام ، ولا يقلل أو يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات.

احتمالية حدوث مضاعفات وعوامل خطر

مع كل المخاطر الحالية للإصابة بالعواقب السلبية ، لا يزال التخدير فوق الجافية آمنًا تمامًا. يتعلق الأمر بالإحصاءات. تنص على أن المضاعفات بعد استخدام هذه الطريقة لتخفيف الألم تسبب عواقب سلبية فقط في حالة واحدة من بين 50 ألف ولادة.

تعتبر عوامل الخطر هي إهمال متطلبات موانع التخدير فوق الجافية من قبل الطاقم الطبي ، الإجراءات غير الملائمة لطبيب التخدير. يعتمد نجاح التطبيق بشكل أساسي عليه ، وثانيًا فقط على المعدات الحديثة للتخدير فوق الجافية في المستشفى ، والامتثال لمتطلبات معالجة وتعقيم الأدوات. اليوم ، يحاولون استخدام مجموعات معقمة من الإبر والقسطرة ، مما يقلل أيضًا من احتمالية الإصابة.

سيكون أكثر أمانًا للأم والطفل إذا خضعت لتدريب قياسي قبل حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري ، والتحدث إلى طبيب التخدير حتى لا يمر أي من موانع الاستعمال الموجودة دون أن يلاحظها أحد.

المراجعات

كانت الغالبية العظمى من النساء اللواتي ولدن بالتخدير فوق الجافية أو اخترته لعملية قيصرية راضيات عن النتيجة والتأثير ، لكن لاحظن أنه لا تزال هناك آثار جانبية. يتعلق هذا بشكل أساسي بالثقل في الساقين وخدر الأطراف وآلام الرأس والعمود الفقري ، والتي تستمر أحيانًا لعدة أسابيع بعد الجراحة أو الولادة الفسيولوجية باستخدام "فوق الجافية".

يجادل أولئك الذين عانوا من تأثير عدة أنواع من التخدير في بعض الأحيان بأنهم لم يلاحظوا أي مزايا خاصة للتخدير فوق الجافية على التخدير العام. أيضًا ، لم يكن التعافي سهلاً كما يصفه أطباء التخدير قبل الجراحة.