في المجتمع الحديث ، مشكلة نقص فيتامين د في جسم الإنسان لها أهمية خاصة. نتيجة للعديد من الدراسات ، تم الكشف عن أن ما يقرب من نصف سكان العالم يعانون من عدم كفايته. يؤدي نقص هذا الفيتامين في سن مبكرة إلى تطور الكساح ، وفي الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، انخفاض في قوة العظام.
الكساح هو مرض يصيب الأطفال نتيجة نقص فيتامين (د) بسبب عدم كفاية المدخول أو ضعف الامتصاص والتمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى خلل في استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، مما يتسبب في تلف العديد من الأعضاء والأنظمة ، ولكن بشكل أساسي في الهيكل العظمي.
وفقًا للأدبيات العلمية ، يتم اكتشاف الكساح عند الأطفال في السنة الأولى من العمر في 20 - 65 ٪ من الحالات. في البلدان المتقدمة ، على سبيل المثال ، الولايات المتحدة الأمريكية ، واليابان ، حيث يتم إجراء إغناء نشط للأغذية ، يكون الكساح أقل شيوعًا منه في البلدان النامية. بفضل إثراء العديد من الأطعمة بفيتامين (د) ، وتنفيذ توصيات الأطباء بشأن تربية الطفل وتحسين ظروف المعيشة ، انخفض تواتر الأشكال الحادة والمتوسطة من الكساح بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن معدل اكتشاف الأشكال الخفيفة لا يزال مرتفعًا. في كل طفل يبلغ من العمر 3 إلى 4 أشهر تقريبًا ، يكشف طبيب الأطفال المتمرس عن 2-3 علامات غير واضحة للكساح. لذلك ، يتم اليوم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الكساح.
بالنظر إلى الحقيقة المعروفة المتمثلة في أن نقص فيتامين (د) هو شرط أساسي لتطوير الكساح ، فإن جوهر الوقاية منه يعود إلى تجديد نقص فيتامين (د) في الجسم.
هل يحتاج الإنسان إلى فيتامين د؟
يعزز فيتامين د نمو أنسجة العظام الصحية والحفاظ عليها طوال فترة الطفولة وما بعدها. ينظم ويحافظ على التوازن الضروري بين الكالسيوم والفوسفور. في الأطفال ، يؤدي نقص فيتامين د إلى كساح الأطفال ، وفي الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين ، تلين العظام (لين العظام). يشير عدد كبير من الدراسات العلمية التي أجريت في السنوات الأخيرة إلى دور نقص فيتامين (د) في الإصابة بمرض السكري ، وأمراض المناعة الذاتية ، والأمراض المعدية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.
اتضح أن فيتامين د ، الذي يشار إليه تقليديًا باسم قابل للذوبان في الدهون ، غير قابل للذوبان على الإطلاق. عند دخوله إلى الجسم أو تكوينه بشكل مستقل ، يكتسب شكلًا هرمونيًا نشطًا ويعمل كهرمون حقيقي. لذلك ، سيكون من الأصح تسميته ليس فيتامين ، ولكن هرمون D. ومع ذلك ، ومواكبة للتقاليد التاريخية ، لا يزال يطلق عليه فيتامين د.
كيف يدخل فيتامين د الجسم
يدخل فيتامين د الجسم بطريقتين:
- خارجي - مع الطعام أو مستحضرات الفيتامينات.
- داخلي المنشأ هو تركيبته المستقلة في جلد الإنسان.
يوجد هذا الفيتامين في الطبيعة في شكلين: D2 (إرغوكالسيفيرول) و D3 (كولي كالسيفيرول) ، التركيب الكيميائي لهما مختلف قليلاً ، وسلوكهما في الجسم هو نفسه تقريبًا. تحتوي معظم الأطعمة على كميات صغيرة منه. القليل منها يحتوي على ما يكفي من فيتامين D3 في تركيبته ، بما في ذلك زيت السمك ، الذي يكرهه الأطفال ، والأسماك ، والأصناف الدهنية بشكل أساسي (الماكريل ، والسردين ، والتونة) ، وصفار البيض ، وكبد البقر. يوجد بعض فيتامين د 2 في الفطر والخميرة وبعض النباتات.
كما أنهم ينتجون الأطعمة المدعمة بفيتامين د عن عمد ، والتي يمكن شراؤها من أي متجر تقريبًا. هذه هي حليب الأطفال والحليب والعديد من منتجات الألبان (الزبادي والجبن والزبدة) والخبز والحبوب وحتى الجعة بشكل مدهش.
يكمن تفرد فيتامين (د) في قدرته على أن يتشكل (يتشكل) في جلد الإنسان تحت تأثير أشعة الشمس العادية.
