في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ستخضع الأم الحامل لفحص ثالث مخطط له ، والذي سيشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية. هذا الإجراء مهم ليس فقط للأطباء للتأكد من أن كل شيء على ما يرام مع الطفل والمرأة. إنها أيضًا فرصة رائعة للنظر إلى الطفل ، لأنه الآن كبير جدًا ويمكنه فعل الكثير. سنتحدث عن ماهية الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالث في هذه المقالة.
تواريخ
الموجات فوق الصوتية في الأثلوث الثالث هي جزء من الفحص الثالث ، والذي يتضمن بالإضافة إلى ذلك ، تخطيط قلب الجنين (CTG) والموجات فوق الصوتية دوبلر (دوبلر). لم تعد معظم النساء الحوامل بحاجة إلى اختبار الدم البيوكيميائي ، ولكن في بعض الحالات يتم إجراؤه أيضًا. إذا كانت نتائج الاختبار ذات أهمية خاصة في الثلث الأول والثاني من الحمل ، فعند نهاية فترة الحمل ، تظهر البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة لتشخيص الموجات فوق الصوتية في المقدمة.
عادة ما يتم محاولة إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط له للفترة من 30 إلى 36 أسبوعًا من الولادة. تعتبر أفضل دراسة لمدة 32-34 أسبوعًا. بالنسبة للكثيرين ، لن تكون هذه الموجات فوق الصوتية الثالثة ، بل الخامسة أو السادسة ، كل هذا يتوقف على عدد الفحوصات المماثلة التي خضعت لها المرأة في الثلث الأول والثاني من الحمل. لا تعتبر الموجات فوق الصوتية إلزامية ، وتوصي بها وزارة الصحة فقط ، ولكن إذا كانت المرأة لا ترغب في الخضوع للفحص ، فلا يحق لأحد إجبارها.
الغرض والمؤشرات
للموجات فوق الصوتية الثالثة عدة أهداف مهمة:
- تقييم نمو الجنين.
- تقييم حالة المشيمة.
- تقييم مدى استعداد جسم الأم للولادة القادمة ؛
- اختيار أساليب التسليم.
نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية في الفصل الثالث ليست إلزامية ، وموافقة المرأة مطلوبة لذلك ، يحاول الأطباء شرح سبب عدم التخلي عن الموجات فوق الصوتية والقياس الدوبلري خلال هذه الفترة.
بادئ ذي بدء ، الفحص ضروري من أجل:
- الأمهات الحوامل اللائي يتوقعن توائم أو ثلاثة توائم ؛
- النساء اللائي تم تشخيصهن بأمراض أو انحرافات عن المسار الطبيعي للحمل في تاريخ سابق ؛
- النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ ولاد حاد (في الماضي كانت هناك حالات إجهاض ، وعدد كبير من عمليات الإجهاض ، وحالات الحمل الفائتة ، والولادات المبكرة) ؛
- النساء الحوامل اللائي سبق أن أنجبن أطفالًا يعانون من تشوهات نمو وراثية خلقية ؛
- النساء اللواتي يحملن طفلاً ضخماً ، وكذلك النساء اللواتي كان أطفالهن قد "أظهروا" في السابق بعض التأخر في النمو عن القيم الطبيعية على الموجات فوق الصوتية ؛
- النساء الحوامل اللائي تم تشخيصهن سابقًا بمشيمة منخفضة أو غير كافية ، أو قلة السائل السلوي أو استسقاء السائل السلوي ، وكذلك عرض الحوض أو العرض العرضي للجنين ؛
- النساء الحوامل فوق 35 سنة.
أحيانًا يكون سبب رفض الخضوع للموجات فوق الصوتية هو عدم رغبة المرأة في التسبب في القلق والأذى للطفل. إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية غير ضار للطفل ، خاصة أنه كبير وقوي بالفعل.
التحضير وطريقة الفحص
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأخير من فترة الحمل عبر البطن - من خلال جدار البطن الأمامي. ليست هناك حاجة لملء المثانة ، فالطفل يتم تخيله بشكل مثالي في الرحم الناضج. ليست هناك حاجة أيضًا إلى تناول الأدوية لتقليل تكوين الغاز.... حتى إذا كانت هذه المشكلة الدقيقة تعذب المرأة (وهذا ليس نادرًا على الإطلاق في أواخر الحمل!) ، فإن الأمعاء المتورمة لا يمكن أن تؤثر بأي شكل من الأشكال على جودة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فهي لا تضغط على أعضاء الحوض.