طرق الوقاية من الكساح
تبدأ الوقاية من الكساح عند الأطفال أثناء الحمل وتستمر بعد ولادة الطفل ، لذلك من المعتاد تقسيمها إلى: قبل الولادة وبعدها.
كل واحد منهم مقسم أيضًا إلى: محدد وغير محدد.
الوقاية السابقة للولادة من الكساح هي التي يتم إجراؤها للحوامل ، والوقاية بعد الولادة - مباشرة للطفل ، بعد ولادته.
يحتاج الجنين إلى نسبة عالية من الكالسيوم. بعد 27 أسبوعًا من الحمل ، يمتص الجنين حوالي 290 مجم من الكالسيوم يوميًا. يحصل عليه من والدته عن طريق المشيمة. في الوقت نفسه ، يتكيف استقلاب الفوسفور والكالسيوم عند المرأة الحامل مع احتياجات الطفل ، وينخفض محتوى الكالسيوم في دمها بنحو 8٪. يقوم جسم الأم الحامل بتعبئة جميع الاحتياطيات لتلبية الاحتياجات المتزايدة للطفل كل يوم ، لذلك فهي بحاجة إلى كمية إضافية من الكالسيوم وفيتامين د.
يتم إعطاء أهمية كبيرة في الوقاية السابقة للولادة للطرق غير المحددة التي يجب استخدامها في جميع النساء الحوامل.
تشمل الوقاية غير المحددة من الكساح ما يلي:
- تهيئة الظروف للمرأة الحامل التي تسمح لها بالالتزام بالنظام اليومي الذي تحتاجه.
- التعرض الكافي والمنتظم للهواء عندما لا يزال ضوء النهار.
- النشاط الحركي كافٍ لموقف معين.
- نظام غذائي متوازن يحتوي على الكالسيوم والفوسفور بنسبة مثالية ، غني بالفيتامينات والعناصر الدقيقة ومكون البناء الرئيسي - البروتين.
- العلاج والوقاية بشكل أفضل من تسمم الحمل والإجهاض وأمراض أخرى.
يتم توفير أفضل مدخول للكالسيوم عن طريق الحليب ومجموعة متنوعة من منتجات الألبان أو مكملات الكالسيوم للنساء اللاتي لا يتحملن الحليب.
يتم إجراء الوقاية المحددة قبل الولادة في الشهرين الأخيرين من الحمل ، إذا كانا يقعان في الخريف والشتاء. يتضمن إعطاء فيتامين د لجميع النساء الحوامل من 28 أسبوعًا من الحمل يوميًا لمدة 6 إلى 8 أسابيع. الاستثناء هو النساء الحوامل فوق سن الثلاثين. لا ينصح باستخدام فيتامين د بالنسبة لهم ، لأن هناك خطر تكوين تكلسات في المشيمة مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.
بالنسبة للنساء الحوامل ، يجب تناول فيتامين د ، مثل أي دواء ، بدقة حسب توجيهات الطبيب.
يتكون العلاج الوقائي غير النوعي التالي للولادة من:
- رعاية الطفل الصحيحة والكاملة ، والالتزام بالنظام الموصى به ، والمشي الكافي مع الطفل في النهار ، وحمامات الهواء الصيفية في ظل الأشجار ؛
- مساج وتمارين رياضية لمدة 30 - 40 دقيقة يومياً ، كل إجراء يومياً.
المصدر الإضافي الوحيد لفيتامين د في الرضاعة الطبيعية هو لبن الأم.
لكن كمية الكولي كالسيفيرول الموجودة فيه تتراوح من 15 إلى 100 وحدة دولية. هذه القيمة لا تغطي الحاجة إليها في جسم الطفل الذي ينمو بشكل مكثف. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد نسبة فيتامين (د) في حليب الأم على مدى جودة إمداد المرأة به أثناء الحمل. لذلك ، فإن الرضاعة الطبيعية ، على الرغم من كل فوائدها ، يمكن أن تكون عامل خطر لتطور الكساح ، خاصة في فصل الشتاء عندما لا تكون أشعة الشمس كافية.
يتم تنفيذ العلاج الوقائي المحدد للكساح بعد الولادة لجميع الأطفال الأصحاء ، بدءًا من الشهر الأول من العمر. يتم وصف فيتامين د للأطفال بالجرعة المطلوبة. يمكن بدء العلاج الوقائي في عمر 2 إلى 3 أسابيع في حالة وجود عوامل خطر إضافية.
تشمل عوامل الخطر لتطوير الكساح ما يلي:
- من جانب الطفل:
- الخداج.
- تأخر النمو داخل الرحم؛
- انخفاض وزن الجسم
- متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص في الأمعاء) ؛
- المتلازمة المتشنجة واستخدام مضادات الاختلاج.
- أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
- انتهاك استقلاب الكالسيوم والفوسفور في الأقارب ؛
- توأمان.
- من جهة الأم:
- العمر فوق 30 في وقت الحمل ؛
- تاريخ أمراض الكلى والجهاز الهضمي.
- الفترة الفاصلة بين الحمل أقل من 3 سنوات.
هل يجب أن أعطي فيتامين د لطفلي؟
يشك العديد من الآباء فيما إذا كان الأمر يستحق إعطاء أطفالهم فيتامين د. حتى لا يكون هناك شك ، يحتاج الآباء والأمهات إلى معرفة ما إذا كانت المصادر الطبيعية (الغذاء وأشعة الشمس) قادرة على توفير جسم ينمو بشكل كامل.
تحت تأثير أشعة الشمس ، يتم تصنيع فيتامين D3 بنشاط في الجلد حتى 15 وحدة دولية / سم / ساعة. هذه الكمية قادرة تمامًا على تغطية حاجة جسم الطفل إلى فيتامين. لكن تجدر الإشارة إلى أن عملية تشكيلها تتأثر بـ: الموقع الجغرافي للبلد ، والوقت من العام واليوم ، ومستوى التلوث وتلوث الهواء بالغاز ، والغيوم. في روسيا ، نظرًا لموقعها الجغرافي ، تتشكل كمية فيتامين د التي يحتاجها الشخص في الجلد فقط في الصيف ، في الأيام الدافئة المشمسة. علاوة على ذلك ، يجب على الطفل الذي يرتدي حفاضات فقط البقاء في الشمس المفتوحة لمدة 30 دقيقة على الأقل في الأسبوع ، والطفل ذو الذراعين والوجه المفتوحين - ساعتين. لن تترك الأم الواعية طفلها تحت أشعة الشمس المفتوحة ، خاصة وأن أطباء الأطفال لا ينصحون بالمشي في ضوء الشمس المباشر للأطفال دون سن ستة أشهر. الميلانين - صبغة تعطي لونًا للبشرة ، هي حاجز وتمنع مرور ضوء الشمس ، لذلك ينتج الأشخاص ذوو البشرة الداكنة كمية أقل من فيتامين د.
أظهر العلماء أن الكريمات الواقية من الشمس والمستحضرات (SPF 8 وما فوق) ، تعمل كحاجز ، تقلل من إنتاج فيتامين د بنسبة 95٪.
مع المواد الغذائية ، يتم تناول نسبة صغيرة جدًا من فيتامين (د) ، وتشكل فقط 20-30 ٪ من القاعدة المطلوبة ، وحتى النظام الغذائي الكامل لا يمكنه تلبية الحاجة إليه.
يأكل الرجل الاصطناعي حوالي 1 لتر من الخليط كل يوم. هذا المزيج مدعم بالفيتامينات ، لذا فهو يحصل على 400 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا. يوجد القليل منه في حليب الثدي ، لذلك يعاني الأطفال من القصور. يتلقى الأطفال الأكبر سنًا حوالي 150 - 250 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا من الطعام ، والحاجة إليه أكبر بكثير في الجسم الذي ينمو بشكل مكثف ، وخاصة عند المراهقين.
اتضح أن المصادر الطبيعية لا يمكنها تزويد الطفل بالكمية الضرورية من الفيتامين. لذلك ، فإن الوقاية من الكساح عند الأطفال عن طريق وصف مستحضرات فيتامين (د) إلزامية في روسيا.
يجب على الآباء الذين يهتمون بصحة الطفل اتباع توصيات طبيب الأطفال وإعطاء الطفل الجرعة الموصوفة من فيتامين د.
كيف تحدد مستوى فيتامين د في الجسم؟
هل تريد أن تعرف على وجه اليقين ما إذا كان طفلك يعاني من نقص فيتامين د؟ اخضع لفحص الكالسيديول. إنه شكل من أشكال الفيتامين يتم اختباره في العديد من المعامل. يتراوح مستوى الكالسيديول الطبيعي في الدم بين 30 و 100 نانوغرام / مل.
يشير محتواه في البلازما من 21-30 نانوغرام / مل إلى نقص فيتامين د ، وأقل من 20 نانوغرام / مل - حول نقصه ، وأقل من 10 نانوغرام / مل هو علامة على نقص واضح.