تستغرق العملية حوالي 5-10 دقائق ، ولا تسبب أي إزعاج أو ألم خاص. يصبح من الصعب جدًا على بعض الأمهات الحوامل في هذا الوقت أن يكونن في وضع أفقي على ظهرهن ، لأن الطفل الكبير يضغط على الشريان البطني ويضغط على العمود الفقري والكليتين للأم. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة في هذا الموضع فقط ، لذلك سيتعين على المرأة التحمل لعدة دقائق.
ماذا سيظهر الموجات فوق الصوتية؟
في الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة المجدولة ، يفحص الطبيب المشيمة باهتمام خاص ، لأن حالتها تعتمد على مدى راحة الطفل في رحم الأم في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة. لا تقل دراسة حالة قناة عنق الرحم وعنق الرحم والحبل السري وكمية وشفافية السائل الأمنيوسي. إذا كانت المرأة قد خضعت سابقًا لعملية جراحية في الرحم ، بما في ذلك عملية قيصرية ، فسيقوم الطبيب بفحص حالة الندبة بعد الجراحة بعناية.
بعد 30 أسبوعًا على الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية الطفل نفسه بوضوح - ذراعيه وساقيه ، عد الأصابع عليهما. سيقيس الطبيب نمو الجنين ، وطول أطرافه ، ومعلمات الرأس ، باستخدام برنامج كمبيوتر خاص مدمج في الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية ، أو باستخدام الصيغ ، سيحسب الوزن المقدر للجنين.
سيحدد موضع الفتات في تجويف الرحم على الموجات فوق الصوتية الثالثة التكتيكات الإضافية للحمل والولادة. إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية أن الطفل جالس أو في وضع عرضي ، فقد يُعرض على المرأة عملية قيصرية مخططة ، على الرغم من أن الطفل لا يزال لديه الوقت للتحول إلى الوضع الصحيح.
ليس من المنطقي تحديد جنس الطفل في الموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط لها ، لأنه بغض النظر عن مكان وجود الطفل في الرحم ، فهو بالفعل كبير بما يكفي ، وعليه أن يتخذ وضعيات "مضغوطة" ، ويدس ساقيه وذراعيه. هذه تشكل الأوضاع صعوبة في فحص الأعضاء التناسليةواحتمال حدوث خطأ طبي في التنبؤ بجنس الجنين يزيد عشرة أضعاف.
لكن طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية سيكون قادرًا على رؤية الأعضاء الداخلية للجنين جيدًا - القلب والكلى والرئتين والمعدة والأمعاء ، بالإضافة إلى فحص هياكل وخطوط الفصوص في دماغ الطفل.
تفسير النتائج والمعايير
عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في عيادة ما قبل الولادة ، يتم إجراء الموعد على أساس أسبقية الحضور ، ولا يتوفر للطبيب الكثير من الوقت لإخبار الأم الحامل وشرح ما سيراه على شاشة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية. على الأرجح ، في الثلثين الأولين من الحمل ، تمكنت المرأة بالفعل من التعرف على المصطلحات الأساسية للأطباء ، ولن يكون بروتوكول الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي سيتم إعطاؤه لها لغزًا كبيرًا بالنسبة لها. ولكن إذا لم يكن ما هو مكتوبًا واضحًا ، ولكنك تريد حقًا معرفة كيفية نمو الطفل ، فسيتعين عليك التعرف على المفاهيم والمعايير الأساسية.
في الموجات فوق الصوتية الثالثة ، كما في الثانية ، يتم قياس بيانات قياس الجنين: الأبعاد ثنائية القطبية ، والأبعاد الأمامية والقذالية ، ومحيط الرأس والصدر والبطن ، وكذلك طول العظام المزدوجة (الذراعين والساقين). سيتم تحديد الأول في البروتوكول على وجه التحديد هذه المعلمات ، التي تميز معدل نمو الطفل وقد تشير إلى وزنه المقدر في وقت الدراسة.
البعد الثنائي (BPD) في الثلث الثالث من الحمل
هذا الحجم ، الذي يوضح المسافة بين العظام الجدارية للجمجمة ، مهم لضبط تاريخ الميلاد ، ولكن فقط بالاشتراك مع باقي الأبعاد ، لأنه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، لم يعد يستخدم BPD نفسه لتوضيح مدة الحمل ، كما كان خلال الموجات فوق الصوتية الثانية في الوسط مصطلح حمل الطفل. لكن الحجم من معبد إلى معبد يمكن أن يكون معيارًا إعلاميًا لنمو الطفل.