ما هي مستحضرات فيتامين د المستخدمة لمنع الكساح؟
في بلدنا ، يتم استخدام الأدوية التالية لمنع الكساح:
- "D3vit baby" ، أو زيت السمك المعروف. يأتي في كبسولات يمكن استخدامها منذ الولادة. تحتوي كل كبسولة على 200 وحدة دولية من فيتامين.
- "Vigantol" هو محلول زيت (20000 وحدة دولية في 1 مل).
- "Aquadetrim" محلول مائي يحتوي على 15000 وحدة دولية في 1 مل.
- فيتامين D3 BON عبارة عن محلول زيتي من نوعين: للإعطاء عن طريق الفم والحقن العضلي (200000 وحدة دولية في 1 مل).
على الرغم من أن التوافر البيولوجي لمحلول الزيت والماء هو نفسه تقريبًا ، إلا أن أطباء الأطفال يفضلون وصف Aquadetrim للوقاية ، لأن المحلول المائي له عدد من المزايا.
مزايا "Akvadetrim":
- يُمتص أسرع بخمس مرات ، وتركيزه في الكبد أعلى من تركيز محلول الزيت. هذا يجعل من الممكن استخدامه للوقاية من الكساح عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، حيث تكون عملية امتصاص المحاليل الزيتية صعبة.
- لاستيعابها ، هناك حاجة إلى أقل من الصفراء ولا يتم إجهاد أنظمة الإنزيم. هذا التأثير مهم للغاية للأطفال الخدج ، بالنظر إلى عدم النضج الوظيفي لأعضائهم وأنظمتهم.
- يستمر مفعول "Aquadetrim" لمدة 3 أشهر (من 4 إلى 6 أسابيع من المحاليل الزيتية).
- له نشاط أكبر ، ويحدث التأثير السريري بعد أسبوع من تعيينه.
- مريحة وآمنة للاستخدام.
- لا تتطلب ظروف تخزين خاصة.
- لها طعم لطيف يحب الأطفال حقًا ، وزيت السمك ، الذي يحتوي على محاليل زيتية ، لا يحبها الأطفال ويترددون في قبوله.
يتم إنتاج "Akvadetrim" في عبوات زجاجية مزودة بماصة. تحتوي كل زجاجة على 10 مل من المحلول وقطرة واحدة من 500 وحدة دولية.
وفقًا لأحدث التوصيات ، يتم وصف قطرتين (1000 وحدة دولية) يوميًا لجميع الأطفال دون سن عام ، بما في ذلك الأطفال الخدج ، بغض النظر عن نوع التغذية ، للوقاية من فيتامين د ، وذلك بدءًا من شهر واحد من العمر. من الضروري إعطائها للطفل باستمرار دون انقطاع في أشهر الصيف ، ويفضل أن تصل إلى 3 سنوات.
هل هناك جرعة زائدة من فيتامين د؟
عندما يبقى الشخص في الشمس لفترة طويلة ، يتم تدمير الفائض من الفيتامين المتكون في الجلد ، لذلك في هذه الحالة تكون الجرعة الزائدة مستحيلة.
التسمم بأدوية فيتامين (د) نادر للغاية. ثبت علميًا أنه آمن في جرعة واحدة تبلغ 300000 وحدة دولية. على سبيل المثال ، إذا شرب الطفل زجاجتين في كل مرة ، فلن يحدث شيء سيء. يمكن أن تحدث جرعة زائدة عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات خلقية في التمثيل الغذائي لفيتامين (د) ، وتتمثل أعراضها الرئيسية في الغثيان والقيء وزيادة تناول السوائل (العطش) وضعف وظائف الكلى.
بالرغم من حالات الجرعة الزائدة النادرة ، يجب حفظ مستحضرات فيتامين د ، مثل الأدوية الأخرى ، في مكان لا يستطيع الطفل الحصول عليها.
خاتمة
نظرًا لأن المصادر الطبيعية غير قادرة على القضاء تمامًا على نقص فيتامين د في الجسم ، فإن تناول مستحضراته هو الطريقة الوحيدة الموثوقة والفعالة للوقاية من الكساح عند الأطفال المعاصرين. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن معظم الأطفال تظهر عليهم علامات الكساح المبكرة (التعرق والصلع في مؤخرة الرأس) ، يحتاج أطباء الأطفال والآباء إلى إيلاء اهتمام متزايد للوقاية منه. تناول فيتامين د ، وامش بانتظام خلال اليوم ، ولا تنس التغذية السليمة ، لذلك لن تمنع فقط نمو الكساح عند الأطفال وتحسن حالة الهيكل العظمي لدى المراهقين ، ولكن أيضًا تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض المزمنة ، فضلاً عن الإصابة بالعدوى الفيروسية.