بشكل منفصل ، لا يمكن أن يتحدث حجم الرأس هذا عن أي شيء ، لأنه من المعتاد تقييمه فقط بالاقتران مع الأبعاد الأخرى. هذا يعطي فكرة ليس فقط عن حجم الطفل ، ولكن أيضًا عن تناسب جسمه.
إذا تأخرت قيمة BPD عن متوسط المعايير بما لا يزيد عن أسبوع ونصف ، على الأرجح ، نحن لا نتحدث عن علم الأمراض. ربما يكون الطفل قد ورث شكل رأس صغير من أحد الوالدين. تم تأكيد هذا الإصدار من خلال حقيقة أن جميع الأحجام الأخرى للطفل طبيعية. إذا كان اضطراب الشخصية الحدية أكثر من أسبوعين عن المعدل الطبيعي ، فقد يشتبه الطبيب في تأخر النمو داخل الرحم. في وقت لاحق ، يمكن أن يحدث هذا بسبب سوء التغذية ، إذا تقدمت المشيمة بسرعة ، مع نقص الأكسجة ، إن وجد ، مع تشابك الحبل السري. لا يتم استبعاد أمراض الدماغ ، مثل صغر الرأس.
إذا تجاوز الاضطراب ثنائي القطب للجنين بشكل كبير الحد الأعلى لقاعدة العمر ، فقد يشتبه الأطباء في وجود جنين كبير ، ويتم تأكيد هذا الإصدار من خلال زيادة حجم البطن والقص وأحيانًا الأطراف. إذا كان رأس واحد أكثر من المعيار ، وكانت المعلمات الأخرى طبيعية أو متخلفة إلى حد ما ، فقد تقع الشكوك حول استسقاء الدماغ - الاستسقاء في الدماغ.
الحجم الجبهي القذالي لرأس الجنين
هذا هو البعد المقاس بشكل عمودي على BPR. هذا الجزء يربط بين العظام القذالية والجبهة. جنبًا إلى جنب مع الحجم ثنائي القطب ، تعطي هذه المعلمة فكرة أكثر دقة عن شكل وحجم رأس الطفل. هذا مهم لتشخيص بعض الأمراض ، بما في ذلك الأمراض الوراثية ، وكذلك التأخر في النمو.
إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة انخفاضًا في حجم القطعة من العظم الأمامي إلى الجزء الخلفي من رأس الطفل لأكثر من أسبوعين ، تتم مقارنة هذه المؤشرات مع BPD وغيرها من المعلمات. عادة لا ينقص LHR من تلقاء نفسه ، ولكن مع الحجم ثنائي الطرف. إذا كانت بقية القياسات طبيعية في نفس الوقت ، فيمكننا التحدث عن تأخر النمو غير المتكافئ ، عن صغر الرأس. إن الانحراف الطفيف عن القاعدة هو سمة مميزة للفتيات (هم أكثر مصغرة) ، وكذلك الأطفال الذين يمتلك آباؤهم جماجم صغيرة.
زيادة LHR أعلى بكثير من الحد الأعلى المسموح به يمكن أن يشير إلى الوذمة ، استسقاء الرأس ، أمراض الجهاز العصبي المركزي.
إذا كانت المعلمات الأخرى للطفل مثيرة للإعجاب أيضًا ، فإن الطبيب يتوصل إلى استنتاج - جنين كبير ، في هذه الحالة قد يُنصح المرأة بالولادة بعملية قيصرية.
قطر الرأس ومحيط البطن
القيم الموضحة في الجدول هي قيم إرشادية متوسطة. يمكن أن تختلف التقلبات الفردية في هذه الأرقام بشكل كبير عن متوسط السعر. لذلك ، لا يتم التحقق من توقيت الحمل لهذه المؤشرات. يتم قياس بطن وصدر الرجل الصغير فقط من أجل رؤية نسب الجسم ، لاكتشاف التأخر المحتمل في نمو الطفل.
أي طبيب الموجات فوق الصوتية يعرف ذلك في الثلث الثالث من الحمل ، ينمو الأطفال بشكل غير متساوٍ، وبالتالي فإن طفلًا ما لا يشبه الآخر على الإطلاق ، ومقارنتها ببعضها البعض أو مع الطاولات هي مهمة غير مرغوب فيها. لذلك ، لن يولي أحد اهتمامًا خاصًا للانحرافات الصغيرة ، ولن يخيف أحد المرأة الحامل.
ومع ذلك ، فإن الانحرافات الكبيرة في قطر الصدر ومحيط البطن إلى الجانب الأصغر يمكن أن يسبب مثل هذا التشخيص غير السار مثل تأخر النمو داخل الرحم - تأخر النمو داخل الرحم ، والتشابك مع الحبل السري. للطب الحديث وسائل كافية لاتخاذ الإجراءات العاجلة ودعم الطفل بالأدوية ، إذا كان الوقت مبكرًا على ولادته.
خلال فترة الحمل بتوأم ، لا يعتبر الحجم المتخلف عن المعتاد في أحد الأجنة بمثابة تأخر في النمو ، بل يعتبر متغيرًا طبيعيًا للحمل المتعدد.
أحجام العظام المقترنة بالموجات فوق الصوتية الثالثة
خلال الموجات فوق الصوتية الثالثة ، يفحص الطبيب الهياكل العظمية المختلفة للطفل - عظام الوجه وعظام الجمجمة وكتائب الأصابع على الأيدي الصغيرة. لكن القياسات بموجب البروتوكول يتم إجراؤها فقط فيما يتعلق بالعظام المزدوجة - عظم الفخذ والساق والعضد والساعد.
إذا ، أثناء تقصير بعض العظام ، على سبيل المثال ، عظام أسفل الساق ، لم يتم اكتشاف علامات تشوهات كروموسومية للجنين في الفحص ، فإن التأخر البسيط عن هذه القيم المتوسطة لا ينبغي أن يسبب أي قلق. العظام الأطول ليست مدعاة للقلق ، فالأرجح أن الطفل سيكون كبيرًا ، وقد ورث أذرعًا وأرجلًا طويلة من الأب أو الجد.
الأعضاء الداخلية للطفل
أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة ، يفحص الطبيب فصوص دماغ الطفل ، ويقيس المخيخ. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم بفحص الأعضاء الداخلية الهامة. يجب أن يحتوي القلب على قسم مكون من أربع غرف ، ويجب أن يكون لكلتا الكليتين نفس الحجم ، وملامح ناعمة وواضحة ، ويتم تحديد درجة نضج الرئة بالفترة ، وكلما اقتربت من الولادة ، كلما كانت أعلى. في الأسبوع الثلاثين - هي الأولى ، وأقل كثيرًا - الثانية.
يقوم ماسح الموجات فوق الصوتية بفحص معدة الطفل والعمود الفقري والمرارة والمثانة والأمعاء. إذا لم يرى الطبيب الرذائل ، فسيكتب في النهاية - "طبيعية" أو "لا توجد خصوصيات".
وزن الفاكهة
في الثلث الثالث من الحمل ، يزداد وزن الطفل بنشاط. يزيدها كل يوم. لذلك ، يتم حساب الوزن التقريبي للجنين فقط في الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام البرامج المضمنة في الماسح الضوئي. من الناحية العملية ، غالبًا ما يختلف الوزن المقدر بشكل لافت للنظر عن الوزن الحقيقي (خطوة - زائد أو ناقص 500-700 جم).
هذه البيانات مشروطة للغاية ، لأن وزن بعض الأطفال عند 38 أسبوعًا يتجاوز 4 كيلوغرامات ، والبعض لا يصل إلى 3 كيلوغرامات. بتعبير أدق ، ومن الغريب ، "توقع" وزن الطفل الذي لم يولد بعد من قبل القابلات المتمرسات ، اللواتي يقيسن المرأة الحامل بشريط قياس في كل موعد محدد في الاستشارة. معهم غالبًا ما تكون الافتراضات صحيحة.
المشيمة والماء والحبل السري
"مكان الطفل" أو في لغة الأطباء - المشيمة - بحلول وقت الموجات فوق الصوتية الثالثة قد يكون لها درجة واحدة من النضج. حتى الأسبوع الثلاثين - إنه صفر. إذا أشار الطبيب إلى الدرجة الأولى ، فلا يوجد شيء مرضي في هذا - تصور الطبيعة أن العضو مؤقت ، وأنه "يكبر" تدريجيًا أقرب إلى الولادة ، لأنه مع ولادة الطفل ، لن تكون هناك حاجة إلى المشيمة.
إذا كان نضج المشيمة في الأسبوع 32-34 هو الثاني أو الثالث ، فقد يشير ذلك إلى أن "مكان الطفل" يتقدم في السن قبل الأوان ، مما يعني أن الطفل لا يتلقى العناصر الغذائية والفيتامينات من جسم الأم ، لأن الشيخوخة تتكيف مع مسؤولياتها بشكل أسوأ بكثير ...
في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج الداعم ، ولكن في حالة تطور قصور المشيمة الشديد ، يمكن اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة.
في الموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط لها ، يتم أيضًا تقييم موضع المشيمة. إذا كانت منخفضة جدًا بحيث لا يمكن الخروج من الرحم - البلعوم الداخلي - أو تداخلت معها جزئيًا أو كليًا ، فإن الاستنتاج سيشير إلى - "انخفاض المشيمة" أو "المشيمة المنزاحة". تتطلب كلتا الحالتين دخول المستشفى والإقامة في المستشفى حتى الولادة.
سيراقب الأطباء "مكان الطفل" ، إذا لم يرتفع قبل 36-37 أسبوعًا ، فسيتم إجراء عملية قيصرية للمرأة في الأسبوع 38-39.
كما أن كمية المياه المحيطة بالطفل ذات قيمة تشخيصية كبيرة. قد يؤثر نقص هذا المقدار أو زيادته سلبًا على حالة الطفل. في الرحم وتعقيد عملية الولادة ، وهي قاب قوسين أو أدنى. كلما طالت الفترة ، انخفض مؤشر السائل الأمنيوسي ، لأن حجم الجنين كبير بالفعل لدرجة أنه يشغل كل المساحة تقريبًا ، تقل مساحة الماء.
يحتوي الحبل السري عادة على ثلاثة أوعية.
دوبلر
إنه الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالث الذي يمكن إجراؤه من خلال دراسة موسعة ، والتي يتم اختصارها باسم USDG ، ويسميها الناس ببساطة - الموجات فوق الصوتية Doppler. بمساعدة برنامج خاص على الماسح الضوئي بجهاز استشعار يتم قياس سرعة وحجم تدفق الدم في أوعية الرحم والمشيمة... يعطي هذا فكرة عن مدى جودة "تغذية" الطفل ، سواء كان يعاني من حالة نقص في الأكسجين.
هذه الدراسة إلزامية لجميع النساء الحوامل اللائي يتخلف أطفالهن في الحجم عن المتوسط القياسي ، لأولئك الذين لديهم سبب للخوف من تطور صراع Rh ، وكذلك للنساء اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة. ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر لجميع النساء خلال الفحص الروتيني الثالث.
لوصف سرعة تدفق الدم ، يتم استخدام مؤشر خاص - مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. عادة ، من 30 إلى 34 أسبوعًا من الحمل ، يتراوح هذا المؤشر بين 0.34-0.61. من 35 أسبوعًا حتى الولادة ، تتغير هذه القيمة إلى أسفل وتتراوح بين 0.33-0.57.
إن تدفق الدم في الحبل السري له أهمية خاصة بالنسبة للطبيب التشخيصي. بناءً على هذه القيمة ، يتم التوصل إلى استنتاج حول الممكن نقص الأكسجة الجنيني ، والذي قد يصبح حتى الأساس للولادة المبكرة للمرأة من أجل إنقاذ حياة الطفل... يمكن أن تتراوح القيم الطبيعية لتدفق الدم في الحبل السري من 0.54 إلى 0.77 في 30 أسبوعًا من الحمل ، في 31-32 أسبوعًا ، نطاق القيم المقبولة للنمو الطبيعي للطفل هو 0.52-0.76.
في الأسبوع 33-34 من الحمل ، يظهر المستشعر الذي يقيس معدل تدفق الدم عبر الحبل السري للجنين رقمًا في النطاق من 0.49 إلى 0.73. في 35-36 أسبوعًا ، تتراوح هذه القيمة بين 0.47-0.71. في 37-38 أسبوعًا ، يكون مؤشر مقاومة الأوعية الدموية 0.44-0.69.
إذا زاد المؤشر ، ينخفض تدفق الدم. هذا أمر خطير للغاية بالنسبة للأطفال. من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء مثل هذه الدراسة عدة مرات أثناء الحمل ، بدءًا من الأسبوع 28 ، خاصةً إذا كان هناك ما يشير إلى ذلك. بمساعدة الموجات فوق الصوتية دوبلر ، يمكنك الكشف عن الأمراض في مرحلتها الأولية ، وتزويد المرأة الحامل بالرعاية الطبية اللازمة في الوقت المناسب.
